經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合石蠟療法在腦卒中后偏癱患者手功能及肢體康復中的作用

吳超倫, 徐 賽, 程 圖, 余浩然

(上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院, 上海, 201900)

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經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合石蠟療法在腦卒中后偏癱患者手功能及肢體康復中的作用

吳超倫, 徐 賽, 程 圖, 余浩然

(上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院, 上海, 201900)

目的 觀察和分析經(jīng)皮穴位電刺激(TEAS)聯(lián)合石蠟療法在腦卒中后偏癱患者手功能及肢體康復中的作用。方法 選取162例腦卒中后偏癱合并手功能障礙患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各81例。對照組患者在常規(guī)康復訓練的基礎上給予石蠟療法進行康復治療，觀察組患者在對照組療法的基礎上加用TEAS治療。對2組患者治療前、后的Fugl-Meyer運動功能評分上肢部分(FMA-UE)評分、腕屈肌群改良Ashworth痙攣量表(MAS)評分、手運動功能狀態(tài)評分等手功能指標進行評價和比較。對2組患者治療前、后的WOLF運動功能測試評分表(WMFT)評分、日常生活活動能力改良Barthel指數(shù)(MBI)評分、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分進行觀察評價和比較。對2組的療效進行評價和比較。結果 觀察組患者治療后的FMA-UE評分、手運動功能狀態(tài)評分顯著高于對照組，腕屈肌群MAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組患者治療后的WMFT評分、MBI評分顯著高于對照組, NIHSS評分顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組和對照組的臨床有效率分別為90.1%和69.1%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 在腦卒中的康復治療中聯(lián)合應用TEAS和蠟療，能夠改善患者的手功能，促進肢體運動功能的康復，提高日常生活質(zhì)量和治療效果。

經(jīng)皮穴位電刺激; 石蠟療法; 腦卒中; 手功能; 康復

腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率的特點，患者的臨床特征以彌散性或局限性腦功能損傷為主，可出現(xiàn)一過性或永久性的神經(jīng)功能障礙。腦卒中一旦發(fā)病，多數(shù)患者的治療效果不佳，在幸存的患者中，有50%～80%會遺留有不同程度的感覺、運動及日常生活活動能力的功能障礙[1]。根據(jù)相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)[2], 在腦卒中的發(fā)病初期，有70%～80%的患者會出現(xiàn)上肢和手功能的障礙，在發(fā)病3個月后，有37%的患者仍存在手部抓握、伸展動作控制的不精確，只有約12%的患者的手部功能最終會得到良好的恢復。人類的手是非常精細的運動器官，能從事各種復雜、精細的活動，與人們的日常生活活動密切相關，因此，對于腦卒中患者手功能的有效康復是提高患者生活質(zhì)量、降低疾病致殘率的重要環(huán)節(jié)[3]。通常來說，在腦卒中患者的肢體功能障礙中，上肢和手功能較下肢功能恢復緩慢，單一的藥物治療或物理康復治療的效果不理想，采取多種方法聯(lián)合應用的方式提高腦卒中患者手功能和肢體功能康復的效果已成為臨床上的熱門課題[4]。本研究針對經(jīng)皮穴位電刺激(TEAS)聯(lián)合石蠟療法在腦卒中后偏癱患者手功能及肢體康復中的作用進行了觀察和分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年8月—2016年8月在醫(yī)院接受康復治療的162例腦卒中后偏癱患者作為研究對象，患者均為首次發(fā)病，診斷標準均符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議制訂的腦梗死或腦出血的診斷要點，并均經(jīng)頭顱CT或MRI等影像學檢查證實，發(fā)病至康復治療時間在2周～1年，均存在手功能障礙，患肢的Brunnstrom分期均為1～5期，入組前均未接受過正規(guī)的康復治療。排除標準：合并有意識不清、認識功能障礙或癡呆、感覺性失語、精神障礙等疾病不能配合完成相關量表評價的患者; 排除合并有心、肝、腎等重要器官功能不全、血液系統(tǒng)疾病，排除既往有藥物濫用及酗酒史的患者; 排除病情危重或合并惡性腫瘤的患者; 排除上肢有金屬植入物的患者; 排除對本研究應用治療方案有應用禁忌的患者。應用隨機數(shù)字表將納入患者分為觀察組和對照組，每組81例，2組患者在年齡、性別構成、病程、卒中類型、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分、偏癱側等方面的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表1。所有納入患者均對本研究知情并簽署知情同意書，本研究方案經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

