丙戊酸鈉聯合喹硫平治療雙相情感障礙躁狂發作的療效

梁勇+余鑫銘

[摘要] 目的 研究探討應用丙戊酸鈉聯合喹硫平治療雙相情感障礙躁狂發作的臨床療效。方法 方便選取該院2014年9月—2016年10月收治的86例雙相情感障礙躁狂發作患者，隨機分成對照組（丙戊酸鈉聯合氯丙嗪）與聯合組（丙戊酸鈉聯合喹硫平），每組43例。記錄兩組患者治療前后認知功能、臨床效果及不良反應發生情況。 結果 治療2個月后聯合組治愈率為65.12%顯著高于對照組的55.81%（P<0.05）；聯合組持續應答數及錯誤應答數改善情況顯著優于對照組（P<0.05）；聯合組不良反應發生率為11.63%，對照組則為25.58%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 應用丙戊酸鈉聯合喹硫平治療雙相情感障礙躁狂發作能顯著改善患者個別認知功能，提高其注意力、記憶力、執行功能等，臨床成效顯著且不良反應發生率低，值得推廣。

[關鍵詞] 雙相情感障礙躁狂發作；喹硫平；丙戊酸鈉

[中圖分類號] R749 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（a）-0139-03

Curative Effect of Sodium Valproate and Quetiapine in Treatment of Manic Episode of Bipolar Disorder

LIANG Yong， YU Xin-ming

First Department of Psychiatry， Chuzhou Second Peoples Hospital， Chuzhou， Anhui Province， 239001 China

[Abstract] Objective To research the clinical curative effect of sodium valproate and quetiapine in treatment of manic episode of bipolar disorder. Methods Convenient selection 86 cases of patients with manic episode of bipolar disorder admitted and treated in our hospital from September 2014 to October 2016 were selected and randomly divided into two groups with 43 cases in each， the control group were treated with sodium valproate and chlorpromazine， while the combined group were treated with sodium valproate and quetiapine， and the cognitive function， clinical effect and occurrence of adverse reactions before and after treatment of the two groups were recorded. Results The cure rate in the combined group after 2-month treatment was obviously higher than that in the control group（65.12% vs 55.81%）（P<0.05）， and the improvement situation of continuous answer number and wrong answer number in the combined group were obviously better than those in the control group（P<0.05）， and the difference in the incidence rate of adverse reactions between the combined group and the control group was obvious（11.63% vs 25.58%）（P<0.05）. Conclusion The application of sodium valproate and quetiapine in treatment of manic episode of bipolar disorder can obviously improve the individual cognitive function of patients and improve the attention， memory and executive function with obvious clinical effect and low incidence rate of adverse reactions， and it is worth promotion.

[Key words] Manic episode of bipolar disorder； Quetiapine； Sodium valproate

雙相情感障礙發作機制及臨床表現復雜，采用單藥療效較差，現臨床常聯合使用心境穩定劑與抗精神病藥物進行治療[1]。丙戊酸鹽是該病常用藥物，但協助治療的氯丙嗪可誘發患者抑郁及安全性問題，為此需尋找安全性高，療效顯著的藥物替代氯丙嗪。《雙相障礙防治指南》中指出非典型抗精神病藥物可以用于輔助治療且不良反應小[2]。該實驗方便選取該院2014年9月—2016年10月收治的86例雙相情感障礙躁狂發作患者進行分析以探討丙戊酸鈉聯合喹硫平治療雙相情感障礙躁狂發作的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為方便選取該院收治的86例雙相情感障礙躁狂發作患者，隨機分成對照組與聯合組，每組43例。納入標準為：①符合《雙相障礙防治指南》診斷標準[3]；②自愿參加該實驗且簽訂知情書。其中對照組男21例，女22例，年齡18～62歲，平均（31.8±4.1）歲；聯合組男22例，女21例，年齡18～61歲，平均（30.8±4.4）歲。兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予丙戊酸鈉聯合氯丙嗪，前6 d用量為丙戊酸鈉400 mg/d+氯丙嗪50 mg/d，2次/d；7～10 d用量為丙戊酸鈉1.0 g/d+氯丙嗪500 mg/d，2次/d；后續用藥根據患者具體情況進行調整，以保持血液中丙戊酸鈉濃度在50～100 μg/mL。聯合組給予丙戊酸鈉聯合喹硫平。丙戊酸鈉同上。喹硫平前6 d用量為100 mg/d，2次/d；7～10 d用量為500 mg/d，2次/d，療程為4周。記錄治療2個月后臨床效果及不良反應發生情況。分別通過持續操作測定、言語記憶測定、維斯康星卡片分類測定法（持續錯誤數、錯誤應答數、持續應答數、完成分類數）、YMRS評價量表記錄兩組患者治療前后的持續注意水平、語言記憶學習能力、評估執行能力、評估臨床癥狀。

