低位水囊聯合縮宮素用于晚期引產的臨床觀察

江萍

【摘要】 目的：探討低位水囊聯合縮宮素在晚期引產中的應用價值，為臨床治療提供用藥依據。方法：將2015年3月-2016年9月婦科收治的因孕足月于筆者所在醫院住院的54例產婦進行試驗觀察，產婦均宮縮無引產禁忌證。將其采用隨機數字表法分為單一組與聯合組各27例，前者僅單純滴注縮宮素引產，后者在使用縮宮素的基礎上使用低位水囊進行引產，觀察兩組產婦引產效果及新生兒情況。結果：兩組產婦術后出血量、胎兒窘迫的發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）；在產程時間（第一產程、第二產程、總產程）、臨產時間、引產后宮頸成熟度評分上，單一組產婦各項指標均不及實驗組差異對比有統計學意義（P<0.05）；且單一組出現產后感染、新生兒窒息與新生兒肺炎的情況明顯高于聯合組，差異對比有統計學意義（P<0.05）。結論：將低位水囊與縮宮素聯合應用于晚期引產的產婦中，可有效縮短引產及產程時間，提高引產有效率與分娩成功率，且對新生兒無不利影響，為晚期引產產婦帶來良好的治療方案。

【關鍵詞】 晚期引產； 低位水囊； 縮宮素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.004 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）14-0008-02

Clinical Observation of Low Water Capsule Combined with Oxytocin in the Treatment of Late Labor/JIANG Ping.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（14）：8-9

【Abstract】 Objective：To investigate the value of low water capsule combined with Oxytocin in the treatment of late labor，and to provide the basis for clinical treatment.Method：From March 2015 to September 2016，54 cases of pregnant women in our hospital were admitted to the Department of gynecology，no maternal uterine abortion contraindications.They were randomly divided into the single group and the combined group of 27 cases，the single group only used the infusion of Oxytocin，the combined group used the low water capsule induction on the basis of the single group，the effects of the two groups of neonatal and maternal labor situation were observed.Result：Two groups of maternal hemorrhage，the rate of fetal distress were no significant difference in the postoperative（P>0.05）；at the time of birth process（first stage，the second stage，total stage） and labor，cervical maturity score in the combined group were better than those in the single group；postpartum infection，neonatal asphyxia and neonatal pneumonia in the single group were significantly higher than those in the combined group，the difference were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Low water capsule combination with Oxytocin in late abortion of pregnant women，can effectively reduce the labor and labor time，improve labor efficiency and delivery success rate，and have no adverse effect on neonatal treatment，bring a good solution for advanced maternal abortion.

【Key words】 Late labor； Low water capsule； Oxytocin

First-authors address：Dongguan Kanghua Hospital，Dongguan 523000，China

引產是臨床為促進晚期產婦分娩的一種方式，以往傳統的引產方法主要為靜脈滴注縮宮素，但縮宮素需由專業人員嚴格控制劑量與滴數，且若使用不當對母嬰均安全均造成極大威脅[1]。近年來，臨床醫學專家在水囊的應用上不斷開發研究，原本被廣泛使用在中期妊娠中的低位水囊，在晚期妊娠引產中也取得滿意效果[2]。本文旨在證明低位水囊聯合縮宮素在晚期妊娠引產中的應用價值，現將具體過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象均來自于筆者所在醫院2015年3月-2016年9月產科收治并存在引產指征（羊水過少，過期妊娠或妊娠期高血壓疾病，宮頸成熟度Bishop評分≤5分，無宮縮及見紅）54例孕婦；排除胎兒窘迫、頭盆不稱、胎膜早破、骨盆異?；蛉戆榧毙愿腥净騻魅拘约膊』颊?。將54例患者通過隨機數字表法分為單一組與聯合組，每組27例，單一組產婦年齡25～42歲，中位年齡33.5歲，孕周37.5～41.8周，平均孕周（40.3±0.9）周，其中初產婦18例，經產婦9例；聯合組產婦年齡27～43歲，中位年齡35.0歲，孕周37.2～42.3周，平均孕周（40.6±0.5）周，初產婦15例，經產婦12例。兩組產婦用藥前均已簽署知情同意書，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），均衡可比。

