循證護(hù)理在骨科患者鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

龔秋云　林麗光

【摘要】 目的：分析循證護(hù)理在骨科患者鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法：選擇2014年3月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院就診的78例骨科患者，采用數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組39例患者，對比分析兩組患者視覺模擬疼痛（VAS）評分、抑郁、焦慮評分。結(jié)果：（1）試驗(yàn)組患者術(shù)后12、24、48 h VAS評分分別為（2.04±0.33）、（2.35±0.42）和（2.13±0.32）分；均顯著低于對照組（P<0.05）；（2）護(hù)理后試驗(yàn)組HAMA評分為（9.34±3.78）分，顯著低于對照組（P<0.05）；試驗(yàn)組HAMD評分為（9.22±3.32）分，顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對骨科患者實(shí)施循證護(hù)理可以顯著的緩解患者的疼痛感，減輕患者抑郁、焦慮心理，在臨床中具有推廣和應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理； 骨科鎮(zhèn)痛； VAS評分； HAMA評分； HAMD評分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.057 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）14-0103-02

骨科患者疼痛為圍術(shù)期最為常見的癥狀，劇烈的疼痛感不僅讓患者產(chǎn)生不適感，還會對患者心理健康、睡眠質(zhì)量造成不良影響，不利于患者術(shù)后康復(fù)治療。循證護(hù)理是指醫(yī)護(hù)人員以科學(xué)的研究成果為證據(jù)，提出問題，并尋找證據(jù)，利用實(shí)證對患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理[1]。無痛化護(hù)理模式，使得患者在住院期間心理、生理上都得到了極大的安撫，從而有效緩解患者的痛苦。本文對2014年3月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院就診的39例骨科患者實(shí)施循證護(hù)理，并取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將其歸納總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院就診的78例骨科患者，采用數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組39例患者。對照組中，男22例，女17例，年齡21～65歲，平均（43±18）歲，體質(zhì)量指數(shù)（23.17±2.34）kg/m2。疾病類型：股骨骨折12例，髕骨骨折6例，脛腓骨骨折9例，肱骨骨折6例，橈骨骨折4例，尺骨骨折2例。試驗(yàn)組中，男21例，女18例，年齡20～66歲，平均（44±19）歲，體質(zhì)量指數(shù)（23.63±2.41）kg/m2。疾病類型：股骨骨折11例，髕骨骨折6例，脛腓骨骨折10例，肱骨骨折5例，橈骨骨折5例，尺骨骨折2例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、疾病類型等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

伴有腦血管病、惡性腫瘤、嚴(yán)重心臟病等嚴(yán)重疾病患者，伴有精神障礙無法配合研究患者，排除高血壓、妊娠期婦女、糖尿病等患者。

1.3 方法

對照組患者采用常規(guī)的護(hù)理模式，保持病房的舒適、整潔、空氣清新，合理設(shè)置監(jiān)護(hù)儀報警，并減少不必要的儀器噪聲，對患者心電、吸氧進(jìn)行監(jiān)護(hù)，對患者的呼吸、血氧飽和度、血壓和心率進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù)，還對患者有無尿漪留、惡心、低血壓、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。試驗(yàn)組患者采用循證護(hù)理模式，具體的護(hù)理方法如下。

1.3.1 詢證方法 （1）建立疼痛循證護(hù)理管理小組，小組構(gòu)成成員主要包括責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長等9名人員組成，所有成員對疼痛循證護(hù)理有著一定的掌握和了解。（2）結(jié)合筆者所在醫(yī)院骨科臨床護(hù)理中要解決的問題，將臨床護(hù)理中難以處理的問題作為需要解決的目標(biāo)。（3）查閱資料，在中國知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫進(jìn)行循證相關(guān)問題檢索。查閱、分析、總結(jié)文獻(xiàn)資料科學(xué)性、真實(shí)性以及實(shí)用性，將最優(yōu)實(shí)證進(jìn)行歸類整理，同時與筆者所在醫(yī)院骨科護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，分析患者個體化的需求，制定出個性化的護(hù)理草案。并將骨折、鎮(zhèn)痛、疼痛、抑郁、焦慮等作為循證護(hù)理主要目標(biāo)。

1.3.2 實(shí)施 （1）疼痛原因：①物理損傷，肌肉、骨折損傷、骨折手術(shù)刺激、患處在手術(shù)過程中缺血、牽拉、缺氧、受壓、石膏固定等均會導(dǎo)致組織產(chǎn)生釋放出化學(xué)物質(zhì)，對神經(jīng)末梢進(jìn)行刺激，從而引發(fā)患者疼痛感，疼痛時間延長。②溫度刺激，過低、過高溫度刺激都會讓組織釋放出組織胺，讓神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛感。③心理因素，恐懼、悲痛、焦慮、緊張都會讓患者血管擴(kuò)張、收縮產(chǎn)生疼痛感。（2）循證支持：分析疼痛特征及原因，利用相關(guān)資料進(jìn)行分析，對論據(jù)資料的可靠性和實(shí)用性進(jìn)行分析，并制定出相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施。

1.3.3 應(yīng)用 （1）疼痛評估：待患者入院后，對其進(jìn)行疼痛強(qiáng)度、狀態(tài)、性質(zhì)、因素等疼痛因素進(jìn)行評估，每天進(jìn)行2次評估，若VAS評分>5分，則遵醫(yī)囑給予患者靜脈注射50 mg氟比洛芬酯。（2）疼痛護(hù)理：按照骨科無痛病房護(hù)理要求，在患者術(shù)后靜脈注射50 mg氟比洛芬酯，并對患者進(jìn)行體位舒適護(hù)理，并加強(qiáng)骨折部位固定，科學(xué)應(yīng)用肢體軟墊、牽引裝置、調(diào)整床位角度等方式來緩解患者疼痛。（3）睡眠護(hù)理：確保鎮(zhèn)痛效果，讓患者在無痛條件下進(jìn)行睡眠。維持病房溫度適宜、環(huán)境安靜和濕度適宜。護(hù)理人員在護(hù)理時，動作要輕盈，以免打擾患者睡眠。（4）心理護(hù)理：護(hù)理成員根據(jù)循證護(hù)理方案并與患者心理狀態(tài)相結(jié)合進(jìn)行心理干預(yù)，維持良好的護(hù)患關(guān)系，對患者內(nèi)心活動有著充分的理解，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，與患者保持充分的交流溝通，讓患者抑郁、焦慮、緊張等不良心理得以消除。

1.4 評價指標(biāo)

（1）視覺模擬疼痛（VAS）評分：采用視覺模擬疼痛評估量表對兩組患者術(shù)后12、24、48 h疼痛進(jìn)行評估。VAS評分分為10級，其中0分為無痛，10分為劇痛，評分越高，患者疼痛越嚴(yán)重[2-3]。（2）抑郁、焦慮評估：對患護(hù)理前后焦慮嚴(yán)重程度采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評估；對患護(hù)理前后抑郁嚴(yán)重程度采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評估[2-3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0對視覺模擬疼痛（VAS）評分、抑郁、焦慮等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。