嬰幼兒喂養指導研究進展

闕瑞英

【摘要】 早期嬰幼兒的哺乳方式主要包括人工奶粉喂養和母乳喂養，其能夠為嬰幼兒機體補充能量，但隨著嬰幼兒各器官的發育和成熟，對能量、營養素的需求逐漸擴大化，為此應在嬰幼兒不同年齡段，實施不同的喂養方式和指導，從而確保嬰幼兒及時得到能量和營養素，避免貧血的發生。

【關鍵詞】 嬰幼兒； 喂養指導； 影響因素； 進展

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.091 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）14-0162-03

嬰幼兒在第一年生長速度最為迅速，且大部分幼兒可經歷液狀-泥狀-固體食物的交替。有研究統計發現，我國部分嬰幼兒哺乳方式為奶粉喂養，從而導致我國嬰幼兒發病率逐漸上升，且研究表明大部分經奶粉喂養的嬰幼兒均表現為抵抗力低下等。為此應加強臨床宣教，告知各大家庭母乳喂養的優勢，從而提高嬰幼兒抵抗力，增加母子感情，利于嬰幼兒面部肌肉的發育，降低臨床患病率[1]。而本文中針對嬰幼兒喂養指導及其影響因素的研究進展進行了相關綜述，具體如下。

1 嬰幼兒喂養的影響因素

1.1 早期嬰幼兒接受事物的心理

嬰幼兒需從乳汁物品逐漸過度至成人固體食物，在此過程中，任何食物對嬰幼兒而言，均為新穎的，但部分嬰幼兒可表現出拒絕、恐懼等現象，其可稱之為厭新。嬰幼兒常表現出對以往食物的偏愛，拒絕新口感和新口味，部分嬰幼兒在進食后，還可出現惡心、嘔吐現象，而大部分母親在此時，認為嬰幼兒不能吃、不愛吃，從而停止添加此類食物，最終導致嬰幼兒失去學習嘗試新食物的機會。但臨床有研究報道表明，小部分嬰幼兒通過長期反復新口感、新口味的喂養，最終可發展為接受，因此臨床學者認為嬰幼兒對新食物存在一種適應性功能，而通過耐心的喂養，可增強嬰幼兒攝取食物的獨立性和主動性[2]。

1.2 味覺發育對換乳期的影響

嬰兒從純母乳轉換至混合食物時，可發生味覺的改變，正常情況下，味覺敏感期可在2～7個月內并發。而在4～6個月時，給予不同味覺食物的喂養，可刺激嬰幼兒味覺，促使其逐漸適應，否則相反[3]。早期嬰幼兒的味覺與偏食密切相關。有研究表明，母乳期和母孕期的飲食習慣，可改變嬰幼兒和胎兒的味覺發育。正常情況下，胎兒在24周的時候，便在宮內出現了吞咽羊水習慣（每日量為1 L）。而羊水內含有產婦所吃的香料、食物的混合液，從而導致胎兒在宮內便已接觸了各種雜物的味道[4]。當胎兒7～8周時便可出現味蕾，14～15周時可形成微絨毛，而微絨毛可接觸羊水中味覺刺激，體驗到孕婦每日食用的食物味道。

1.3 嬰兒進食行為

嬰幼兒進食問題與社會因素、家庭因素、自身因素有關。嬰幼兒進食問題除了進食現象異常外，還可因為智能發育落后和口腔解剖結構異常引起。因此糾正嬰幼兒進食的主要關鍵問題在于異常進食行為[5]。而異常進食問題最常見的為嬰幼兒拒絕新食物、挑食、偏食，以上嬰幼兒均存在單愛好幾種食物現象，其主要是食物質地細膩和流質的原因。由于粗糙食物或固體食物對嬰幼兒而言較難咀嚼，需長時間含在口中，導致食物味道散失，最終導致嬰幼兒出現拒食現象。而嬰幼兒長期的單品種進食，可影響生長發育，導致抵抗力下降，出現營養失調現象[6]。

