老年腦梗死后遺癥患者康復(fù)治療護(hù)理對(duì)策

林湘萍　吳格怡+王月珍　鄭美喬

【摘要】 目的：老年病區(qū)腦梗死后遺癥患者常見，本文擬總結(jié)老年病區(qū)患者康復(fù)治療護(hù)理對(duì)策，觀察護(hù)理給患者帶來的好處。方法：選擇筆者所在醫(yī)院75例腦梗死后遺癥患者，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，對(duì)照組給予內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組給予本科嚴(yán)格制定的康復(fù)護(hù)理方案，對(duì)比兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組ADL評(píng)分及總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：康復(fù)護(hù)理有利于腦梗死后遺癥患者病情恢復(fù)，減輕腦梗死帶來的影響，臨床宜推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死后遺癥； 康復(fù)治療； 護(hù)理對(duì)策

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.038 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）14-0070-02

腦梗死是一種老年人多發(fā)疾病，可造成腦細(xì)胞不可逆性壞死[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死是由于血管痙攣、血栓栓塞或動(dòng)脈粥樣硬化等多種因素引起，其中后者是最常見的病因。發(fā)生于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)約占1/5，發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)約占4/5[2]。救治及時(shí)的存活患者中，有60%～80%留下不同程度功能障礙，其中15%患者無法生活自理[3]。其康復(fù)工作在老年科任務(wù)繁重，筆者總結(jié)了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，患者住院環(huán)境、心理干預(yù)、語(yǔ)言鍛煉、肢體功能鍛煉等方面進(jìn)行研究，觀察腦梗死后遺癥患者的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月-2016年10月，筆者所在醫(yī)院75例住院患者，均經(jīng)頭顱CT明確有腦梗死病史，且處于腦梗死后遺癥期。隨機(jī)分為觀察組38例和對(duì)照組37例，觀察組男19例，女19例，平均年齡（64.1±9.7）歲。對(duì)照組男19例，女18例，平均年齡（65.1±10.4）歲。兩組患者年齡、性別、病程、肌力分級(jí)、合并癥、家族史比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合腦梗死診斷并處于后遺癥期。（2）經(jīng)患者及家屬同意，入組研究，取得患者配合，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審議通過。（3）有自主意識(shí)，能配合康復(fù)治療及護(hù)理工作。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）病情危重，生命征不穩(wěn)定的患者。（2）合并嚴(yán)重心、肺、腎疾病。（3）急性期患者。（4）精神病或老年癡呆患者。（5）中途自動(dòng)退出者。

1.4 護(hù)理方法

對(duì)照組：所有患者均給予基礎(chǔ)護(hù)理。包括基本生命征的觀察記錄，血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、體溫等。低鹽低脂飲食，肢體功能鍛煉。對(duì)于臥床患者翻身防褥瘡，防滑，防跌倒。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以下康復(fù)護(hù)理。

1.4.1 飲食干預(yù) 所有患者給予飲食指導(dǎo)，首先是低鹽低脂飲食，合并有糖尿病患者則糖尿病飲食，少食多餐，以清淡易消化食物為主，晚餐不宜過飽。忌煙酒，適當(dāng)喝茶，但不能喝濃茶和咖啡。豆類和富含氨基酸的蛋白為主要營(yíng)養(yǎng)成分，同時(shí)多吃蔬菜水果[4]。

1.4.2 創(chuàng)造良好環(huán)境 創(chuàng)造干凈、整潔的病房。不少患者腦梗死后，出現(xiàn)行動(dòng)不便，甚至大小便失禁，造成房間環(huán)境不干凈，容易滋生細(xì)菌，發(fā)生院內(nèi)感染。保持病房窗口通風(fēng)，空氣流通，溫度適宜[5]。病房保持安靜，不可大聲吵鬧。擺放一些綠色植物，讓環(huán)境充滿生氣和活力。

1.4.3 心理干預(yù) 患者由腦梗死急性期到后遺癥期，經(jīng)歷了多次的身心打擊[6]。部分患者看到自己治療效果不理想，行走功能不能恢復(fù)，語(yǔ)言仍存在障礙，甚至生活不能自理，心情焦慮[7]。同時(shí)，面對(duì)陌生環(huán)境，缺乏子女關(guān)愛等因素都造成心理問題。首先，護(hù)理上要先準(zhǔn)確把握患者的心理狀態(tài)[8]，與患者真誠(chéng)地溝通，建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者信任[9]。其次，在患者取得一點(diǎn)點(diǎn)鍛煉成績(jī)時(shí)，多鼓勵(lì)他們，進(jìn)行后續(xù)的心理干預(yù)，給他們列舉不同成功的例子，讓他們看到希望，由被動(dòng)、強(qiáng)迫去肢體功能鍛煉到主動(dòng)鍛煉。

