經電子支氣管鏡治療急性巨大肺膿腫的臨床效果及安全性

馮永剛

【摘要】 目的：研究經電子支氣管鏡治療急性巨大肺膿腫的臨床效果及安全性。方法：選取2013年8月-2015年8月筆者所在醫院收治的120例急性巨大肺膿腫患者，按隨機數字表法將其分為對照組、研究組，每組60例，兩組均給予常規內科治療，研究組在常規治療的基礎上應用電子支氣管鏡治療，比較兩組臨床療效、咳嗽、體溫恢復時間、住院時間及并發癥。結果：研究組總有效率（93.3%）明顯高于對照組（83.3%），差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者咳嗽、體溫恢復時間、住院時間顯著與對照組相比明顯短，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組并發癥的發生率相對于對照組較低（P<0.05）。結論：經電子支氣管鏡治療急性巨大肺膿腫具有較好的臨床效果，有利于患者早日康復，且并發癥較少。

【關鍵詞】 電子支氣管鏡； 巨大肺膿腫； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.074 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）14-0132-02

急性巨大肺膿腫是一種比較危險的疾病，在臨床上的發病率也呈增加的趨勢。急性巨大肺膿腫嚴重危險患者的生命，引起人們廣泛的關注[1]。臨床上治療急性巨大肺膿腫多進行局部引流，且配合抗生素進行治療。但是病原微生物變化較快，出現耐藥性的速度較快，給治療帶來一定的困難[2]。在一般治療的基礎上給予經電子支氣管鏡治療具有較好的效果，給臨床治療提供新的思路。本研究旨在分析經電子支氣管鏡治療急性巨大肺膿腫的臨床效果及安全性，分析后報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月-2015年8月筆者所在醫院收治的120例急性巨大肺膿腫患者為研究對象，所有研究對象均符合文獻[3]急性巨大肺膿腫的診斷標準，經CT或X線片確診為急性巨大肺膿腫，采取隨機數字表法將其平均分為研究組、對照組，各60例。其中研究組男35例，女25例，年齡24～81歲，平均（56.21±15.09）歲；對照組男34例，女26例，年齡25～80歲，平均（55.87±15.23）歲。本組研究經本院醫學倫理委員會批準后實施，所有研究對象及其家屬均對本次研究和診斷方法知情同意，并主動簽署了相關知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者入院以后給予抗感染治療，同時進行藥敏試驗和痰培養，根據監測結果選用有效抗生素，給予患者全身營養支持治療，并且配合體位引流，給予患者祛痰治療等常等規內科治療。研究組：在對照組治療的基礎上給予經電子支氣管鏡治療，患者處于平臥位，在通暢性較好的一側鼻腔操作，應用滴鼻液將黏膜濕潤，并且使血管收縮。應用利多卡因注射液噴入患者的咽喉表面將其麻醉，然后根據患者的情況進行局部的灌洗治療。

1.3 療效評價標準

痊愈：臨床癥狀完全消失，且經CT或者X線檢查證實膿腫消失，炎癥均吸收或者僅僅存在少許纖維索條狀的陰影；顯效：臨床癥狀消失，CT或者X線檢查結果見膿腫減少量大于50%，炎癥有所改善；有效：臨床癥狀有所好轉，經CT或者X線檢查證實膿腫消失少于50%，肺部炎癥部分消散；無效：臨床癥狀無好轉，膿腔或者炎癥無改變趨勢，甚至惡化[4-5]。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.4 統計學處理

對表中所有數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，采用雙側檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組總有效率與對照組相比明顯要高，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組并發癥比較

研究組無呼吸衰竭、嚴重心率失常、繼發性感染和心力衰竭等嚴重不良反應出現，不良反應發生率為0，對照組1例呼吸衰竭，3例嚴重心律失常，1例繼發感染，并發癥發生率為8.3%，兩組比較差異有統計學意義（字2=16.325，P=0.002）。

3 討論

急性巨大肺膿腫多由多種病原體導致的肺部化膿性感染，大部分急性巨大性肺膿腫會伴隨有厭氧菌感染。急性巨大肺膿腫是一種危重疾病，嚴重威脅患者的生命，患者較容易出現感染性休克[6]。其膿腫較黏稠，容易導致引流不通暢。大多數患者會同時伴隨支氣管的黏膜水腫和充血現象，加上大量的黏稠性的分泌物會引起支氣管狹窄，甚至會出現閉塞的現象[7]。相比常規內科治療，經電子支氣管鏡治療具有較大的優勢，臨床治療效果較好，具體表現如下：（1）可以充分利用電子支氣管鏡進行局部灌洗，并且進行物理沖洗和吸引作用，能夠準確的清除患者的膿腔、炎性分泌物及病原微生物，從某種程度上發揮外科清創的作用，最大程度上起到引流排膿的作用；（2）經電子支氣管鏡治療可以將患者的分泌物稀釋，而且對患者的黏膜也有一定的刺激作用，進而加強患者的咳嗽反射作用，使分泌物容易咳出，進而改善患者的炎癥反應；（3）在電子支氣管鏡的直視下可以觀察到肺膿腫的情況，以及其周圍組織情況，更加直觀地了解疾病的情況，方便臨床采取措施；（4）進行局部灌洗更有助于抗生素發揮抗菌作用，進而顯著改善患者臨床癥狀，有利于患者康復[8-10]。

在進行灌洗治療的時候應該密切觀察患者的生命體征，使患者處于平臥位，在通暢性較好的一側鼻腔操作，應用滴鼻液將黏膜濕潤，并且使血管收縮。應用利多卡因注射液噴入患者的咽喉表面將其麻醉，在整體操作過程中注意觀察患者的病情，并檢測患者的生命體征。有研究對電子支氣管鏡灌洗治療危重癥合并肺部感染患者34例療效評價的研究發現，電子支氣管鏡灌洗在治療危重合并肺部感染方面臨床療效顯著，能有效改善患者的臨床癥狀。提示電子支氣管鏡灌洗對肺部感染具有較好的效果。本研究發現，研究組總有效率與對照組相比明顯要高，差異有統計學意義（P<0.05），提示急性巨大肺膿腫經電子支氣管鏡治療后臨床療效顯著，患者臨床癥狀得到良好的改善。且研究發現，研究組患者咳嗽、體溫恢復時間、住院時間與對照組相比明顯短，差異有統計學意義（P<0.05），提示經電子支氣管鏡治療急性巨大肺膿腫有助于患者早日康復，縮短患者住院時間。

綜上所述，經電子支氣管鏡治療急性巨大肺膿腫具有較好的臨床療效，有利于患者早日康復，且并發癥較少。

參考文獻

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（收稿日期：2017-01-19）