1.4 喂養方式的影響

大部分嬰幼兒的進食行為和父母喂養方式、態度存在較大關系，也與文化背景有關。有研究統計發現，若嬰幼兒進餐時間不定，比如每日超過10次，且實施強迫、騙、哄等方式，可導致嬰幼兒出現厭食現象，而在嬰幼兒進食期間，實施進食樂趣、進食技巧，比如實施贊揚、鼓勵等話語，促使嬰幼兒進食，同時可經常改變食物性狀和味道，多加留意嬰幼兒“過飽”“過餓”信號，防止嬰幼兒營養量過度或缺乏現象發生，從而增加嬰幼兒體質量，提高嬰幼兒攝入量[7]。

1.5 神經系統發育

大部分兒童在1.5歲時，腦神經可發生髓鞘化，而常規的喂養方式，可導致嬰幼兒出現抵抗，同時在喂養人明顯壓力、飲食結構變化、不良喂養姿勢、嬰幼兒聽力下降等綜合作用下，可導致嬰幼兒早期交流能力受限，從而整體影響認知、語言的發展[8]。

2 合理喂養的重要性

嬰幼兒早期最理想的食品為母乳，其屬于天然食品，能夠滿足0～6月齡的嬰幼兒營養需求，早期給予嬰幼兒純母乳喂養，具有較多好處，比如減少由牛奶或其他食品引起的過敏反應，降低嬰幼兒呼吸道感染率和腹瀉率，同時對于產婦而言，可減少子宮出血量，促進子宮收縮的恢復，改善營養狀況，加快產婦體重恢復原本體重，且可降低產婦卵巢癌和更年期乳腺癌發生率。目前臨床上有多項報道表明，母乳喂養的優勢，早期除了母乳喂養外，不宜添加任何維生素，比如維生素K、維生素D等。對于無法進行母乳喂養者，可采用母乳代用品，比如嬰兒配方奶粉、嬰兒配方奶等。在嬰幼兒出生半小時后，便可誘導新生兒吸吮乳房，從而保證母乳喂養成功，促進母親泌乳，必要時，可在院內開展母乳喂養技能培訓和社區行動培訓[9]。

雖然大部分母親已認識到母乳喂養的優勢，且開始給予嬰幼兒母乳喂養，但臨床學者發現，42%的母親在嬰幼兒6個月齡后，仍堅持純母乳喂養，對此還需加強各大醫院婦產科喂養正確方式宣教。確保嬰幼兒在各個時間段內機體能夠補充到充足的能量和營養量。

3 嬰幼兒喂養指導方法

3.1 母乳喂養

在嬰幼兒出生后，應首選母乳喂養，其可及時補充嬰幼兒機體需要量、營養素，降低嬰幼兒患病率，同時還可減少嬰幼兒過敏發生率。母乳中含有微量元素及各種抗感染免疫因子，但缺乏鋅、鐵等元素，雖然能夠補充嬰幼兒生長發育中的需求。但在正常情況下，嬰幼兒每日需要鐵含量為6～10 mg，而母乳中僅為1 mg，早期無明顯要求，而當嬰幼兒4～6個月齡時，需要量逐漸增加，對此應從不同途徑維持嬰幼兒機體需求，比如輔食，但需保持半流質狀，給予嬰幼兒一個過渡形式[10]。

3.2 引入食物時間

至今為止，食物引入時間有兩種指導建議，一是根據喂養指導原則進行：若以純母乳方式連續喂養嬰幼兒6個月，應在嬰幼兒6個月齡時，適當添加輔食，而輔食應以泥糊狀為主。二是根據兒童指導中心建議和人群膳食指南，在嬰幼兒4～6個月齡，給予其他食物喂養。目前喂養方式尚未得到有效的統一，但添加食物年齡不宜過早，正常情況下，均為4～6個月齡。而實際的輔食量應與嬰幼兒頭圍、身長、體質量相符，從而避免營養過量，出現肥胖癥狀。當嬰幼兒體質量>6 kg時，每日攝乳量為800 ml，而當嬰幼兒出現咀嚼或咬手現象時，則提示需添加適量的輔食[11]。