1.2 方法

所有孕婦引產前均安排全身檢查，術前囑其排空膀胱，取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，聯合組患者采用低位水囊聯合縮宮素引產，用長彎血管鉗夾住水囊頂端送入宮頸內口，注入80 ml左右的生理鹽水至水囊后封閉注水口，輕牽引水囊導管確保不能脫出，用無菌紗布包好固定于陰道內，術后臥床30 min即可自由活動，密切監測產婦胎心、宮縮及胎動情況，術后次日產婦若無規律宮縮，可給予0.5%的縮宮素靜滴，待宮縮規律后取出水囊，評估宮頸成熟度，選擇合適時機行人工破膜。單一組行單純縮宮素引產，將2.5 IU的縮宮素稀釋于500 ml的葡萄糖注射液后靜滴，初始滴速以8滴/min，隨后可根據產婦實際情況不斷調整，最大給藥劑量不可超過60滴/min，用藥3 d后可順利分娩或宮口開大2 cm以上為引產成功。

1.3 觀察指標

（1）于引產前后采用宮頸Bishop評分評估兩組產婦的宮頸成熟度[3]。（2）記錄兩組產婦的第一、第二及總產程時間，與引產時間。（3）分娩后觀察兩種引產方法對產婦及新生兒的預后影響，生兒窒息、肺炎情況，以及產婦是否有感染、胎兒窘迫、死產情況。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 18.0統計軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 引產成功的分娩情況

聯合組產婦在第一產程、第二產程、總產程及臨產時間上相比單一組時間更短；引產后宮頸成熟度平均評分明顯高于單一組，差異有統計學意義（P<0.05）；但兩組產后2 h出血量比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 新生兒及產婦預后情況

對比兩組產婦分娩后新生兒情況發現，單一組出現產后感染、新生兒窒息與新生兒肺炎的情況明顯高于聯合組，數據對比差異有統計學意義（P<0.05）；在胎兒窘迫情況上兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

水囊用于計劃生育及中期妊娠的歷史已有30多年，但應用于晚期妊娠引產的報道尚不多見，以往臨床主要以縮宮素引產，但因個體差異，子宮發生有效宮縮所需的縮宮素濃度不一，且預后效果不佳[4]。有關學者研究發現低位水囊可促進子宮收縮，擴張宮頸，從而提高引產效果，配合縮宮素促進子宮平滑肌收縮的作用，既不影響產婦的自由活動，同時也能提高宮頸成熟度，保證引產成功率[5]。

本組通過研究后發現，單一組產婦在聯合組產婦引產后宮頸成熟度明顯高于單一組，在臨產時間與產程時間上卻低于單一組，這一結論證實了低位水囊聯合縮宮素有顯著的促宮頸成熟作用，與文獻[6-7]報道一致，使得宮頸Bishop評分顯著提高，從而保證引產的成功率，并縮短臨產及產程時間，兩組產婦在分娩后出血量上無顯著性差異。在術后產婦及新生兒預后情況上，聯合組無1例產婦出現產后感染發生率，表明在使用低位水囊時嚴格無菌操作并積極應用抗生素可有效控制感染，與文獻[8-9]報道一致；且聯合組以無一例新生兒窒息發生與3.7%新生兒肺炎發生率同樣低于單一組，可能與水囊引產大大縮短了產程及臨產時間，加上大多數在白天分娩，能及時保證胎兒的氧供給，母兒均有良好的耐受力[10]。

綜上所述，水囊引產聯合縮宮素使用方法簡便可行，誘發接近自然的宮縮，極大程度地縮短了晚期引產產婦的總產程與引產時間，且對母兒無嚴重負面影響，安全可靠，既保證產婦成功分娩的質量，也可減輕其引產痛苦，效果理想，可作為臨床首要考慮治療方案。

參考文獻

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（收稿日期：2017-01-14）