超聲、腹部X線平片及雙源CT在結腸腫瘤性腸梗阻診斷中的應用評價

周紅俐　斯興無　陳世孝

【摘要】 目的：探討超聲、腹部X線平片及雙源CT三種影像技術在結腸腫瘤性腸梗阻診斷中的應用價值。方法：選取筆者所在醫院2015年

1月-2016年11月收治的113例術后證實為結腸腫瘤性腸梗阻患者為研究對象，術前均采用超聲、腹部X線平片及雙源CT診斷，對三種影像技術診斷結果進行比較和分析。結果：在診斷結腸腫瘤性腸梗阻準確率、梗阻部位、腸絞窄符合率方面，超聲分別為45.13%、82.30%、69.91%，腹部X線平片分別為15.93%、48.67%、38.94%，雙源CT分別為94.69%、 97.34%、81.42%；雙源CT診斷優于超聲和腹部X線平片，差異有統計學意義（P<0.05）；超聲優于腹部X線平片，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對比超聲、腹部X線平片，雙源CT對結腸腫瘤性腸梗阻診斷更有效，但價格較昂貴。在臨床上應充分考慮三種影像技術優劣勢、醫療水平、患者病情，爭取既能快速對患者進行診斷，也能兼顧患者經濟能力。

【關鍵詞】 超聲； 腹部X線平片； 雙源CT； 結腸腫瘤性腸梗阻

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.032 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）14-0059-02

結腸腫瘤性腸梗阻是由結腸腫瘤引發的腸梗阻[1]。腸梗阻是一種常見外科急腹癥，其發病機制是機械性和物理性原因阻礙腸內容物通過，臨床表現為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排便和排氣等，其發病急，病情發展快，若處理不當，易造成腸穿孔、休克，甚至死亡，嚴重威脅患者生命安全[2-3]。及時對梗阻病因、梗阻部位、腸絞窄等進行診斷具有重要意義[4]。目前對腸梗阻診斷主要采用超聲、腹部X線平片及CT檢查。本研究選取筆者所在醫院2015年1月-2016年11月收治的113例術后證實為結腸腫瘤性腸梗阻患者為研究對象，患者術前均采用超聲、腹部X線平片及雙源CT診斷，比較三種影像技術診斷結果，現作以下總結匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2015年1月-2016年11月收治的113例術后證實為結腸腫瘤性腸梗阻患者為研究對象，男66例，女47例，年齡23～68歲，平均（46.73±8.54）歲，臨床表現為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排便和排氣等，腹部無手術史38例，有手術史75例。納入標準：（1）患者術前均采用超聲、腹部X線平片及雙源CT檢查；（2）本人及家人同意并自愿簽訂同意書；（3）經筆者所在醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 超聲 選擇GE多普勒彩超檢測儀對患者進行超聲診斷，探頭頻率3.5～7.5 MHz，患者取仰臥位露出腹部，從右上腹開始，以順時針方向掃描全腹，直至找到梗阻部位。主要觀察腸管大小、形態、腔內積液、腸壁厚度、腸蠕動、血流量等。最后由經驗豐富的超聲科醫生和腸外科醫生對影像進行檢查和分析。

1.2.2 腹部X線平片 患者腸胃減壓前，患者取常規站立后前位和仰臥位前后位，對患者分別進行站立位、仰臥位腹部X線平片，部分患者加照側臥位平片。由經驗豐富的放射科醫生進行閱片診斷。

1.2.3 雙源CT 選擇SIEMENS公司生產的64層雙源CT機進行掃描，掃描厚度為5.0 mm，螺距為1.352∶1，從膈頂部到恥骨對全腹進行掃描。對部分患者增強掃描，給予患者肘靜脈注射碘海醇，流速3～4.5 ml/s，計量80～100 ml，分別于30、60、180 s掃描獲得動脈期、靜脈期、延遲期圖像，將圖像傳送到CT工作站，由經驗豐富的醫師對圖像進行多平面重建、最大密度投影、多層面曲面重建，分析出梗阻的部位及原因。

1.3 診斷標準

1.3.1 超聲診斷腸梗阻現象 梗阻部位以上腸管擴張，結腸超過6 cm，小腸擴張超過3 cm，腔內有積液、積氣、腸壁變薄等現象。腔內有較強回聲、雜亂光點、不規則光斑、絮狀物等，擴張的腸管液體明顯且形成多囊狀液體性暗區，梗阻部位黏膜出現水腫、腸壁變厚、腸蠕動減弱或消失，腔內有可見液性暗區。