1.3 評定標準

該研究采用治療后YMRS評價總分減分率為標準，分為治愈：>75%；顯效：>50%；有效：>25%；無效：<25%。

1.4 統計方法

利用SPSS 13.0統計學軟件進行處理分析，采用χ2檢驗對計數資料[n（%）]進行對比分析，計量資料（x±s）比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

聯合組患者的臨床治愈率約為65.12%，對照組患者則約為55.81%，前者明顯大于后者，組間數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 認知功能比較

聯合組持續應答數及錯誤應答數改善情況顯著優于對照組患者（P<0.05），但兩組患者的其他指標間差異無統計學意義（P>0.05）.

2.3 不良反應發生率比較

聯合組不良反應如體重增加、嗜睡、唾液增加、靜坐不能、便秘、頭暈、轉氨酶升高、腸梗阻等發生率為11.63%，對照組為25.58%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

雙相情感障礙誤診率、患病率、復發率高而治療有效率低，已越來越被廣大醫療專家所重視。臨床研究證實雙相情感障礙躁狂發作會對患者的認知功能存在一定損傷，注意力、執行能力和語言記憶學習能力降低，極大地影響患者正常的生活質量。多項研究指明單獨使用抗精神病藥物或心境穩定劑臨床成效不佳，故臨床多采用心境穩定劑聯用氯丙嗪進行治療，聯合組的治愈率比對照組提升了9.31%，與前人研究符合甚至有所提高[4]。早期躁狂發作時采用氯丙嗪療效良好，因其具有拮抗多巴胺及鎮靜作用，當病情控制后出現明顯副作用，此外其還有抗α1受體、抗膽堿等作用，患者易出現體重增加、嗜睡、便秘、轉氨酶升高、腸梗阻等不良反應，接受度不高[5]，聯合組不良反應發生情況比對照組降低了13.95%，與前人研究相符[6]。

近年來，非典型的抗精神病類藥物越來越多的用于治療雙相障礙[7]。喹硫平具抗躁狂能力；不良反應低；具備鎮靜作用[8]，但不會導致鎮靜過度且在改善認知功能上效果顯著。結果顯示，聯合組在臨床癥狀、持續注意水平、語言記憶學習能力、持續錯誤數、完成分類數治療后改善情況優于對照組但無顯著性差異，而持續應答數及錯誤應答數改善情況顯著優于對照組。

綜上所述，應用丙戊酸鈉聯合喹硫平治療雙相情感障礙躁狂發作能顯著改善患者個別認知功能，提高其注意力、記憶力、執行功能等，臨床成效顯著且不良反應發生率低，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 郭曉云，王韻，吳彥.心境穩定劑在精神疾病治療中的應用[J]. 上海醫藥， 2014（19）：1-4.

[2] 萬玉美， 李偉， 胡強，等. 雙相障礙臨床指南的評價研究[J]. 上海交通大學學報：醫學版， 2014， 34（4）：435-441.

[3] 謝玲銀.富馬酸喹硫平聯合丙戊酸鈉治療雙相障礙躁狂的臨床效果[J].中國醫藥導報，2015，12（4）：108-110.

[4] 余金鳴，李水洪，牛亞輝.雙心境穩定劑聯合喹硫平治療雙相情感障礙躁狂發作的效果[J].實用臨床醫學，2015， 16（1）：1-3.

[5] 賴飛翔.喹硫平聯合丙戊酸鈉與喹硫平聯合碳酸鋰治療雙相障礙的療效比較[J].中國處方藥，2014，13（7）：54.

[6] 楊和增， 丘日陽， 王秋玲. 喹硫平聯合丙戊酸鈉治療雙相躁狂的對照研究[J]. 中國醫藥科學， 2012， 2（9）：87-88.

[7] 楊媛， 葛紅敏， 鄒宏濤. 丙戊酸鈉聯合喹硫平治療雙相障礙躁狂的療效[J]. 繼續醫學教育， 2016， 30（9）：153-154.

[8] 徐彥. 淺析非典型抗精神病藥物在雙相情感障礙治療中的應用[J]. 中國醫藥指南， 2015， 13（33）：296-297.

（收稿日期：2017-01-08）