中醫治療感冒后咳嗽50例分析

楊旭

[摘要] 目的 芪藥桑連湯治療感冒后咳嗽療效經驗。 方法 方便選擇2016年1—9月該院中醫科收治的50例感冒后咳嗽患者為研究對象，50例患者均屬氣陰兩虛，余邪滯肺咳嗽。給予加減治療，觀察患者的臨床治療效果。 結果 41例治愈，8例顯效，臨床總有效率為98%。結論 芪藥連桑湯療效可靠。

[關鍵詞] 感冒后咳嗽；氣陰兩虛；余邪滯肺；芪藥桑連湯

[中圖分類號] R254 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（a）-0182-03

Analysis of Traditional Chinese Medicine in Treatment of 50 Cases with Cough after Influenza

YANG Xu

Outpatient Department of Emergency， Changpo Branch of Kunming Third Peoples Hospital， Kunming， Yunnan Province， 650000 China

[Abstract] Objective To summarize the curative effect of traditional Chinese medicine in treatment of cough after influenza. Methods 50 cases of patients with cough after influenza admitted and treated in our department in our hospital from January 2016 to September 2016 were convenient selected and all patients were with deficiency of both vital energy and yin， and the patients were given the modified treatment， and the clinical treatment effect of patients was observed. Results 41 cases were cured， 8 cases were markedly effective， and the total clinical effective rate was 98%. Conclusion The curative effect of qiyao liansang decoction is reliable.

[Key words] Cough after influenza； Deficiency of both vital energy and yin； Pathogenic factors assailing the lungs； Qiyao liansang decoction

感冒后咳嗽遷延纏綿，外則余邪未了，內則邪郁化燥，氣損陰耗，再加上昆明地處云貴高原，氣候干躁，故感冒后咳嗽化燥傷陰的并不少見[1]，該研究自擬芪藥連桑湯隨證加減，對該院中醫科2016年1—9月收治的50例治療感冒后咳嗽患者進行治療，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例病例全部為門診患者。男18例，女32例，年齡7～60歲，病程2～6個月，排除標準：①肺部腫瘤、支氣管擴張、肺結核、肺間質纖維化、肺炎、心衰；②近期粉塵接觸、吸煙等明確病因； ③排除肝腎疾病；④孕婦、哺乳期、精神病、病情危篤或疾病晚期。

1.2 診斷標準

感冒后咳嗽《咳嗽的診斷與治療指南》2009版[2]，①慢性咳嗽，并且多為刺激性的干咳或伴有少量的黏痰；②X線胸片等正常；③肺通氣功能正常，起到高反應檢測為陰性，呼氣峰流速日間變異率正常；④痰細胞學檢查提示嗜酸性粒細胞比例在2.5%以上；⑤排除其他嗜酸性粒細胞增多行疾病；⑥口服或吸入糖皮質激素治療有效。。

1.3 中醫辨證標準

《中醫病證診斷療效標準》1995版[3]，①逆咳有聲，或伴有咽癢咳痰；②外感咳嗽，或起病急，可伴有寒熱等表證；③內傷咳嗽，每音外感反復發作，病程較長，可咳而伴喘；④急性期查血白細胞總數和中性粒細胞增高；⑤兩肺可聞及呼吸音增粗，或伴有散在的干濕性啰音；⑥肺部X線檢查提示正常或者肺紋理增粗。。

1.4 治療方法

全部患者均給予芪藥連桑湯加減，黃芪20 g、山藥20 g、蓮翹15 g、黃芩10 g、石膏5 g、麥冬10 g、紫苑10 g、甘草10 g、桑葉10 g、百部10 g、防風10 g、麥冬10 g，水煎300 mL，早中晚口服各100 mL，1劑/2 d，每診3劑，連續治療2周。小兒酌減，服藥期間忌辛辣、油膩、生冷、煙酒，避寒熱。隨證加減：咳嗽甚氣上沖感加旋覆花，枳殼；咽癢即咳加蟬蛻；肩背不適加羌活、秦艽；盜汗加地骨皮、龍骨、牡蠣、浮小麥；痰粘浙貝母、杏仁；痰黃加杏仁、蘆根，減黃芪；咳則小便出加補骨脂、淫羊藿。

1.5 療效標準

參照1995年1月實施的《中醫病證診斷療效標準》[2]：①治愈：咳嗽及臨床體征消失；②顯效：咳嗽減輕；③無效：癥狀無明顯改善。

2 治療效果

全部50例患者中，治愈（82%）、顯效5例（16%）、無效1例（2%）。顯效當中1例1診服藥2 d腹瀉，2診山藥大米等量清炒黃再煎，無效1例乃服藥3 d后腹瀉未續治療。

