復發性尿路感染的細菌檢驗及治療經驗總結

龍安

【摘要】 目的：分析復發性尿路感染的細菌檢驗，總結治療經驗。方法：選取筆者所在醫院檢驗科2015年1月-2016年6月檢驗的復發性尿路感染資料85份，回顧資料具體情況，采取尿液細菌檢驗、藥敏試驗，并選擇針對性抗生素。結果：85份尿檢試驗中，檢測出病原菌62株，占72.9%。62菌株中，革蘭陰性菌占64.5%，革蘭陽性菌占32.3%，真菌占3.2%。革蘭陰性菌中，多見大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、假單胞菌屬和陰溝腸桿菌。革蘭陽性菌中，多見金黃色葡萄球菌、屎腸球菌、凝固酶陰性葡萄球菌。革蘭陰性菌對頭孢類藥物耐藥性較高，對亞胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦敏感性高；革蘭陽性菌對四環素、紅霉素、青霉素、丙環沙星耐藥性高，對萬古霉素、呋喃妥因敏感性高。患者經針對性治療，71例治愈，占83.5%；12例有效，占14.1%；2例無效，占2.4%。結論：對復發性尿路感染患者采取尿液細菌檢驗同時，聯合藥敏試驗，能提高患者治療效果，減少抗生素濫用性。

【關鍵詞】 復發性尿路感染； 細菌檢驗； 治療經驗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.034 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）14-0062-02

復發性尿路感染是泌尿系統常見疾病，該病遷延難愈，難以徹底治愈[1]，嚴重影響了患者生活質量。目前，臨床治療復發性尿路感染時，多采用抗生素抗菌治療。但復發性尿路感染病情反復發作，抗生素的大量長期使用，極易產生眾多的不良反應及不斷增強的耐藥性[2]，影響患者臨床治療效果，危及患者生命安全。復發性尿路感染抗生素治療期間，需針對患者尿液細菌檢驗及藥敏試驗，提高患者抗生素治療合理性，使患者得到準確科學治療。本文就分析筆者所在醫院檢驗科對復發性尿路感染細菌檢驗情況，并總結抗生素治療經驗，其結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院檢驗科在2015年1月-2016年6月收取并檢驗復發性尿路感染案例85份，資料所對應患者均為復發性尿路感染；排除合并心、肝、腎等器質性疾病患者、哺乳期與妊娠期女性、全身感染者及凝血機制功能障礙者等案例資料；治療前未接受其他藥物治療；其中男43例，女42例；年齡35～75歲，平均（49.6±11.8）歲。

1.2 檢驗方法

85份尿液標本均為患者3 d中段晨尿，于檢驗科行真菌和尿支原體培養，以VITEK-32型微生物鑒定藥敏分析儀檢測尿液標本。

1.3 治療方法

檢驗科根據85份尿液標本中尿檢情況，并行藥敏試驗，為主治醫師提供參考依據。主治醫師根據尿檢及藥敏試驗對患者分四個階段針對性治療。第一階段為治療期患者，給予患者正規抗生素治療，至尿常規恢復正常后，維持4周；第二階段鞏固期患者，逐漸減少藥物劑量，比如3次/d改為2次/d，若尿常規正常時間維持4周，中間反復發作應轉為治療期治療；第三階段維持期患者，抗生素劑量減少為1次/d，維持治療3個月，待尿常規恢復正常后停藥；第四階段觀察期患者，抗生素停用6個月后觀察尿常規變化，若反復發作轉為維持期治療。

1.4 觀察指標及評價標準

抗生素調整用藥：根據尿液白細胞變化，白細胞下降或陰性表示藥物敏感性高；白細胞保持原狀，藥物基本有效；白細胞計數增加或轉陽性：藥物無效，不具敏感性[3]。

治療效果，治愈：尿路癥狀消失，尿細菌培養為陰性，尿常規維持半年以上的正常性；有效：尿路癥狀消失，尿常規基本恢復正常，尿白細胞偶爾異常；無效：患者四個階段期間，尿路感染反復發作或尿白細胞超過10/HP[4]。

1.5 統計學處理

本次研究在對所有數據進行處理研究時，嚴格采用SPSS 18.0統計學軟件。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者尿細菌檢驗結果

85份尿檢試驗中，檢測出病原菌62株，占72.9%。62菌株中，革蘭陰性菌40株，占64.5%；革蘭陽性菌20株，占32.3%。革蘭陰性菌中，大腸埃希菌18株，肺炎克雷伯菌10株，鮑曼不動桿菌7株，假單胞菌屬3株和陰溝腸桿菌2株。革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球，11株，屎腸球菌5株，凝固酶陰性葡萄球菌4株。真菌2株，占3.2%；差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 病原菌耐藥性

革蘭陰性菌對頭孢類藥物耐藥性較高，對亞胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦敏感性高；革蘭陽性菌對四環素、紅霉素、青霉素、丙環沙星耐藥性高，對萬古霉素、呋喃妥因敏感性高，詳細數據見表1、表2。

2.3 轉歸

85例患者臨床治療后，71例治愈，占83.5%；12例有效，占14.1%；2例無效，占2.4%。

3 討論

復發性尿路感染反復發作，病情遷延難愈，嚴重影響了患者生活質量。抗生素是治療復發性尿路感染的常用手段，但長期反復抗生素使用，會增加患者用藥不良反應及耐藥性，嚴重影響了患者用藥效果。另外抗生素的廣泛應用，細菌耐藥性不斷增強，尤其是復發性尿路感染患者尿檢培養中細菌陽性率低，但也缺乏長期治療藥物[5]。

檢驗科是醫院重要科室部門，檢測病原菌，為臨床提供必要參考依據。本次檢驗結果中，革蘭陰性菌占64.5%，革蘭陽性菌占32.3%，真菌占3.2%。革蘭陰性菌中，多見大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、假單胞菌屬和陰溝腸桿菌。革蘭陽性菌中，多見金黃色葡萄球菌、屎腸球菌、凝固酶陰性葡萄球菌。說明革蘭陰性菌是導致復發性尿路感染的主要病原菌，其中大腸桿菌占主要地位。為此長期抗菌藥物的不合理使用，會增加患者用藥不良反應。而在細菌培養中，應立即聯合藥敏試驗，選擇針對性敏感性高藥物[6]，進而提高患者治療效果。

臨床治療復發性尿路感染時，需避免首選采用頭孢類抗生素、大環內酯類抗生素等，阿米卡星耐藥性低，對細菌敏感性高，但阿米卡星腎毒性強，會增加患者用藥副作用[7-8]，影響患者臨床治療效果。亞胺培南敏感性高，但對藥物成本高，臨床應用中會出現菌群失調等現象[9-10]，臨床應謹慎使用。為此，針對疾病實際情況，可采用復方制劑，如哌拉西林/他唑巴坦，該藥物不良反應少，價格成本低，患者多能接受。對革蘭陽性菌，萬古霉素、呋喃妥因敏感性高，而呋喃妥因價格成本低，能作為首選藥物。本次研究中，85例患者臨床治療后，治愈占83.5%，有效占14.1%，無效占2.4%。總之，復發性尿路感染患者多為革蘭陰性菌，臨床對復發性尿路感染患者采取尿液細菌檢驗同時，聯合藥敏試驗，能提高患者治療效果，減少抗生素濫用性，使患者得到正規治療。

參考文獻

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（收稿日期：2017-01-16）