表1 2組患者臨床資料的比較

1.2 康復治療方法

2組患者入組后均給予常規(guī)臨床治療和康復訓練，康復治療時康復治療師相對固定，基礎康復訓練主要是根據(jù)患者的Brunnstrom分期針對肢體功能進行訓練，對于軟癱期患者，主要進行上肢正確擺放、床邊被動運動、助動運動等康復訓練; 對于痙攣期或恢復期患者，主要進行上肢的抗痙攣訓練、主助動運動、日常生活活動能力訓練等康復訓練。對照組患者在此基礎上加用石蠟治療，主要方法為將石蠟置于專用容蠟器中進行溶化，將石蠟的溫度控制在45～50 ℃, 以蠟餅的形式敷于患肢的肌肉組織部位，每次時間治療為30 min, 每日2次。觀察組患者在對照組療法的基礎上加用TEAS治療，主要方法為囑患者取仰臥位，以75%的酒精對針刺部位進行常規(guī)消毒，將TEAS治療儀的正負電極分別置于患者患肢的手三里、外關等穴位上，并用膠布將電極固定于穴位處，每次治療時間為30 min, 每日1次，每周治療5 d。2組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標和評價方法

對2組患者治療前、后的Fugl-Meyer運動功能評分上肢部分(FMA-UE)評分、腕屈肌群改良Ashworth痙攣量表(MAS)評分、手運動功能狀態(tài)評分等手功能指標進行評價和比較。對2組患者治療前、后的WOLF運動功能測試評分表(WMFT)評分、日常生活活動能力改良Barthel指數(shù)(MBI)評分、NIHSS評分進行觀察評價和比較。參照衛(wèi)計委制定的《神經(jīng)內(nèi)科療效評價指標》中的相關標準，根據(jù)患者的治療前、后的NHISS評分改善情況進行療效評價，評判標準為: ① 顯效：經(jīng)治療，臨床癥狀明顯好轉, NIHSS評分降幅達到70%以上。② 有效：經(jīng)治療，臨床癥狀有所好轉, NIHSS評分降幅為30%～70%。③ 無效：經(jīng)治療, NIHSS評分降幅未達到30%。以顯效+有效計算臨床有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 2組患者治療前后手功能指標的比較

治療前, 2組患者的FMA-UE評分、腕屈肌群MAS評分、手運動功能狀態(tài)評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 經(jīng)治療, 2組患者的FMA-UE評分、手運動功能狀態(tài)評分較治療前顯著升高，而腕屈肌群MAS評分較治療前顯著降低(P<0.05)，觀察組患者治療后的FMA-UE評分、手運動功能狀態(tài)評分顯著高于對照組，腕屈肌群MAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后手功能指標的比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 2組患者治療前后WMFT評分、MBI評分、 NIHSS評分的比較

治療前, 2組患者的WMFT評分、MBI評分、NIHSS評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 經(jīng)治療, 2組患者的WMFT評分、MBI評分較治療前顯著升高，而NIHSS評分較治療前顯著降低(P<0.05), 觀察組患者治療后的WMFT評分、MBI評分顯著高于對照組, NIHSS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.3 2組療效分布和臨床有效率的比較

觀察組和對照組的臨床有效率分別為90.1%和69.1%, 觀察組的臨床有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 2組患者治療前后WMFT評分、MBI評分、NIHSS評分的比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表4 2組療效分布和臨床有效率的比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

