門診輸液滲漏的預防策略及護理研究進展

李麗群

【摘要】 本文就門診輸液滲漏的預防策略及護理研究進展，進行深入的綜述分析，通過對輸液滲漏的現狀、不安全因素、預防策略及護理研究、輸液滲漏的處理措施等方面進行歸納總結，從而為減少門診輸液滲漏的發生提供新途徑。

【關鍵詞】 門診； 輸液； 預防策略； 護理； 進展； 綜述

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.088 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）14-0156-03

隨著社會的不斷進步，醫院門診輸液技術也不斷的提高與推廣，而靜脈輸液的安全質量問題也越來越受人們的關注[1-2]，其中輸液滲漏就是門診經常發生的護理安全問題。一旦發生門診輸液滲漏，輕者局部疼痛、腫脹，重者可致皮膚潰瘍甚至壞死[3]，不僅會對患者造成嚴重的傷害，而且還會影響護患關系，甚至還會導致護理糾紛[4-5]。鑒于此，本文回顧近年來國內外相關文獻，并結合醫院自身臨床經驗，對門診輸液滲漏的預防策略及護理研究的最新進展進行綜述報道，詳情如下所示。

1 輸液滲漏的現狀

1.1 什么是輸液滲漏

輸液滲漏又名輸液外滲[6]，系指在門診輸液過程中，由于多種原因導致輸入的藥液滲漏在靜脈以外的軟組織，臨床表現為疼痛、腫脹，并伴有不同程度的燒灼、刺痛、局部紅腫、回抽無血，皮膚暗紫、變硬等癥狀[7]。

1.2 為什么會發生輸液滲漏

目前，我國門診輸液常用的方法是使用頭皮針經外周靜脈穿刺[8]。此法簡便實用、價格低廉、維護容易，輸液完成后拔出即可，故廣泛應用于門診輸液。但其在輸液過程極易發生輸液滲漏，且一旦發生輸液滲漏，均會導致一系列不良后果，處理不當就會造成殘疾，從而引起醫療糾紛。

1.3 患者在輸液時的安全需求是什么

這十年來，隨著我國經濟的不斷提升，我國醫療衛生也不斷深入改革，人們對于醫療安全的關注也越發重視。對此，為了進一步了解和滿足患者在輸液時的安全需求，有學者做過權威的問卷調查，結果顯示，患者在輸液時，主要在意的安全需求依次是：（1）擔心液體輸完時護士未能及時更換，或拔針；（2）擔心空氣輸入自己的血管；（3）擔心液體走空；（4）擔心醫護人員配錯藥，或輸錯藥；（5）擔心護士更換藥，或穿刺拔針時，消毒不嚴[9]。保障輸液安全是滿足患者安全需求的首要前提。

2 輸液滲漏的不安全因素

2.1 患者因素

患者因素主要來自年齡、病情兩個方面的因素[10-11]。（1）年齡因素：老年患者生理功能正處于衰退期，血管脆性大，門診輸液時容易發生針頭移位，加之自控能力差，對輸液依從性減弱，從而極易發生輸液漏診的情況；小兒，尤其是3歲以內的患兒也是門診輸液滲漏的高發人群[12]，這是因為小兒好動，依從性較差，難以長時間保持安靜，故容易發生針頭滑動的現象，從而增加輸液滲漏的機率。（2）病情因素：如全身經脈淤血、右心衰竭、血液回流受阻者，就會致使靜脈壓增高，從而增加輸液滲漏的發生風險[13]；再如糖尿病患者，由于糖、脂肪代謝障礙、血管硬化等，也較易發生輸液滲漏。

2.2 藥物因素

門診靜脈輸液時，若輸注的藥物刺激性強、酸堿性大、濃度高，就會對患者的血管造成較大的損傷，故也是導致輸液滲漏的重要原因之一[14]。此外，若輸注藥物的速率過快，就會使藥物短時間內大量涌入血管，從而增加血管通透性，這會對血管內膜產生不良刺激而造成局部組織損傷，進而引發輸液滲漏。

2.3 環境因素

醫院門診是一個比較復雜的環境，醫護人員、患者、家屬、閑雜人等都聚集在此，門診輸液時大多共擠在一個地方進行，加之其他人員擁擠，極易妨礙門診輸液的順利進行，稍有不慎就會導致輸液滲漏的發生。

2.4 護理因素

首先，護士業務能力不足是導致門診輸液滲漏的重要原因之一，無法做到一次穿刺成功，反復穿刺導致血管破壞，從而致使輸液滲漏。其二，護士心理素質的好壞也是至關重要的，在門診這種嘈雜的環境中，護士在穿刺時，一旦緊張、煩躁，就不能集中精力，從而無法“一針見血”成功穿刺[15]。其三，護士的責任心不強，只是應付性的進行輸液的相關工作，沒有主觀的風險防范意識，從而防范于未然。最后，規章制度不完善、人力資源不足，門診輸液大多沒有規范的制度，而且人力資源也沒有充分應用，基本上都是“嘰嘰喳喳、毛毛躁躁”的進行。

