消腫止痛湯熏洗坐浴治療混合痔術后水腫疼痛的效果評價

鄭武　王宜慧　陶彩輝

【摘要】 目的：探討消腫止痛湯熏洗坐浴對混合痔術后水腫疼痛治療的臨床效果。方法：選取筆者所在醫院2014年5月-2016年10月進行混合痔切除手術患者220例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各110例，觀察組采取消腫止痛湯熏洗坐浴治療，對照組采取1∶5000高錳酸鉀熏洗坐浴治療。對比兩組患者治療效果及治療過程中水腫消退、疼痛消退和出血停止時間。結果：觀察組總有效率93.64%，明顯高于對照組的79.09%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組水腫消退時間、疼痛消退時間、出血停止時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組患者均未出現不良反應。結論：消腫止痛湯熏洗坐浴治療混合痔術后水腫疼痛效果明顯，安全性高，值得臨床上進一步推廣。

【關鍵詞】 消腫止痛湯； 熏洗坐浴； 混合痔； 術后水腫疼痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）14-0118-03

混合痔是常見肛腸類疾病，發病原因主要有經常久坐、久站、排便時間過長、喜歡吃辛辣油膩的食物、感染等，可引起患者肛門疼痛、黏液滲水、便血、瘙癢等癥狀，常發生于女性，約占70%[1]。藥物治療混合痔的效果不太明顯，甚至越治越重。目前一般通過手術進行痊愈性治療，但術后可能有肛門疼痛、水腫等并發癥，另外有傷口恢復慢、易感染、出血等風險[2]。為減少患者術后并發癥的發生，筆者所在醫院選取2014年5月-2016年10月進行混合痔切除手術患者220例為研究對象，隨機分為兩組，一組采用自制消腫止痛湯熏洗坐浴方式治療，另一組采用1∶5000高錳酸鉀熏洗坐浴治療，觀察治療效果，現作以下總結匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取筆者所在醫院2014年5月-2016年10月進行混合痔切除手術患者220例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各110例。采取消腫止痛湯熏洗坐浴治療為觀察組，其中男39例，女71例，年齡23～68歲，平均（37.85±2.68）歲，病程

5個月～7年，平均（3.46±1.45）年；采取1∶5000高錳酸鉀熏洗坐浴治療為對照組，其中男37例，女73例，年齡25～70歲，平均（38.14±2.39）歲，病程6個月～7年，平均（3.14±1.70）年。診斷均符合我國2006年制定的《中醫肛腸科常見病治療指南》診斷標準，且患者均無嚴重肝腎疾病。研究內容告知所有患者或家屬，并簽同意書，經本院醫學理論委員會批準。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后進行肛腸科檢查確診，術前檢查患者心電圖、血常規、凝血、生化等指標并評估病情，對患者進行混合痔手術治療。術后給予兩組患者常規靜脈滴注抗生素3 d以預防感染。觀察組采用本院自制消腫止痛湯進行熏洗坐浴治療，藥物組成苦參30 g、龍膽草15 g、蒲公英20 g、金銀花20 g、冰片10 g、連翹20 g、五倍子30 g、桃仁20 g，加水至2000 ml，先武火煎沸，后以文火煎20 min，去渣取1000 ml，加入明礬15 g、芒硝10 g，對肛門局部進行熏洗10 min，熏洗后加溫水稀釋至1500 ml，將肛門浸入藥液中坐浴約20 min。對照組采用1∶5000高錳酸鉀熏洗坐浴治療，用1500 ml溫水將高錳酸鉀配置為1∶5000，先熏洗10 min，后坐浴20 min。兩組患者均早晚各一次，10 d為一個療程，2個療程后觀察兩組患者療效。

1.3 觀察指標

（1）依據文獻[3]1994年我國頒布的《中醫病癥診斷療效標準》，痊愈：肛緣水腫消失，創面無感染跡象，疼痛感消失；有效：肛緣水腫明顯減退，創面無感染跡象，疼痛感減輕；無效：肛緣水腫無明顯改善或無改善，創面感染，疼痛感無減輕甚至加劇，仍需手術或其他方式處理。總有效率=（痊愈例數+有效例數）/總例數×100%。（2）記錄兩組患者水腫消退時間、疼痛消退時間、出血停止時間。