1.3.2 腹部X線平片診斷腸梗阻現象 在患者發生腸梗阻4～6 h，進行站立位和仰臥位X線腹部檢查，梗阻部位以上腸管擴張，有氣液平面。不同的梗阻部位具有不同的X線平片表現。

1.3.3 雙源CT診斷腸梗阻現象 小腸梗阻情況下，出現腸管擴張，積液，內徑大于2.5 cm；結腸梗阻情況下，出現腸管擴張、積液，內徑大于6.0 cm。

1.4 觀察指標

對比超聲、腹部X線平片及雙源CT診斷結腸腫瘤性腸梗阻的準確率、梗阻部位符合率和腸絞窄符合率。

1.5 統計學處理

使用SPSS 19.0進行數據統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

113例手術后均證實為結腸腫瘤性腸梗阻。超聲診斷為結腸腫瘤性腸梗阻51例，梗阻部位符合93例，腸絞窄符合79例；腹部X線平片診斷為結腸腫瘤性腸梗阻18例，梗阻部位符合55例，腸絞窄符合44例；雙源CT診斷為結腸腫瘤性腸梗阻107例，梗阻部位符合110例，腸絞窄符合92例。雙源CT診斷優于超聲和腹部X線平片，差異有統計學意義（P<0.05）；超聲診斷優于腹部X線平片，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

腸梗阻是指任何原因引起的腸內容物通過障礙，根據病因分類可分為機械性腸梗阻、血運性腸梗阻、動力性腸梗阻[5]。結腸腫瘤性腸梗阻是一種結腸腫瘤常見并發癥，目前我國結腸腫瘤發病率高，且發病率逐年升高，結腸腫瘤引發急性腸梗阻的比例是20%左右[6]。急性腸梗阻常因病因診斷困難，病情發展快，可引起身體水、電解質與酸堿平衡失調、心肺功能不全等，導致患者死亡，嚴重危害患者生命安全[7]。因此，對腸梗阻及時準確診斷對于治療方案具有重要意義。

傳統診斷腸梗阻方法主要采用腹部X線平片，通過影像上顯示的腸管擴張、氣液平面來進行診斷，由于腹部結構復雜及一些物質對X線吸收值差不多，使拍出來的結構影像相互重疊，另外影像分辨率低，對腸梗阻的病因、部位的診斷帶來困難；腸梗阻患者早期腔內積氣較少，腸管擴張無法明顯顯示，也影響對患者的有效診斷[8]。本研究中，采用腹部X線平片診斷，診斷符合率明顯低于其他兩種影像技術（P<0.05），該診斷方法應用價值較低。超聲在急性腸梗阻診斷上應用廣泛，超聲波在組織中反射、繞射、散射等形成回波，接受器進行接收，處理顯示圖像[9]。圖像能夠清晰觀察腸壁結構，同時動態觀察腸管擴張及腔內積液、積氣、腸壁厚度、腸蠕動等指標。超聲對于積液型腸梗阻診斷效果較好，對積氣型腸梗阻診斷效果較差。本研究中，采用超聲診斷，診斷符合率明顯高于腹部X線平片診斷（P<0.05），該診斷方法應用價值高于腹部X線平片。但不管是腹部X線平片還是超聲診斷準確率都會受到腹內條件影響。雙源CT在掃描速度、時間和空間分辨率方面得到了很大提升，明顯優于腹部X線平片和超聲，另外其能實現雙能量成像[5]。在對腸梗阻進行診斷時，計算機對圖像的后期處理及三維重建，可清楚顯示局部組織解剖結構，有效避免腹部不同組織間重疊和腹內條件的影響。投影后，經驗豐富的醫師進行多平面重建、最大密度投影、多層面曲面重建，能全方位觀察腸梗阻情況，分析出腸梗阻原因。本研究中，采用雙源CT診斷，診斷效果明顯優于其他兩種影像技術（P<0.05），該診斷方法應用價值高。三種影像技術各有優勢，腹部X線平片價格低，操作簡單，但具有輻射；超聲價格低，操作簡單，無輻射；雙源CT診斷效果好，但價格較為昂貴。在臨床上，應結合患者病情、醫療水平選擇最佳診斷方式。

綜上所述，對結腸腫瘤性腸梗阻診斷，雙源CT診斷效果最好。但應用過程中也應充分考慮醫療水平、患者病情、經濟負擔，應靈活選用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-01-13）