鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折患者的臨床效果與安全性

李瑛　池曉玲　黃立　涂學(xué)招　邱漢民

【摘要】 目的：分析鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折患者的效果與安全性。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院2014年11月-2015年12月收治的52例老年肱骨近端骨折患者，單用數(shù)字單雙號(hào)的模式分為對(duì)照組（傳統(tǒng)鋼板）與觀察組（鎖定鋼板），每組26例。比較兩組Neer評(píng)分優(yōu)良率與并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組Neer評(píng)分優(yōu)良率與并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折患者具有臨床效果顯著與安全性高的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年肱骨近端骨折； 鎖定鋼板； 內(nèi)固定； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.008 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）14-0015-02

Clinical Efficacy and Safety of Locking Plate in the Treatment of Proximal Humeral Fractures in Elderly Patients/LI Ying，CHI Xiao-ling，HUANG Li，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（14）：15-16

【Abstract】 Objective：To analyze the effect and safety of locking plate in the treatment of elderly patients with proximal humeral fractures.Method：From November 2014 to December 2015，52 patients with fractures of the proximal humerus who admitted to our hospital were selected，with a single digital single and double mode，they were divided into the control group（conventional plate） and the observation group（locking plate），26 cases in each group.The Neer score excellent rate and complication rate of two groups were compared.Result：The excellent rate of Neer score and complication rate in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Locking plate in the treatment of proximal humeral fractures in elderly patients with significant clinical efficacy and safety advantages，worthy of clinical promotion.

【Key words】 Senile proximal humerus fracture； Locking plate； Internal fixation； Curative effect

First-authors address：Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Longyan 364000，China

老年群體是肱骨近端骨折的高發(fā)群體，60歲以上的患者比例達(dá)到7成以上。當(dāng)前，臨床針對(duì)老年肱骨近端骨折的治療方案存在一定的爭(zhēng)議，因?yàn)槔夏耆吮旧淼奶厥庑裕枰C合參考患者骨質(zhì)疏松情況、身體素質(zhì)、功能預(yù)后及軟組織情況等眾多方面，單純采用保守治療與手法復(fù)位往往難以獲得滿意的肢體恢復(fù)與重建效果[1]。近年來，隨著肱骨近端鎖定鋼板（locking proximal humerus plate，LPHP）的進(jìn)一步推廣應(yīng)用，特別是在骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折方面獲得了理想的效果，在老年肱骨近端骨折患者中具有良好的適用性[2]。為進(jìn)一步探討鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的臨床效果，本研究回顧性分析筆者所在醫(yī)院收治的52例老年肱骨近端骨折患者的臨床資料，現(xiàn)將主要治療方案進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年11月-2015年12月收治的52例老年肱骨近端骨折患者，單用數(shù)字單雙號(hào)的模式分為對(duì)照組（傳統(tǒng)鋼板）與觀察組（鎖定鋼板），每組26例。對(duì)照組中，男17例，女9例；年齡60～78歲，平均（71.5±6.4）歲；二部分骨折8例，三部分骨折14例，四部分骨折4例。觀察組中，男19例，女7例；年齡61～77歲，平均（70.8±6.6）歲；二部分骨折7例，三部分骨折13例，四部分骨折6例。兩組患者年齡、性別及骨折類型等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用臂叢麻醉或者全身麻醉方案，手術(shù)選取仰臥位，將患者患側(cè)肩后墊高。針對(duì)對(duì)照組，采用普通鋼板治療，選擇三角肌—胸大肌間入路，使得骨折位置充分暴露，通過骨折解剖復(fù)位處理后選擇肱骨近端解剖型鋼板進(jìn)行固定，針對(duì)骨質(zhì)疏松較為嚴(yán)重的患者需要給予自體骨或者人工骨填充處理[3]。等到肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不存在障礙后再留置引流管，將切口閉合。針對(duì)觀察組，采用鎖定鋼板治療，從肩關(guān)節(jié)外側(cè)肩峰下縱行切口，沿著患者三角肌的方向，將肌束鈍性劈開處理，然后朝兩邊分開三角肌，將肱骨近端骨折位置完全暴露出來，基于肩外展位的牽引作用，利用手法、撬撥等針對(duì)骨折塊位置進(jìn)行復(fù)位處理，針對(duì)肱骨頭存在的碎骨塊或者大結(jié)節(jié)，需要采用鋼絲或者松質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定處理[4]。沿著患者三角肌把鎖定鋼板插入，在患者遠(yuǎn)側(cè)皮膚位置行切口，將鋼板遠(yuǎn)端暴露出來，分別將兩枚3.5 mm的皮質(zhì)骨螺釘置入肱骨頭、鋼板遠(yuǎn)端，等到C臂機(jī)檢查證明骨折恢復(fù)以后，再進(jìn)行鎖定處理。最后在近段切口留置引流管，將切口閉合。術(shù)后兩組患者根據(jù)其恢復(fù)的具體情況，指導(dǎo)其進(jìn)行一定程度的功能鍛煉[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后針對(duì)兩組患者進(jìn)行8個(gè)月的隨訪，并針對(duì)臨床療效與并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。臨床療效參考文獻(xiàn)[6]中肩關(guān)節(jié)功能Neer評(píng)分，總分為100分，當(dāng)中，解剖位置總分10分、活動(dòng)范圍總分25分、功能項(xiàng)目30分、疼痛項(xiàng)目35分。優(yōu)：患者得分在90分以上；良：患者得分在80～90分；不滿意：患者得分在70～79分；失敗：患者得分在70分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0實(shí)施數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