本研究結果顯示，在腦卒中的康復治療中聯(lián)合應用TEAS和蠟療，能夠顯著地改善患者的手功能，具有較好的康復效果。蠟療是一種利用加熱的蠟敷在患肢或將患肢浸入蠟液中進行治療的物理治療方法，在中國具有悠久的歷史，甚至在《本草綱目》等中藥經(jīng)典中也曾有記載，傳統(tǒng)的蠟療多被用于治療關節(jié)炎、風濕、類風濕引發(fā)的腰腿痛，具有治療時間短、見效快、收效長、副作用小的特點。在現(xiàn)代醫(yī)學中，蠟療還與中藥外敷、針灸、推拿、短波、中藥離子導入等結合用于多種神經(jīng)肌肉損傷性疾病的治療之中[5]。蔣為等[6]的研究結果顯示，針對腦卒中后偏癱手功能障礙患者應用蠟療能夠改善患肢的腕關節(jié)痙攣，提高腕關節(jié)活動度。王玉秀等[7]的研究結果顯示，在腦卒中恢復期患者手功能康復中應用蠟療結合關節(jié)松動術，能夠改善患者的腕關節(jié)活動度、FMA-UE評分。陳軼等[8]的研究證實，在腦卒中后肩手綜合征患者的康復中應用蠟療，也能改善患者的Fugl-Meyer上肢運動功能評分。基于上述研究成果，本研究選取了蠟療作為2組患者的基礎康復措施。經(jīng)皮穴位電刺激(TEAS)是一種結合物理醫(yī)學的經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法(TENS)和中醫(yī)針灸穴位方法的新型治療方法，其機制是將特定的電流經(jīng)人體穴位表面皮膚輸入人體從而達到治療疾病及改善肢體功能水平的目的[9]。近年來的研究[10-11]證實了TEAS能夠在清除自由基、抗脂質(zhì)過氧化、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能和能量代謝酶活性、調(diào)節(jié)細胞凋亡、調(diào)控中樞神經(jīng)遞質(zhì)及受體的表達等多個方面發(fā)揮積極的作用，還能夠抑制外周疼痛刺激信號上傳并促進內(nèi)源性阿片肽的釋放從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，特別適于用于神經(jīng)肌肉功能損害的臨床康復。陳瑤等[12]的研究證實了在腦卒中后手功能康復中應用TEAS，能夠改善患者的MAS評分、手運動功能狀態(tài)評分，具有良好的改善后上肢及手功能作用。高國勝等[13]的研究還顯示，在腦卒中后手功能康復中應用TEAS, 還能夠改善患者的Ashworth腕關節(jié)痙攣評定量表評分和腕主動背伸活動度。唐朝正等[14]的研究還針對低頻TEAS對腦卒中后軟癱期患者手和上肢功能的康復治療效果進行評價，結果顯示，在治療2、4、6周后，應用低頻TEAS治療患者的FMA-UE評分均較治療前提高，且呈上升趨勢。這些研究均提示了TEAS在腦卒中后手功能康復中能夠發(fā)揮積極的作用。

本研究結果顯示，在腦卒中的康復治療中聯(lián)合應用TEAS和蠟療，能夠顯著改善患者的肢體運動功能和日常生活質(zhì)量，并可從總體上提高腦卒中的治療效果，這一效果的產(chǎn)生源于蠟療和TEAS的聯(lián)合治療對于腦卒中患者發(fā)揮了良好的肢體功能康復作用，顯著減輕了患者的神經(jīng)功能損害癥狀。曾道芬等[15]的研究證實，對于腦卒中后肢體痙攣患者，在常規(guī)電針、低頻脈沖治療的基礎上應用蠟療，能夠顯著改善患者的MAS評分，具有較好的解痙作用。張軍平[16]的研究結果顯示，對腦卒中后偏癱患者在功能訓練的基礎上聯(lián)合中頻電療和蠟療，能夠提高臨床治療效果，改善患者治療后的肌張力及肢體運動功能。季曄琦等[17]的研究證實，在針灸的基礎上聯(lián)合蠟療，在改善肢體肌肉痙攣、肢體運動功能及日常生活能力等方面的效果均優(yōu)于傳統(tǒng)針灸治療。這些研究均提示了將蠟療與針刺、電刺激等神經(jīng)肌肉功能康復措施相結合進行應用，能夠發(fā)揮協(xié)同作用。本研究通過聯(lián)合應用蠟療與TEAS，也收到較好的應用效果。

[1] 張萍, 楊宇. 腦卒中患者平衡功能評定和康復訓練研究進展[J]. 中國康復, 2016, 28(6): 469-472.

[2] 薛超, 王敏. 腦卒中后上肢和手功能的康復治療研究新進展[J]. 中華全科醫(yī)學, 2016, 14(11): 1932-1935.

[3] 李芳, 鄭潔皎. 手康復機器人治療腦卒中后手功能障礙的研究進展[J]. 中華物理醫(yī)學與康復雜志, 2016, 38(9): 709-712.

[4] 姜榮榮, 陳艷, 潘翠環(huán). 腦卒中后上肢和手運動功能康復評定的研究進展[J]. 中國康復理論與實踐, 2015, 21(10): 1173-1177.

[5] 張培璐, 王俊杰. 蠟療聯(lián)合中醫(yī)外治法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的研究進展[J]. 中國中西醫(yī)結合外科雜志, 2016, 23(2): 207-208.

[6] 蔣為, 王維揚. 蠟療對腦卒中后偏癱患者手功能康復的影響[J]. 中國民康醫(yī)學, 2015, 27(23): 93-94, 96.