3 預防策略及護理研究

3.1 提升門診輸液護士的業務能力

靜脈輸液作為護士的一項最基本的業務能力，必須嚴格把控。因此，對醫院門診的護理人員要定期開展業務能力的培訓課程，并抽查考核，達標后方可上崗，以確保門診輸液穿刺的一次性成功率，這樣做能夠有效的減少門診輸液滲漏的發生率。

3.2 加強門診輸液護士的心理素質

平時臨床工作中，經驗豐富的門診護士要注意提攜“新人”，幫助“新人”在門診護理工作中多觀察、多學習，加強門診輸液護士的心理素質。良好的心理素質是門診護士應該具備的一個必須品質，可以幫助其在門診輸液穿刺時，做到沉著冷靜、聚精會神，不被外物所干擾，從而提高穿刺的一次性成功率。

3.3 改善門診輸液的醫療環境

第一，亮堂的環境是保證穿刺成功率的基礎，因此在穿刺操作臺上加裝操作燈以保證穿刺時充足的光線。第二，必須合理分流門診區的人員，將患者與其他分開、將成年患者與小兒輸液區分開，最大限度的為患者提供安靜、舒適的輸液環境。第三，門診輸液室必須嚴格控制無關人員的進入，并定期更換門診輸液室的空氣，以保證其輸液環境的質量。第四，還可在門診輸液區加裝一些電視機，如小兒區可播放小朋友愛看的動畫片、成年區可播放一些舒緩的音樂，使其能夠耐心、安靜的接受輸液，以提高輸液的依從性，從而減少躁動導致的輸液滲漏。

3.4 提高門診輸液的風險防患意識

在認真執行傳統門診輸液護理“三查七對”的基礎上，針對門診輸液滲漏的不安全因素，將其升級為“三查八對四看一注意”，即：三查（服藥、處置、操作前查；服藥、處置、操作中查；服藥、處置、操作后查）；八對（床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間、有效期）；四看（輸液瓶內剩余的液量和性狀、輸液皮管內是否有空氣、戊非氏滴管內的液面與滴速、有無鼓包及其輸液后的反應）；一注意（用藥后的反應）。以此提高門診輸液的風險防患意識，將門診輸液護理化被動為主動，這可以有效地減少輸液滲漏的發生[16-17]。

3.5 規范門診輸液行為的護理流程

在“PDCA循環管理”的理念指導下，可將其引入門診輸液護理中，也就是成立一個安全路徑護理小組，再運用科學的護理風險安全管理程序，找出靜脈輸液護理中常見的風險種類及風險因素，合理配置人力資源，制定規范的護理標準及護理流程，使其門診輸液護理能夠“有理可依”。

4 輸液滲漏的處理措施

4.1 立即停止輸液

一旦發生輸液滲漏，不要做其他無謂的操作，請第一時間立即停止輸液。針拔出后，要用消毒棉簽沿穿刺處血管走向，加壓按壓針眼。這是因為穿刺操作時，針頭是先刺過皮膚再進入血管的，而進針方向是沿血管走向呈45°夾角進針的，故兩個兩個針眼是沿血管走向而分別在不同的兩個點，并不在同一處。

4.2 根據滲漏藥物的性質選擇有正確的處理措施

（1）中成藥制劑：如意金黃散加蜂蜜、云南白藥乙醇糊、紅花醇、黃連、黃柏、3%硼酸等[18]。（2）藥物濕敷：硫酸鎂濕敷只能用于血管通透性增高而引起的外滲；對高滲液滲漏者可加重組織脫水，可用654-2溶液濕敷；乙醇濕敷也是臨床上比較常用的，將浸有酒精的無菌紗布直接敷在局部，有利于藥物滲透到血管內，而且還具有消毒、防腐、麻醉、止痛的作用[19]。（3）冷敷：如果是抗腫瘤藥物、安定、紅霉素等輸液滲漏時，可選用冰帽和冷濕毛巾（兩條毛巾置入冰箱，保持4 ℃左右）冷敷，能有效促使血管收縮，從而減輕局部水腫和藥物擴散，減少局部組織對輸液藥物的吸收，以減少局部組織受損；此外，冷敷還能防止局部皮膚疼痛、腫脹及壞死等癥狀。（4）熱敷：如果是氯化鉀、阿拉明、多巴胺等血管收縮劑滲漏時，可用濕熱毛巾（一條毛巾侵入溫開水中，擰干，溫度保持在45 ℃為宜）熱敷，能有效的促進局部血液循環，增強局部血管擴張，從而促進輸液滲漏藥物的快速吸收，以減輕局部水腫，起到保護局部組織的作用。