3 病例

3.1 病例1

患者男，28歲，感冒后咳嗽3個月。咳嗽痰少，曾在當地反復診治（具體不詳），咳嗽時輕時重，無好轉。出現乏力，盜汗，疑肺結核，到該院就診，肺部CT檢查。雙肺均未見異常，結合其他相關檢查。排除肺結核，氣管炎，等疾病，患者3個月前受涼噴嚏，身痛，頭痛。曾在當地反復診治（具體不詳）噴嚏，頭身痛已愈，唯咳嗽纏綿不愈，咳嗽痰少，近月來出現乏力，偶盜汗。診時，大小便正常，舌尖稍紅、少苔，診為感冒后咳嗽，屬余邪未盡，郁熱化燥，氣陰被擄。予芪藥連桑湯加，浙貝，地骨皮，3劑咳嗽大減，2診見效不更方續劑，咳嗽愈，

3.2 病例2

患者女，7歲， 2個月前，感冒發熱、咳嗽，咽痛不適，鼻塞清濁涕，疊經中西治療，熱退咽不痛，但咳不止，鼻塞，甚則咳即干嘔，近月夜間頭汗，隧來要求使用中藥治療，舌尖稍紅苔無，給予芪藥連桑湯加減，黃芪10 g、山藥10 g、蓮翹15 g、黃芩10 g、石膏5 g、麥冬10 g、紫苑10 g、甘草5 g、桑葉10 g、百部10 g、防風5 g、麥冬10 g、浮小麥15 g、龍骨15 g、牡蠣15 g、白芷5 g，水煎100 mL，早中晚口服各30 mL，1劑/2 d，一診3劑，二診諸癥大減，續3劑，痊愈。

4 討論

感冒后咳嗽屬中醫“久咳”“久嗽”“內傷咳嗽”等范疇，其病程較長，病機較為復雜，風邪、痰濕、寒邪、濕熱等多個病理因素共同作用，各因素間相互影響，涉及五臟六腑，纏綿難愈[4]。《景岳全書·咳嗽》篇有：“咳證雖多，無非肺病”。“五臟六腑皆令人咳”在《內經》中提出，且寒邪致病為比較重視的病因，“形寒飲冷則傷肺”使其主要強調的內容；感于寒則受病，微則為咳是在《內經·咳論》中提出的[5]。“肺感于寒，微者即成咳嗽，久咳嗽，是連滯歲月，經久不瘥者也”的說法是在《諸病源候論》提出的。同時“夫氣得溫則宣和”的說法是在源候論·咳嗽短氣候》中提出。因此，在進行咳嗽病癥的治療時，其藥物既要保證不能太涼，又要保證不能太熱，溫潤之法是合理的治療方法。可運用溫而不燥者為最佳藥品，例如紫菀、百部、白前、桔梗等。“微寒微咳，咳嗽之因屬于風寒者，十居其九”清代程鐘齡明確提出的。針對“微寒微咳”的慢性咳，止嗽散（荊芥、桔梗、陳皮、紫菀、百部、白前、甘草）由《病清代程國彭《醫學心悟》創立，該方可治療“諸般咳嗽”。因此止嗽散可作為溫潤止咳法的方劑，在后世應用較廣。清一徐靈胎云：“諸病之中，惟咳嗽之病因各殊而最難愈，治或稍誤，即遺害無窮。余以此證考求40余年，而后始能應手。”縱觀歷代醫家論咳，多認為咳嗽乃是棘手的病癥。《證治匯補》認為，“外感風寒，概麻黃溫散，不知久則傳里變為郁咳”。感冒痊愈后不留其他癥狀是多數患者的表現情況，然而部分患者存在咳嗽癥狀一直不除的情況，嚴重者長時間不能恢復正常。風寒是外感的常見病因，部分患者出現邪熱的表現。在不斷治療以后，可以有效驅散外邪，但仍有部分患者不能有效解除外邪，因其在肺內淤滯較嚴重，不能完全清除的還有外感之熱，“余風未了，余熱未清”是造成感冒后咳嗽的病機。風邪善變，故咽癢，咳嗽陣發無規律，熱為陽邪，夜間陽不歸陰，故咳嗽多發不止。因此，針對這一病機，應該予祛風清熱之劑，“風了熱清”，咳嗽自止，筆者臨床體會， 肺為“嬌臟”，不耐寒熱，感冒不外風寒，風熱或者外寒內有郁熱經治療后，內外邪多得以驅散，患者留有咳嗽一癥不除，甚者經久不愈[6-7]。一部分患者外邪郁滯于肺經而不解，邪未完全清除，邪郁久滯，化熱，化燥，傷氣耗陰，或稍遇寒熱，飲食不慎咳嗽反復，，也就是同氣相求，內外合邪，造成感冒后咳嗽不止.病機多為久咳伐氣耗陰，氣陰兩傷.余邪滯肺.正所謂：正虛邪滯，余風未了，余熱未清[8]。因此，可通過祛風清熱之劑治療該病機，保證益氣養陰，正氣內存，即“風了熱清”，咳嗽自止。昆明地區地處云貴高原，海拔高，氣候干燥，此類患者寒熱偏勝不明顯，治療祛邪，恐傷正氣，扶正，恐閉門留寇。以補肺養陰平和之劑，涼潤并用，宣肺祛邪，止咳化痰。根據經驗體會總結，自擬保肺湯，益氣養陰， 祛邪宣肺，清熱潤燥，止咳化痰.對感冒后咳嗽屬肺氣陰兩虛，余邪滯肺咳嗽效果令人滿意[9]。無論有邪無邪均可應用。方中黃芪，補肺氣，長于補氣升陽、益衛固表、<本草思辨錄>”：黃芪宣營衛壅蔽，.疏表而亦補表.”。《難經·第十四難》說：“損其肺者益其氣”，而胃土又為肺金之母，山藥健脾養陰滋肺，《藥品化義》。山藥，溫補而不驟，微香而不燥，循循有調肺之功，治肺虛久嗽，何其穩當”。石膏：清熱生津，麥冬： 有養陰潤肺、益胃生津、桑葉：輕清發散，能散風熱，清泄肺肝，配石膏、麥冬，則清燥潤肺；連翹《醫學衷中參西錄》曰：“連翹，具升浮宣散之力，流通氣血……能透肌解表，清熱逐風。”黃芩《藥品化義》：”黃芩中枯者名枯芩，條細者名條芩，一品宜分兩用。蓋枯芩體輕主浮，專瀉肺胃上焦之火，主治胸中逆氣，隔上熱痰，咳嗽喘急”。防風《藥類法象》：“治風通用。瀉肺實，散頭目中滯氣，除上焦邪。《成方便讀》：“大凡表虛不能衛外者，黃芪固表益衛，得防風之善行善走者，相畏相使，其功益彰，則黃芪自不慮其固邪，防風亦不慮其散表，此散中寓補，補內兼疏，顧名思義之妙，實后學所不及耳。”。紫菀甘潤苦泄，性溫而不熱，質潤而不燥，長于潤肺下氣，開肺郁，化痰濁而止咳；百部甘潤苦降，微溫不燥，歸肺經，功專潤肺止咳；紫菀、百部昧苦性溫質潤，皆可理肺止咳，紫菀兼辛味，百部兼甘味，辛甘發散為陽，甘苦肅降為陰，其性溫而不]熱不燥，新久咳嗽皆可應用.甘草調和諸藥，共奏益氣養陰，清熱疏風，宣肺止咳之功，則肺金之郁熱熱得以清宣，肺氣之上逆得以肅降，則郁熱傷肺諸證自除臨床用于治療感冒后咳嗽氣陰兩虛，邪滯戀肺型咳嗽，病機相合，療效滿意。