[7] 王玉秀, 李偉, 劉陽, 等. 蠟療配合關節(jié)松動術對腦卒中恢復期患者手功能恢復的影響[J]. 長春中醫(yī)藥大學學報, 2016, 30(6): 1209-1211.

[8] 陳軼, 王曉臣, 馬雪真, 等. 蠟療結合康復訓練對腦卒中后肩—手綜合征患者上肢運動功能的影響[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2012, 7(25): 250-251.

[9] 晁敏, 梁豐, 王尊, 等. 經(jīng)皮穴位電刺激在慢性病中的臨床應用研究進展[J]. 中國康復醫(yī)學雜志, 2016, 31(6): 710-714.

[10] 劉瑄, 竇思東, 易紅梅, 等. 經(jīng)皮穴位電刺激防治運動性疲勞的研究進展[J]. 廣州中醫(yī)藥大學學報, 2015, 32(3): 566-568, 572.

[11] 李小梅. 經(jīng)皮穴位電刺激的臨床鎮(zhèn)痛進展[J]. 中國疼痛醫(yī)學雜志, 2014, 23(11): 826-829.

[12] 陳瑤, 田婧, 謝蓓菁, 等. 經(jīng)皮穴位電刺激在腦卒中后手功能障礙康復中的應用[J]. 中國康復醫(yī)學雜志, 2015, 30(5): 454-457.

[13] 高國勝, 張素釗. 經(jīng)皮穴位神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后手功能障礙臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)急癥, 2016, 25(8): 1610-1612.

[14] 唐朝正, 李春燕, 張曉莉, 等. 低頻經(jīng)皮穴位電刺激對軟癱期腦卒中患者手和上肢功能的影響[J]. 中國康復理論與實踐, 2015, 21(3): 252-255.

[15] 曾道芬, 張翠芬, 鄒學敏, 等. 中藥蠟療治療腦卒中肢體痙攣的療效觀察[J]. 護理研究: 下旬版, 2016, 12(11): 4156-4158.

[16] 張軍平. 分析探討功能訓練聯(lián)合中頻電、蠟療對腦卒中后偏癱患者肢體肌張力、功能恢復中的作用[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2015, 10(9): 283-284.

[17] 季曄琦, 王剛, 李莉, 等. 泥蠟療結合針灸治療腦卒中后痙攣性偏癱的臨床觀察[J]. 光明中醫(yī), 2015, 22(1): 88-90.

Effects of transcutaneous electrical acupoint stimulation combined with paraffin therapy on hand function and limb rehabilitation in patients with hemiplegia after stroke

WU Chaolun, XU Sai, CHENG Tu, YU Haoran

(ShanghaiNinthPeople′sHospitalAffiliatedtoSchoolofMedicineofShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai, 201900)

Objective To observe and analyze the effects of transcutaneous electrical acupoint stimulation (TEAS) combined withparaffin therapy on hand function and limb rehabilitation in patients with hemiplegia after stroke. Methods A total of 162 patients with hemiplegia complicated with hand dysfunction after stroke were selected as the research subjects and randomly divided into the observation group and the control group, 81 cases in each group. The patients in the control group were treated with routine rehabilitation training and paraffin therapy for rehabilitation treatment, while the patients in the observation group were treated with TEAS treatment on the basis of the control group. The indexes of hand function such as Fugl-Meyer motor assessment upper extremity (FMA-UE) score, the wrist flexor modified Ashworth scale (MAS) score, the hand movement function score before and after the treatment were evaluated and compared. The Wolf motor function test (WMFT) score, the modified Barthel index (MBI) score, the national institutes of health stroke scale (NIHSS) score before and after the treatment were evaluated and compared. The therapeutic effects of the two groups were evaluated and compared. Results After the treatment, the FMA-UE score and the hand movement function score of the observation group were significantly higher than those of the control group, and the wrist flexor MAS score was significantly higher than that the control group (P<0.05). The WMFT score and the MBI score of the observation were significantly higher than those of the control group, and the NIHSS score was significantly lower than the control group (P<0.05). The clinical efficiencies of the observation group and the control group were 90.1% and 69.1% respectively, and there was significant differences between the two groups (P<0.05). Conclusion The application of TEAS combined with paraffin therapy in treatment and rehabilitation of patients with stroke can improve the hand function, promote the rehabilitation of limb movement function, and improve the quality of life and therapeutic effects.

transcutaneous electrical acupoint stimulation; paraffin therapy; stroke; hand function; rehabilitation

2016-12-09

上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院自然科學基金(syz2015-008)

R 743.3

A

1672-2353(2017)09-016-04

10.7619/jcmp.201709004