3.3 添加微量營養素和食物能量

在嬰兒期，兒童對能量的需求高于各個年齡段，若能量的攝入不足，可導致肥胖、營養不良的發生，嚴重時可影響嬰幼兒的生長發育。在中國營養學中提到，嬰幼兒每日正常能量需求量為95 kcal/（kg·d），而根據總能量消耗情況，可將8～12個月的嬰幼兒能量需求控制在80.8 kcal/（kg·d）、77.0 kcal/（kg·d）、77.5 kcal/（kg·d）左右，嬰幼兒在食物轉化過程中，極易出現營養素缺乏，對此應在轉換食物期間，加強營養素喂養，包括維生素B、維生素A、鐵、鋅等，當嬰幼兒生長至9～11個月時，則每日需要72%的鈣、86%的鋅、97%的鐵，然而由于強化食品攝入量的個體差異，難以補充機體具體需要量，對此應加強各類微量營養素片劑的添加，從而提高嬰幼兒維生素E、核黃素、鋅、鐵的營養素，從而降低貧血的發生，提高機體抵抗力和免疫力[12]。

3.4 添加食物的能量密度

能量密度主要是指每克食物所含的熱量（kcal），嬰幼兒引入的食物中營養素和食物中能量密度及膳食纖維、水分含量有關，若食物能量或脂肪含量高，則表明水分含量較低。當嬰幼兒為6～8個月齡時，機體能量控制在0.6 kcal/（kg·d），12～22個月齡時，控制在1.0 kcal/（kg·d）。同時有研究報道，若發現6～8個月齡的嬰幼兒結構不合理或膳食種類不全，可導致營養缺乏，而在期間加強脂肪、蛋白的攝入，可補充機體各方面的能量，比如在嬰幼兒6個月齡后，添加肉泥、肝泥、血泥等，從而保證能量的攝入，維持機體正常需要量[13-14]。

3.5 食物多樣化

嬰兒添加輔食的第一種食物為谷類食物，其中以強化鐵的谷類食物為首選，在各大嬰幼兒喂養指南中已強調了此項。正常情況下，嬰幼兒在6～18月齡時，屬于缺鐵性貧血高發期，若嬰幼兒6個月齡后還未添加輔食，可導致并發缺鐵性貧血，因此大部分國家開始給予嬰幼兒強化鐵米粉。當嬰幼兒進食谷類食物一段時間后，便可逐漸添加魚類、家禽、肉、水果、蔬菜等食物。食物的質地和營養素的種類對嬰幼兒健康、營養均較為重要，因此在給予嬰幼兒輔食過程中，不僅需保證能量的充足，還需考慮營養量[15-16]。單一的蔬菜泥或水果泥，雖能夠保證營養量，但缺乏能量密度，對此應將多種蔬菜、水果混合制作，從而補充嬰幼兒能量和營養素。當嬰兒24周后，便可適應多種食物，但盡可能從顆粒狀食物或泥糊狀食物過渡至小塊狀食物[17-18]。

綜上所述，母乳喂養對嬰幼兒健康尤其重要，但僅表現于早期，通過早期的母乳喂養，能夠提高嬰幼兒機體免疫力和抵抗力，但當嬰幼兒在4～6個月齡時，若仍持續母乳喂養，可導致嬰幼兒體內能量不足、營養素不足，從而出現貧血、瘦小、體弱等癥狀，對此應在嬰幼兒期加強營養喂養的宣教，從而確保每位產婦熟知喂養方式[19-22]。嬰幼兒早期喂養問題主要表現為后天因素和先天因素，包括嬰幼兒味覺的發育、乳母期乳汁對胎兒的影響、母孕期羊水的影響、嬰幼兒自身口腔結構、味覺發育、心理因素、遺傳體質等，對此應根據嬰幼兒實際情況，實施相應的喂養方式，從而確保喂養知識的科學性。除此之外，家屬的精神狀態、親子互動，可調動嬰幼兒積極性和主動性，從而提高嬰幼兒機體需要量。但目前嬰幼兒喂養方式尚未統一，且相關報道較少，因此本次研究的指導方式還有待探索和完善，從而確保嬰幼兒及時補充能量，提高機體抵抗力和營養，防止患病率。

參考文獻

[1]劉建麗，張琪，惠敏，等.早期喂養指導和輔食添加對嬰兒微量元素的影響[J].西部醫學，2014，26（10）：1301-1303.