1.4.4 吞咽功能鍛煉 喂食前先擺好體位，取舒服的坐位，盡量不要躺著或半坐位，如果無法坐立，則床頭抬高45°。使用金屬勺子喂食，喂食時(shí)，讓患者想像進(jìn)食時(shí)的吞咽動(dòng)作，鼓勵(lì)患者吞咽。多給予半流質(zhì)飲食，避免直接飲水，多混于半流質(zhì)物質(zhì)中進(jìn)食，減少誤吸。幫助患者做張口、閉口、鼓腮動(dòng)作，鍛煉口腔的肌群[10]。

1.4.5 語(yǔ)言鍛煉 語(yǔ)言障礙是很大一部分腦梗死后遺癥患者面臨的困難。首先，護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行鍛煉時(shí)，先消除患者的緊張情緒，讓氣氛在和諧狀態(tài)下進(jìn)行。其次，與患者交談時(shí)，護(hù)理人員控制好語(yǔ)速、發(fā)音，盡量緩慢，吐字清晰，隨時(shí)糾正患者錯(cuò)誤。最后，讓患者多練習(xí)，讀報(bào)紙，跟隨收音機(jī)練習(xí)等[11]。

1.4.6 被動(dòng)與主動(dòng)的肢體功能鍛煉 初始時(shí)部分患者仍處于臥床狀態(tài)，無法坐位及行走，此時(shí)的護(hù)理相當(dāng)重要。要給患者多行翻身，可指導(dǎo)家屬進(jìn)行，每小時(shí)1次，左右輪換。翻身時(shí)，注意患者的肢體功能位：肩外展50°，內(nèi)旋50°，屈50°。當(dāng)患者肌力檢查達(dá)到Ⅱ級(jí)時(shí)，則可以進(jìn)行坐位鍛煉，先把床搖起，患者靠床坐立，適應(yīng)以后，再漸漸改為下地坐輪椅。時(shí)間逐步增加，每天約1 h。肌力達(dá)到Ⅲ時(shí)，開始鍛煉站立，由護(hù)理人員攙扶下進(jìn)行站立，先從1 min開始，逐步增加，并且逐漸減少其支撐力。肌力達(dá)Ⅳ級(jí)時(shí)，開始行走，由借助工具行走，攙扶行走到自己步行[12]。其余貫穿于整個(gè)康復(fù)階段的鍛煉包括：床上進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)的曲屈、內(nèi)伸、外展，肘關(guān)節(jié)的曲伸，到腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，手指精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。分次進(jìn)行，每天共計(jì)時(shí)間不少于40 min[13]。主動(dòng)訓(xùn)練先在床上進(jìn)行軀干肌恢復(fù)訓(xùn)練，如擺肩、擺腿、翻身、雙橋運(yùn)動(dòng)等，隨后加強(qiáng)手部負(fù)重訓(xùn)練[14]。每天共計(jì)時(shí)間不少于60 min。逐步過渡到床下運(yùn)動(dòng)，扶拐行走，攙扶行走，一直到可以獨(dú)立行走，甚至步行上樓梯。

1.5 觀察指標(biāo)

分別于治療前及治療1個(gè)月后測(cè)量生活自理能力（ADL）評(píng)分，對(duì)比療效。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：肌力恢復(fù)達(dá)Ⅳ～Ⅴ級(jí)，意識(shí)清晰，吐字清晰，可以參加一般的活動(dòng)或工作；有效：肌力提高Ⅱ級(jí)以上，能獨(dú)自行走，生活基本自理；無效：治療后肌力無改變，甚至加重，生活不能自理。總有效=顯效+有效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ADL比較

治療前兩組ADL比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患者ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦梗死在我國(guó)具有較高的發(fā)病率和死亡率，其致殘率也不容忽視。其主要原因是腦動(dòng)脈硬化，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的腦梗死，藥物治療手段固然重要，而康復(fù)鍛煉也是不可或缺。特別是早期的鍛煉，對(duì)患者的康復(fù)有著重要意義。腦梗死后遺癥患者需要多點(diǎn)關(guān)心與幫助，如何提高患者的生存質(zhì)量，是業(yè)內(nèi)人士不可推卸的責(zé)任。整個(gè)康復(fù)護(hù)理過程需要護(hù)士、醫(yī)生、家屬、患者共同努力。本研究綜合了創(chuàng)造良好環(huán)境、心理干預(yù)、語(yǔ)言鍛煉、被動(dòng)與主動(dòng)的肢體功能鍛煉等多人關(guān)鍵護(hù)理因素對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，收到良好效果，患者生活自理能力評(píng)分改善，患者生活自理能力得到提高，肌力恢復(fù)明顯，治療有效率達(dá)89.4%，療效確切，宜推廣于臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-01-05）