通過隨訪后，觀察組的優(yōu)良率高于對(duì)照組，兩組患者Neer優(yōu)良率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者共發(fā)生1例骨折延遲愈合，1例螺釘穿出股骨頭，1例肱骨頭缺血性壞死，并發(fā)癥發(fā)生率為11.54%（3/26）；對(duì)照組患者共發(fā)生5例骨折延遲愈合，3例固定松動(dòng)，3例肱骨頭缺血性壞死，并發(fā)癥發(fā)生率為42.31%（11/26），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.256，P<0.05）。

3 討論

所謂肱骨近端骨折，主要指的是自肱骨外科頸至肱骨頭關(guān)節(jié)面區(qū)域間產(chǎn)生的骨折癥狀。老年人作為肱骨近端骨折的高發(fā)群體，在60歲以上的群體中，肱骨近端骨折發(fā)病率高于髖部骨折，其骨折類型主要是以粉碎性骨折為主，具體的骨折較為復(fù)雜，并且伴隨不同程度的骨質(zhì)疏松情況甚至低，能量損傷極易發(fā)生骨折，且骨折類型較年輕患者更復(fù)雜，對(duì)骨折復(fù)位和愈合都帶來更高難度，針對(duì)老年肱骨近端骨折患者的治療方案非常多，當(dāng)前沒有一種方法可以適合所有類型的患者。大量的臨床研究與實(shí)踐提出，針對(duì)老年肱骨近端骨折患者的治療原則在于爭(zhēng)取解剖復(fù)位、避免軟組織損傷、防止骨折不愈合、維持骨折端穩(wěn)定、早期康復(fù)訓(xùn)練和避免肱骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

臨床中針對(duì)老年肱骨近端骨折的治療方案非常多，當(dāng)前較為統(tǒng)一的觀點(diǎn)在于，針對(duì)無移位穩(wěn)定性骨折患者，給予保守治療方案。然而針對(duì)存在移位的不穩(wěn)定性骨折患者，特別是針對(duì)三部分骨折與四部分骨折患者，臨床仍舊存在一定程度的爭(zhēng)議。由于該種骨折類型的患者大部分都存在不同程度的骨質(zhì)疏松情況，采用交叉針與傳統(tǒng)鋼板進(jìn)行治療難以實(shí)現(xiàn)有效的固定強(qiáng)化，并且相應(yīng)的暴露也非常多，患者無法進(jìn)行早期下床鍛煉，使得骨折塊的血供情況受到影響，不僅會(huì)導(dǎo)致骨折恢復(fù)時(shí)間有所增加，同時(shí)還會(huì)引發(fā)不同程度的并發(fā)癥[7]。角穩(wěn)定性是鎖定鋼板最為顯著的生物學(xué)特征，其主要是利用帶鎖螺釘與鋼板來針對(duì)患者骨折塊實(shí)施整體性的鎖定處理，能夠有效形成良好的抗拔出力、錨合力，能夠進(jìn)一步降低螺釘松動(dòng)的幾率，避免患者骨折位置存在再次位移現(xiàn)象，內(nèi)固定情況更為理想[8]。

本研究中，采用鎖定鋼板治療的觀察組，其Neer優(yōu)良率與并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于采用傳統(tǒng)鋼板治療的對(duì)照組（P<0.05）。提示，針對(duì)老年肱骨近端骨折患者，采用鎖定鋼板治療能夠有效提升臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者預(yù)后具有重要的促進(jìn)作用。

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（收稿日期：2017-01-23）