[2]陸彩霞.影響母乳喂養依從性相關因素及護理預防措施[J].中外醫學研究，2015，13（33）：87-89.

[3]唐鶴，蔣競雄，宮麗敏，等.城市嬰幼兒喂養行為干預效果分析[J].中國兒童保健雜志，2015，23（7）：695-698.

[4]陳偉平.嬰幼兒喂養與影響喂養因素研究進展[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（23）：2986-2988.

[5]劉月芬.蘭州市6～24月齡兒童喂養問題聚類分析[J].中國兒童保健雜志，2012，20（2）：159-161.

[6]劉愛珍，王建寧，鮑夢婕，等.母乳喂養自我效能及其影響因素研究進展[J].中國護理管理，2014，14（6）：665-667.

[7]陳宏達，郝波，康曉平，等.中國西部兩縣6～36月齡嬰幼兒喂養指數與生長發育的多重對應分析[J].北京大學學報（醫學版），2012，44（3）：339-346.

[8]劉漢芹.社區醫生在嬰幼兒腹瀉病防治及母乳喂養指導中的作用[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（1）：390-391.

[9]段如菲，李燕，李靜，等.云南省HIV感染女性所生嬰幼兒蛋白質-熱能營養不良影響因素分析[J].中國婦幼保健，2014，29（21）：3432-3434，3477.

[10]張琪，吳慶紅，劉建麗，等.正確輔食添加對嬰幼兒飲食行為及營養狀況影響的觀察[J].河北醫藥，2014，46（15）：2360-2362.

[11]鮑雪梅，陳建華，倪鈺飛，等.嬰幼兒早期喂養行為特點分析及其對嬰幼兒飲食行為的影響[J].中國婦幼保健，2014，29（10）：1581-1583.

[12]馬麗萍，錢興國，蘇宜香，等.廣東省0～18月齡嬰幼兒母乳喂養的影響因素分析[J].中國婦幼健康研究，2012，23（6）：711-713.

[13]陳歡.社區兒童保健醫生嬰幼兒營養與喂養知識干預效果分析[J].中國保健營養，2016，26（21）：320-321.

[14]李智，忽麗莎.云南15個少數民族0～23月齡農村嬰幼兒喂養情況現狀調查及干預策略[J].中國兒童保健雜志，2015，23（2）：130-132，136.

[15]余卉.0～3歲嬰幼兒喂養技術干預與護理觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（10）：313-314.

[16]顏鳳加.淺談20例早產兒母乳喂養的護理體會[J].中外醫學研究，2012，10（19）：99.

[17]黎海芪.提升基層醫師指導嬰幼兒喂養的能力[J].中華兒科雜志，2016，54（12）：881-882.

[18]金春華.嬰幼兒喂養[J].實用兒科臨床雜志，2012，27（11）：815-817.

[19]《中華兒科雜志》編輯委員會，中華醫學會兒科學分會兒童保健學組.0～3歲嬰幼兒喂養建議（基層醫師版）[J].中華兒科雜志，2016，54（12）：883-890.

[20]梁友芳，朱丹，梁紹蓮，等.喂養行為與嬰幼兒生長發育的相關性分析[J].廣西醫學，2013，35（11）：1527-1529.

[21]衛培培，孟娣娟.輔食添加時間對嬰兒生長發育影響的研究進展[J].護理研究，2012，26（9）：779-781.

[22]王彩燕，閆向東，張璐，等.早期家長育兒干預與嬰幼兒血鉛水平的相關性研究[J].中國婦幼健康研究，2014，25（4）：555-557.

（收稿日期：2017-01-13）