麻醉醫(yī)師對(duì)慢性阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征認(rèn)知情況的調(diào)查

李金志　吳丹　王偉

【摘要】 目的：初步掌握麻醉醫(yī)師對(duì)慢性阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的認(rèn)識(shí)及重視程度，判斷麻醉醫(yī)師對(duì)OSAHS進(jìn)行繼續(xù)學(xué)習(xí)的必要性。方法：將500份自制調(diào)查表郵寄至福建省35個(gè)省、市、縣級(jí)公立醫(yī)院的麻醉科，將數(shù)據(jù)結(jié)果應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行處理分析。結(jié)果：平均正確率為64%，其中得分最高的是關(guān)于發(fā)病機(jī)制的問題，正確率為84%；得分最低的是OSAHS治療方面的問題，正確率為34%。51.87%的麻醉醫(yī)師對(duì)于能正確辨識(shí)OSAHS患者有信心；66.15%的麻醉醫(yī)師對(duì)于OSAHS患者的麻醉管理有信心；55.58%的麻醉醫(yī)師對(duì)OSAHS患者的術(shù)后疼痛管理有信心。結(jié)論：麻醉醫(yī)師辨識(shí)OSAHS患者的能力有待提高，臨床工作中應(yīng)強(qiáng)化麻醉醫(yī)師對(duì)OSAHS的再學(xué)習(xí)。

【關(guān)鍵詞】 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征； 麻醉醫(yī)師； 認(rèn)知情況

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.035 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）14-0064-02

The Survey of Anesthesiologists Cognitive Situation about Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome/LI Jin-zhi，WU Dan，WANG Wei.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（14）：64-65

【Abstract】 Objective：To judge the necessity of anesthesiologists studying OSAHS.Method：500 questionnaires were sent to 35 provincial，municipal and county level public hospitals anesthesia department in our province.SPSS software was for data analysis.Result：The accuracy was 64%.Pathogenesis had the highest score，which was 84%.Treatment had the lowest score，which was 34%.51.87% anesthesiologist had the confidence to identify the OSAHS patient，66.15% anesthesiologist had the confidence to manage the anesthesia of OSAHS patients，55.58% anesthesiologist had the confidence to manage the postoperative pain of OSAHS patients.Conclusion： The talent of identifying OSAHS patients remains to be improved，anesthesiologistscontinue learning for OSAHS should be strengthened.

【Key words】 Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome； Anesthesiologists； Cognitive situation

First-authors address：Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University，F(xiàn)uan 355000，China

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）臨床表現(xiàn)有夜間睡眠打鼾伴有呼吸暫停和白天嗜睡。因?yàn)槎啻蔚暮粑鼤和?dǎo)致夜間低氧和高碳酸血癥反復(fù)發(fā)作，引發(fā)冠心病、高血壓、糖尿病和腦血管疾病等多種并發(fā)癥[1]。因此，OSAHS是一種有潛在致死性的睡眠呼吸疾病[2]，而且有文獻(xiàn)[3]報(bào)道OSAHS是所有致命性并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

醫(yī)生對(duì)于OSAHS的總體認(rèn)識(shí)不足[3]。到目前為止，OSAHS患者手術(shù)時(shí)因?yàn)槁樽硪馔舛劳龅默F(xiàn)象已被報(bào)道多篇，意外多見于全身麻醉的誘導(dǎo)期時(shí)氣管插管的失敗或術(shù)后復(fù)蘇過程中太早拔除氣管導(dǎo)管，導(dǎo)致患者呼吸道發(fā)生急性梗阻而窒息死亡[4]。這與OSAHS患者氣管插管相對(duì)困難有關(guān)，同時(shí)更與麻醉醫(yī)師對(duì)OSAHS的特殊性及嚴(yán)重性的掌握不足有關(guān)[5]，麻醉醫(yī)師關(guān)于OSAHS的掌握程度是患者圍術(shù)期安全性的關(guān)鍵所在[6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年5月1日-2016年6月30日將500份調(diào)查表郵寄至福建省35個(gè)省、市、縣級(jí)公立醫(yī)院的麻醉科，抽取科室的所有醫(yī)生均可自愿原則參加問卷填寫。