何昌生等人[10]研究指出，給予30例感冒后咳嗽風寒夾濕型患者加味參蘇飲治療，其臨床總有效率為93.3%，顯著優于對照組（P<0.05），表明中醫治療感冒后咳嗽的效果十分顯著。該研究中，50例患者行芪藥連桑湯隨證加減治療，臨床有效率為98%，再次表明了中醫治療在感冒后咳嗽臨床治療中的價值。

綜上所述，中醫治療感冒后咳嗽具有較為顯著的效果，值得在臨床廣泛開展。

[參考文獻]

[1] 黃永強，林麗麗，王衛東.祛風潤肺法聯合穴位貼敷對感冒后咳嗽患者T淋巴細胞亞群及C反應蛋白的影響[J].中國中醫急癥，2009，12（1）：17-18.

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[6] 王晶波，李竹英，彭先祝，等.清肺潤燥湯治療風燥傷肺型感冒后咳嗽患者30例療效觀察[J].中醫雜志，2013，54（21）：1837-1839.

[7] 徐心瑤，劉瑞.感冒后咳嗽的中醫治療思路及驗案舉隅[J].光明中醫，2016，31（5）：716-718.

[8] 李佳明，郭文凱.蟬胡止咳口服液治療風邪戀肺型感冒后咳嗽[J].長春中醫藥大學學報，2014，30（6）：1101-1103.

[9] 趙麗.中醫治療感冒后咳嗽的臨床研究[J].大家健康，2013（12中旬刊）：185-186.

[10] 何昌生，王明福，賈晨光，等.加味參蘇飲治療感冒后咳嗽風寒夾濕型60例臨床觀察[J].中國醫藥導報，2014，11（5）：102-104.

（收稿日期：2017-01-06）