4.3 合理應用新鮮的食材

選用黃瓜、馬鈴薯、蘿卜等新鮮的食材，切成約2～5 mm后的片，將其敷在滲漏部位，用醫用膠布或保鮮膜固定，待切片變色后再更換，直至局部腫脹消失。因為馬鈴薯、黃瓜等新鮮食材多含有異檸檬酸，可有效促進血液循環、擴張毛細血管，加快血腫吸收，從而有效的消除水腫，修復局部組織，防止組織壞死，并且還具備不錯的保濕效果。另外，此法方便簡單、取材便捷、價格低廉，備受臨床青睞。

4.4 科學處理水泡

若輸液滲漏發生水泡時，要科學的處理，先局部消毒，再用5 ml注射器在水泡最底處刺入，并緩慢的抽吸。抽吸完成后，再取一支5 ml注射器，并抽取1%碘伏注入水泡內，以填滿原水泡為準，且局部無腫脹、無疼痛。并注意保持水泡局部的干燥清潔，千萬不要擦落水泡表皮。

4.5 其他

理療、紅外線照射、穴位封閉（內關、外關、內池等）[20]。若有局部組織壞死者，可按外科換藥法給予清創換藥處理。

綜上所述，門診輸液滲漏的問題，雖說無法“根除”，但若從輸液滲漏的不安全因素方面入手，在保障輸液安全的前提下，滿足患者安全需求，再有針對性的制定預防策略并實施護理干預，其預防效果還是極為滿意的。當然，若已經發生輸液滲漏，科學的采取處理措施，力求將對患者的傷害及影響降到最低，這才是作為一名醫護人員應該肩負的責任。

參考文獻

[1]劉暢.靜脈輸液并發癥預防及處理[J].吉林醫學，2014，35（1）：178-179.

[2]凌繼巧.門診輸液患者健康教育需求與護理措施[J].內蒙古中醫藥，2013，32（9）：119-120.

[3]孟藜藜，樊桂蓮，蔣麗，等.應用醫療失效模式與效應分析預防兒童外周靜脈輸液滲漏[J].徐州醫學院學報，2013，33（4）：270-272.

[4]王麗芳.小兒靜脈輸液滲漏相關因素的調查分析及預防對策[EB/OL].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，15（97）：249-250.

[5]顧文靜.門診輸液穿刺培訓輸液滲漏預防的強化護理干預效果觀察[EB/OL].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，16（45）：222-224.

[6]謝華英.老年高血壓急癥患者常見輸液不良反應的護理對策[J].蚌埠醫學院學報，2013，38（2）：231-232.

[7]曹譯丹，高秀娟，韋春華，等.嬰幼兒門診輸液外滲的原因分析及預防對策[J].中國臨床新醫學，2015，8（10）：988-990.

[8]施方方.大面積燒傷患者輸液滲漏的原因分析及護理[J].中國保健營養（下旬刊），2013，23（1）：377.

[9]尚慧娟，魏小燕，季紅，等.產科產程中靜脈輸液滲漏的防治研究[J].醫療裝備，2013，26（4）：28-30.

[10]張芬.嬰幼兒門急診發生輸液滲漏的原因及對策[J].醫學信息，2016，29（13）：275-276.

[11]李娜，雷淑青.化療藥滲漏后預防潰爛的臨床觀察及護理對策[J].中國醫藥指南，2015，13（5）：245-245.

[12]張志紅，張梅.護理風險管理在高齡PICC置管病人中應用效果探討[J].護理實踐與研究，2013，10（4）：99-100.

[13]馮紅，杜燕.預見性的護理在預防門診小兒輸液外滲中的作用[J].黑龍江醫學，2013，37（5）：352-353.

[14]康菊梅，劉艷敏，楊蓉，等.新生兒靜脈輸液滲漏相關因素分析及預防[J].中國優生優育，2013，19（08）：637-638.

[15]許婷.兒科輸液滲漏回訪制度的應用[J].心理醫生，2016，22（12）：254-255.

[16]汪迎春.經外周中心靜脈導管置管腫瘤患者常見并發癥的預防及護理[J].中國基層醫藥，2014，21（z1）：74-76.

[17]羅紅斌，程富桂.小兒靜脈輸液注射強刺激藥物滲漏的防治[J].醫藥前沿，2015，5（9）：374-375.

[18]徐韶.新生兒靜脈輸液滲漏性損傷的預防性護理措施探討[J].醫學信息，2015，28（47）：211.

[19]程貞瓊.小兒靜脈輸液外滲的臨床護理干預[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（1）：376.

[20]劉儀巖.靜脈輸液滲漏的預防與處理[J].中國保健營養（下旬刊），2013，23（6）：3152-3153.

（收稿日期：2017-01-09）