1.2 方法

Schotland等[7]制定的阻塞性睡眠呼吸暫停知識(shí)及態(tài)度調(diào)查問卷（the obstructive sleep apnea knowledge and attitudes（OSAKA） questionnaire）被普遍認(rèn)為是評(píng)估臨床醫(yī)師對(duì)OSAHS的認(rèn)知水平和掌握程度的有效方法。文獻(xiàn)[8]采用OSAKA問卷對(duì)心血管醫(yī)生進(jìn)行了調(diào)查，問卷的有效性及可操作性逐漸得到認(rèn)可。將Schotland的OSAKA作為基礎(chǔ)，根據(jù)美國(guó)ASA制定的OSAHS臨床麻醉指南，補(bǔ)充關(guān)于OSAHS麻醉的相關(guān)問題，來確定本次的調(diào)查表。

問卷包括兩個(gè)部分，第一部分是關(guān)于OSAHS基本理論的問題，涉及流行病學(xué)、發(fā)病原理、癥狀、臨床診斷及治療。第二部分是醫(yī)師對(duì)疾病的認(rèn)知程度及管理患者的自信程度的自我評(píng)估。自我評(píng)估備選答案采用likert 5點(diǎn)評(píng)分法。分別包括5個(gè)等級(jí)：1級(jí)為“不重要或非常不自信”，2級(jí)為“比較重要或不自信”，3級(jí)為“重要或自信心不確定”，4級(jí)為“非常重要或自信”，5級(jí)為“極度重要或非常自信”。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將調(diào)查結(jié)果應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)際回收的有效問卷為432份，有效回收率為86.4%。一般信息見表1。

基本理論得分為2～17分（中位數(shù)11），正確率為64%，得分（11.46±2.47）分。正確比值0.64±0.14，無完全正確回答問題者。正確率最高的是發(fā)病機(jī)制方面的問題（84%）；最低的是OSAHS治療方面的問題（34%），醫(yī)師年齡（33.65±5.74）歲，工作年限（11.27±7.83）年。

對(duì)于OSAHS的態(tài)度分為重要性及自信心兩方面，其態(tài)度等級(jí)與知識(shí)得分情況密切相關(guān)。關(guān)于OSAHS的態(tài)度共有5個(gè)題目，每道題目與知識(shí)總分的方差分析差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中1、2題為疾病重要性方面的問題，后3個(gè)問題是臨床醫(yī)師對(duì)OSAHS患者管理的能力和自信心評(píng)價(jià)的問題。90%以上被調(diào)查的麻醉醫(yī)生認(rèn)為OSAHS作為全身性疾病及辨認(rèn)OSAHS疾病均具有重要性。51.87%的麻醉醫(yī)生對(duì)于辨認(rèn)患者是否患有OSAHS有信心；66.15%的麻醉醫(yī)生對(duì)于OSAHS患者的麻醉管理有信心；55.58%的麻醉醫(yī)生對(duì)于OSAHS患者的術(shù)后疼痛管理有信心；見表3。

3 討論

Young等[9]曾報(bào)道高達(dá)80%～90%的OSAHS患者并未被確診，而ASA在OSAHS的麻醉指南中明確指出所有的OSAHS患者都應(yīng)被視為困難氣道。因此，漏診的OSAHS如果不能夠通過簡(jiǎn)便的方法被識(shí)別，那么，發(fā)生未可預(yù)料的困難氣道以及因困難氣道引發(fā)的麻醉意外將不可避免，提示了麻醉醫(yī)師對(duì)OSAHS掌握的重要性。

筆者的調(diào)查提示，麻醉醫(yī)師對(duì)OSAHS的掌握程度低于國(guó)外的報(bào)道。麻醉醫(yī)師缺乏OSAHS的相關(guān)認(rèn)知，再加上管理OSAHS患者時(shí)總體而言自信心比較低，為了減少由于麻醉醫(yī)師對(duì)OSAHS疾病的掌握不足而引發(fā)的患者死亡等圍手術(shù)期麻醉相關(guān)的并發(fā)癥，有必要加強(qiáng)OSAHS在醫(yī)學(xué)院校課程的設(shè)置，同時(shí)積極開展麻醉醫(yī)師關(guān)于OSAHS疾病的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，從而提高麻醉醫(yī)師對(duì)OSAHS的掌握水平。

本次調(diào)查在人群分布方面可能存在有抽樣誤差；同時(shí)，由于我國(guó)目前開展OSAHS手術(shù)治療的醫(yī)院多集中在省級(jí)及部分市級(jí)醫(yī)院，麻醉醫(yī)生在臨床工作中接觸OSAHS患者機(jī)會(huì)不均等且局限，也存在誤差。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2017-01-07）