1.4 統計學處理

使用SPSS 19.0軟件進行數據統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后療效對比

經過1個月的治療和觀察，觀察組總有效率為93.64%，明顯高于對照組的79.09%，兩組比較差異有統計學意義（字2=9.88，P<0.05）。

2.2 兩組患者癥狀緩解時間對比

觀察組水腫消退時間、疼痛消退時間、出血停止時間與對照組比較明顯短，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者不良反應對比

兩組患者在治療過程中均未出現不良反應。

3 討論

近年來隨著經濟的快速發展，人們生活水平提高，而對飲食和生活上的一些不良習慣不予重視且缺乏鍛煉，導致每年混合痔的人數成倍增加[4]。混合痔是痔瘡中最嚴重的疾病，發生于任何人群中，臨床上具有排便疼痛出血、肛門局部水腫等癥狀，如不及時治療會引起感染、壞死、濕疹、貧血等，嚴重影響患者的身體健康[5]。混合痔的特點是內痔和外治融合在一起形成一個整體，治療混合痔主要采用手術切除方法。傳統手術方法有結扎切除術、環切術、外剝內扎注射術、分段結扎術等，術后具有創面大、肛緣水腫、肛緣疼痛、易感染等缺點[6]。吻合器痔環切術（PPH）切除的同時將其吻合，術后患者疼痛時間縮短、出血少、并發癥的發生率減少，但仍會發生吻合口水腫、炎癥等癥狀[7]。這可能因為肛門周圍分布著大量神經末梢，肛門周圍感覺靈敏，術后引起劇烈疼痛，疼痛刺激內括約肌痙攣，從而擠壓從其間穿行的血管、淋巴管，血液、淋巴液回流出現障礙，導致肛緣水腫[8]。肛緣水腫又刺激神經末梢，加重患者疼痛，造成惡性循環。嚴重影響手術效果及患者后期治療的預期，甚至引起醫患矛盾。因此，術后對肛門的疼痛、水腫等治療具有重要意義。

中醫學認為，混合痔術后疼痛、水腫等是由于機體氣血凝滯、經絡阻滯、濕熱下注，另外手術致筋脈橫斷，眾因素所致。熏洗坐浴治療的方法歷史悠久，文獻[9]漢代馬王堆墓中《五十二病方》就有詳細記載。熏洗坐浴治療機制是通過溫熱刺激，使患處皮下血管擴張，改善患處周邊血液循環和淋巴液循環，具有活血化瘀、消除水腫、疏通經脈、緩解炎癥等功效，濕熱刺激降低神經的敏感性，讓肌肉松弛，達到消腫止痛的作用[10]。同時藥物直接作用于患處，可有利于藥物的吸收和藥效的發揮。消腫止痛湯中苦參、龍膽草可清熱解毒、利濕；蒲公英消腫、燥濕；五倍子止痛、抑菌；桃仁疏通血脈；金銀花、連翹清熱解毒；冰片、明礬、芒硝清熱、祛濕。諸藥配伍聯合煎湯熏洗坐浴，具有活血化瘀、清熱解毒、消腫止痛、行氣通絡之功效，療效確切。西醫學認為，混合痔術后疼痛、水腫等是由于手術過程對機體造成機械性的損傷，以及一系列惡性循環所致。熏洗坐浴可促進血管擴張、緩解痙攣，促進藥物吸收和發揮作用。本研究表明，觀察組治療效果明顯好于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；另外水腫消退時間、疼痛消退時間、出血停止時間方面觀察組明顯縮短，差異均有統計學意義（P<0.05）；治療過程中，兩組患者均未出現不良反應。

綜上所述，消腫止痛湯熏洗坐浴治療混合痔術后水腫疼痛效果明顯，有效縮短水腫消退、疼痛消退、出血停止時間，且安全可靠，臨床上值得進一步推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-01-06）