腹腔鏡手術(shù)治療深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥的效果

陳璐瑛

【摘要】 目的：探討應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥（DIE）的臨床效果。方法：以筆者所在醫(yī)院2012年1月-2015年10月收治的80例DIE患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)原則分為觀察組與對照組各40例，分別實(shí)施腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)。對比兩組手術(shù)情況、術(shù)后臨床療效，記錄比較兩組隨訪1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率及自然妊娠率。結(jié)果：觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后排氣時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）。術(shù)后觀察組臨床有效率為87.5%，對照組為57.5%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療有效者在隨訪期間復(fù)發(fā)率為5.7%，低于對照組的39.1%（P<0.05）；兩組自然妊娠率分別為85.5%與72.5%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：相比于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)能更大程度的切除病灶，緩解疼痛癥狀，減少術(shù)中創(chuàng)傷與術(shù)后復(fù)發(fā)率，值得在臨床進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)； 深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥； 開腹手術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.076 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）14-0135-02

子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）是指子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）在子宮內(nèi)膜以外的部位生長、浸潤，反復(fù)出血，形成結(jié)節(jié)及包塊，造成疼痛或不育[1]。深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥（DIE）是指位于腹膜下的子宮內(nèi)膜異位病灶深度達(dá)≥5 mm，在內(nèi)異癥中占20%～35%，臨床癥狀嚴(yán)重、手術(shù)難度大、復(fù)發(fā)率高[2-3]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床治療DIE主要采用腹腔鏡手術(shù)治療，其具有手術(shù)視野清晰、術(shù)中損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[4]。本研究以2012年1月-2015年10月筆者所在醫(yī)院所收治的部分DIE患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院2012年1月-2015年10月收治的80例DIE患者為研究對象，所有患者均有生育要求，無嚴(yán)重心、腦、腎等重要器官損害及盆腔炎性疾病。將80例患者按隨機(jī)數(shù)原則分為觀察組（采用腹腔鏡手術(shù)治療，n=40）與對照組（采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，n=40）。觀察組患者年齡22～45歲，平均（33.4±5.6）歲，痛經(jīng)持續(xù)時間0.5～2.5年，平均（1.7±0.6）年；觀察組患者年齡21～44歲，平均（34.1±4.7）歲，痛經(jīng)持續(xù)時間0.6～2.3年，平均（1.6±0.5）年。兩組DIE患者性別、痛經(jīng)持續(xù)時間、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 術(shù)前行腸道及陰道準(zhǔn)備。應(yīng)用腹腔鏡探查盆腔粘連情況，仔細(xì)分離粘連組織。行卵巢囊腫剔除術(shù)，清晰暴露術(shù)野；分離輸尿管、直腸、結(jié)腸側(cè)窩，確認(rèn)輸尿管的位置及走形；切除DIE病灶，若子宮陰道隔受到病灶的影響時再將受累的陰道壁切除，縫合關(guān)閉陰道后穹隆；術(shù)畢反復(fù)沖洗盆腹腔，電凝止血，在創(chuàng)面使用殼聚糖防止發(fā)生粘連。

1.2.2 對照組 術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)畢處理同觀察組。采用連續(xù)硬膜外麻醉，開腹后直視電灼異位的子宮內(nèi)膜。剝除位于卵巢子宮內(nèi)膜異位形成的囊腫，吸出囊液后縫合殘腔止血。合并盆腔粘連行粘連松解術(shù)，恢復(fù)盆腔各器官的解剖關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組手術(shù)情況比較。包括術(shù)后肛門排氣時間、手術(shù)所需時間、住院時間及術(shù)中出血情況等。（2）兩組手術(shù)療效比較，分為緩解、改善和無效三個等級。緩解：疼痛及其他癥狀消失，未見盆腔包塊；改善：癥狀有所減輕，未見盆腔包塊；無效：未見盆腔包塊，但癥狀未見明顯改善。本文將改善、緩解歸納為臨床有效。（3）兩組隨訪1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率及自然妊娠率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較

觀察組除手術(shù)時間外，其術(shù)后住院時間、排氣時間及術(shù)中的出血量均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.2 手術(shù)療效對比

觀察組術(shù)后臨床有效率為87.5%，對照組為57.5%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 1年復(fù)發(fā)率及自然妊娠率比較

觀察組治療有效者在隨訪期間復(fù)發(fā)率為5.7%，低于對照組的39.1%（P<0.05）；兩組自然妊娠率分別為85.5%與72.5%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

DIE的臨床癥狀較重，70%以上的患者伴有不同程度痛經(jīng)、排便痛、肛門墜痛及性交痛等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量及身心健康[6]。目前DIE的治療方法主要包括手術(shù)治療、藥物治療、介入治療及其他輔助生殖技術(shù)治療等。其中手術(shù)治療仍是最重要的治療方法，目前腹腔鏡確診及手術(shù)，輔以藥物治療被認(rèn)為是內(nèi)異癥的金標(biāo)準(zhǔn)治療[7]。通過手術(shù)能有效去除病灶、分離粘連、緩解癥狀癥，以恢復(fù)盆腔器官的正常解剖關(guān)系，改善各項(xiàng)生理功能。

有文獻(xiàn)[8]報(bào)道，對于DIE采用腹腔鏡和開腹手術(shù)對妊娠率并無顯著影響，兩種術(shù)式都可明顯緩解疼痛癥狀，但術(shù)后5年后復(fù)發(fā)率并無顯著性差異。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組治療有效率為87.5%，對照組為57.5%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組自然妊娠率分別為85.5%與72.5%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組在隨訪期間復(fù)發(fā)率為5.7%，低于對照組的39.1%（P<0.05）。

相對于手術(shù)創(chuàng)傷較大的傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)特點(diǎn)，具有術(shù)中創(chuàng)傷小、手術(shù)出血少等優(yōu)點(diǎn)，在本組研究中，觀察組除手術(shù)時間外，其術(shù)后住院時間、排氣時間及術(shù)中的出血量均優(yōu)于對照組（P<0.05）。再次印證了腹腔鏡手術(shù)所具有的微創(chuàng)特點(diǎn)。此外腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢還體現(xiàn)在：腹腔鏡具有放大作用，手術(shù)視野更為清晰，有利于清除肉眼不易觀察到的微小病灶；腹腔鏡更容易進(jìn)入腹膜后間隙，病灶清除率更高。病灶是否得到最大限度地切除，與DIE患者的癥狀改善、預(yù)后及生育能力的提高都具有明顯相關(guān)性[9-11]。但采用腹腔鏡手術(shù)對操作者要求較高，需要具備良好的內(nèi)鏡手術(shù)技巧。術(shù)前應(yīng)充分評估病灶大小及深度，術(shù)中應(yīng)注意對卵巢內(nèi)病灶的切除，且在清除病灶時不可一味追求深部病灶的完整切除，以免造成腸管陰道痔和輸尿管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥[12]。

綜上所述，隨著腹腔鏡手術(shù)技巧的完善和提高，其治療DIE的手術(shù)安全性也得到較大提高，適用范圍也不斷拓展，相比于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，能更大程度的切除病灶，緩解疼痛癥狀，減少術(shù)中創(chuàng)傷與術(shù)后復(fù)發(fā)率，值得在臨床進(jìn)行推廣。

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（收稿日期：2017-01-19）