輸尿管鏡手術并發癥分析與防治

李飛

【摘 要】 隨著醫療事業的不斷發展，輸尿管鏡已經成為手術的重要工具之一，其在使用的過程中，對患者產生的痛苦相對較小，并且恢復較快，目前已經廣泛的應用于泌尿系統的手術中。但是由于患者的輸尿管管腔狹小，因而在手術中容易產生較重的并發癥。因此，對其影響因素進行分析，并且制定針對性的預防措施具有重要的價值。文章選取某醫院2015年4月至2016年4月收治的138例輸尿管鏡碎石術患者作為研究對象，具體分析如下。

【關鍵詞】 輸尿管鏡手術 并發癥 防治

近年來，輸尿管鏡技術在臨床上廣泛應用，對許多輸尿管疾病不但有診斷價值，也有治療意義，是一項頗受臨床醫生和患者歡迎的微創技術，其有效性及安全性得到廣泛證實。經尿道輸尿管鏡術是治療輸尿管結石合并結石遠端輸尿管狹窄的一線手術方法，有效率為50%-80%。但由于各種原因，臨床應用時常常發生一些并發癥，有些甚至會出現嚴重的后果。現對我某院收治的138例輸尿管鏡手術患者常見的并發癥進行回顧性分析，并提出有效的防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取某醫院2015年4月至2016年4月收治的138例輸尿管鏡碎石術患者作為研究對象。納入標準：患者確診為輸尿管結石、患者采用輸尿管鏡手術方式、患者資料較為完整。排除標準：患者存在尿路梗阻、患者存在輸尿管扭曲、患者輸尿管結石過大。

1.2 方法。對患者的治療資料進行分析，觀察患者的病程、結石嵌頓、合并尿路感染、碎石方法、結石位置和結石大小等六項指標。分析其對并發癥的影響。

2 結果

在本次研究中，通過138例行輸尿管鏡碎石術患者的回顧性分析，發現結石位置和結石大小等因素對患者的并發癥不存在明顯的影響。而病程、結石嵌頓、合并尿路感染和碎石方法對患者的并發癥存在較為明顯的影響。

3 討論

輸尿管鏡術是目前臨床上普遍使用的輸尿管疾病診斷和治療方法，具有使用方便、創傷小、病人恢復快、費用低等特點，受到醫生和患者的歡迎。但由于各種原因，如醫生個人技術、病情復雜程度、設備差異等，都可能會給輸尿管鏡操作造成一定的困難，可能會導致手術并發癥的發生。手術中產生的并發癥以及具體的防治措施如下：

3.1 輸尿管穿孔。導致輸尿管穿孔的原因很多，常見的有：（1）在進鏡過程中，有時會遇到諸如輸尿管狹窄、扭曲成角、結石嵌頓等因素，如果強行通過則容易造成穿孔；我們的體會是在進鏡過程當中，要重視導絲的指引，適當的水壓沖洗，盡量做到直視下進鏡，切忌盲目或暴力進鏡。（2）在輸尿管腔內視野欠清晰的情況下盲目進行碎石、用鉗取石、套石籃取石都容易造成輸尿管穿孔；臨床上常用的碎石方法是：氣壓彈道、鈥激光、液電、超聲碎石等，均對輸尿管結石有良好的碎石作用。如果操作不當，很容易損傷輸尿管壁，導致穿孔。所以筆者強調，在進行結石治療時，清晰的視野和輕柔的動作是避免輸尿管損傷的保證。（3）在插入輸尿管鏡的過程中，有些意外因素也不容忽視，如突發的劇烈咳嗽或輸尿管壁痙攣，也會導致穿孔。當出現輸尿管穿孔時，應視病人的具體情況，給予適當的處理：（1）如果穿孔較小，尿外滲較輕，且輸尿管破裂處遠、近端已通暢，應小心放置雙J管，結束手術，一般不會出現嚴重的后果；（2）支架引流管無法超越穿孔或穿孔處較大，或有嚴重的液體外滲、出血，應立即手術探查，避免出現嚴重的后果。

3.2 結石殘留。引起結石殘留的原因有：（1）結石上移：部分輸尿管結石是不穩定的，加上結石光滑，在治療過程中，若沖水壓力過大會使結石往腎盂方向移動，甚至移至腎盞，輸尿管鏡就無法觀察到結石，從而導致結石殘留。（2）碎石不充分：直徑>1.5cm，且密度較高，硬度較大的結石，碎石后碎片仍較大，結石碎片排出輸尿管較困難；（3）手術操作過程中由于出血或其他原因導致視野不清無法取盡結石。為了避免出現結石殘留，強調進鏡時應減小沖水壓力，以保持視野清晰的最低水壓進鏡；碎石時應有針對性地選用碎石工具，如果結石較硬、光滑、易活動，則盡量使用鈥激光或超聲碎石，這樣，既能保證盡可能地將結石均勻擊碎，又能避免結石上移；對已經上移至腎盞或腎盂的結石，于輸尿管內留置雙J管后行ESWL治療，如果ESWL治療效果不滿意，可考慮再次行輸尿管鏡碎石取石術，如條件許可，可針對性的使用輸尿管軟鏡或經皮腎鏡治療上移結石。

3.3 腰痛。輸尿管鏡術后腰痛的發生主要與以下因素有關：（1）結石碎片、血塊、膿苔堵塞導致輸尿管尿液引流不暢，腎盂內壓增高；（2）術中灌注液壓力過高造成尿外滲，腎實質反流。為了避免出現術后腰痛，術中沖水壓力應盡可能小，碎石盡可能充分。必要時可行KUB復查，如果發現雙J管位置不妥、扭曲或打結，及結石殘留，可將雙J管拔除觀察效果，經抗炎、鎮靜、利尿等處理，腰痛消失。

3.4 感染。輸尿管鏡術后感染越來越受到重視，其原因是輸尿管結石術前合并有泌尿系感染，手術時由于輸尿管內壓增高，細菌會直接到達血液系統，引起反流性感染；有時也會因為器械污染而造成感染。對于一般的感染，術后應用敏感抗生素，可獲得滿意效果；而感染合并梗阻者，則需保證輸尿管通暢才易于控制感染。

3.5 輸尿管斷裂。輸尿管斷裂是輸尿管鏡手術最嚴重的并發癥之一，其原因是因為部分輸尿管管腔相對狹窄，如果強行進鏡，往往會導致視野遠端輸尿管斷裂，而退鏡時又會導致視野近端輸尿管斷裂，最終使輸尿管斷成三截。有時僅僅是視野遠端斷裂，退鏡時會把斷裂的遠端輸尿管拖拉至膀胱或體外。為避免這種并發癥，要求術者在進鏡時充分估計有無管腔狹窄等情況，熟練者憑手感就可發現。一旦遇到輸尿管鏡有緊握感應輕柔操作，切忌暴力進鏡，有時鏡子被緊握無法退鏡不要勉強外拉。當出現輸尿管斷裂時應開放處理損傷的輸尿管，視損傷的類型給予相應的吻合、修補或行輸尿管代替手術，必要時可行自體腎移植。

結束語

總之，在對輸尿管鏡患者的臨床并發癥影響因素分析中，結石位置和結石大小等因素對患者的并發癥不存在明顯的影響。而病程、結石嵌頓、合并尿路感染和碎石方法對患者的并發癥存在較為明顯的影響。因此，根據臨床實際分析結果，制定科學的治療和護理措施，可以較好的降低患者的并發癥發生機率。

參考文獻

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