肺康復訓練聯合吸入舒利迭與噻托溴銨對中重度COPD患者肺功能、運動耐力及生活質量的影響

江容飛, 徐 玲, 李小華

(1. 四川大學華西醫院上錦分院 中西醫結合科, 四川 成都, 610000; 2. 四川大學華西醫院 呼吸內科, 四川 成都, 610041)

?

肺康復訓練聯合吸入舒利迭與噻托溴銨對中重度COPD患者肺功能、運動耐力及生活質量的影響

江容飛1, 徐 玲2, 李小華2

(1. 四川大學華西醫院上錦分院 中西醫結合科, 四川 成都, 610000; 2. 四川大學華西醫院 呼吸內科, 四川 成都, 610041)

目的 探討肺康復訓練聯合吸入舒利迭與噻托溴銨對中重度COPD患者肺功能、運動耐力及生活質量的影響。方法 選取中重度COPD患者80例，隨機分為康復組和對照組。2組患者均給予舒利迭與噻托溴銨吸入治療8周，康復組則在上述基礎治療的同時輔以肺康復訓練。分別于入組時、治療首日、治療2周、治療4周及治療8周時對2組患者肺功能進行測試, 2組患者的生活質量采用COPD評估測試問卷(CAT)進行評定。結果 與入組時比較，康復組在治療2、4、8周時其CAT評分均顯著降低(P<0.05)。與入組時比較，對照組患者第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%Pre)在治療4周時顯著升高(P<0.05), 但在治療8周時呈減弱趨勢(P>0.05)。康復組患者最大自主通氣量(MVV)、FEV1%FVC在治療2周時均較入組時顯著提高(P<0.05), 且與同期對照組比較，康復組治療8周時各項肺功能指標均顯著改善(P<0.05); 康復組CAT評分在治療2、4及8周時均顯著低于同時期對照組水平(P<0.05)。結論 肺康復訓練聯合吸入舒利迭與噻托溴銨能減輕中重度COPD患者氣道阻塞及臨床癥狀，增強運動耐力，改善患者肺功能，提高患者生活質量。

肺康復訓練; 舒利迭; 噻托溴銨; 慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由于患者的氣道出現阻塞，限制了氣道氣流的通過，繼而肺部的通氣和換氣功能受到不同程度的影響，最終導致患者出現低氧血癥、呼吸性酸中毒以及高碳酸血癥等癥狀[1-3]。機體長時間處于缺氧和呼吸性酸中毒狀態會容易導致患者肺部血管內膜出現進一步的增生，甚至導致解剖性肺動脈高壓的出現，最終造成右心衰竭[4-5]。有研究[6-9]稱，肺康復訓練能夠在一定程度上減輕患者的呼吸困難癥狀，提高運動能力，增加肺功能，提升患者生活質量。本文探討肺康復訓練聯合吸入舒利迭與噻托溴銨對中重度COPD患者肺功能、運動耐力及生活質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月—2015年12月本院收治的中重度COPD患者80例，隨機分為康復組(n=40)和對照組(n=40)。所有患者均經本院檢查確診為慢性阻塞性肺疾病，均符合COPD全球倡議制定的COPD相關診斷標準。中重度COPD是指1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)占預測值的30%～80%。排除標準: ① 吸煙或無能力進行步行測試者; ② 存在嚴重精神、神經系統疾病、嚴重骨關節科疾病以及心血管疾病者; ③ 患者本人或親屬不同意參加本研究。康復組男20例，女20例，平均年齡67.84±2.20歲，平均病程10.14±8.41年; 病情中度31例，重度9例。對照組男22例，女18例，平均年齡66.74±4.21歲，平均病程9.73±6.24年; 病情中度32例，重度8例。2組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

2組患者均給予舒利迭與噻托溴銨吸入治療8周，其中對照組給予舒利迭(英國葛蘭素史克公司生產), 2次/d, 每次1吸; 另外給予噻托溴銨(由江蘇正大天晴藥業股份有限公司生產)吸入治療，每日中午吸入，每次18 μg。在用藥過程中，若患者出現喘憋可臨時應用茶堿制劑、萬托林進行平喘，發生細菌性炎癥時可使用抗生素進行治療，出現痰液淤積時可適當給予氨溴索進行排痰，在治療過程中不允許使用β2受體激動劑、激素及其他抗膽堿能藥物。

康復組則在上述基礎治療的同時輔以肺康復訓練，康復組的患者每天進行1次肺康復訓練。具體方法為: ① 腹式呼吸：患者取半臥位，屈膝使得腹部肌肉處于松弛狀態，將雙手分別置于上腹及胸前，在進行吸氣時，自覺腹部漸漸凸起，在進行呼氣時，腹部漸漸凹陷，呼吸時胸前的手不動，上述訓練持續5～10 min。② 縮唇呼吸：患者取自我感覺舒適的坐姿，首先用鼻進行吸氣2 s, 然后屏住2 s時間，最后縮唇呼氣4 s, 每次持續15 min。③ 轉腰法：患者取坐位，并以自身身體中線為軸，頭向后看，向左轉腰的同時吸氣，腰轉回時進行呼氣，上述過程要保證動作緩慢，重復上述動作5～6次。

1.3 療效觀察指標

分別于入組時、治療首日、治療2周、治療4周及治療8周時對2組患者肺功能進行測試, 2組患者的生活質量采用COPD評估測試問卷(CAT)進行評定。患者在吸入沙丁胺醇20 min后進行肺功能檢測指標的測定，包括用力肺活量(FVC)比值(FEV1%FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大自主通氣量(MVV)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)占預計值百分比(FEV%Pre)等。CAT問卷評分項目共有8個條目，包括精力、睡眠、對外出的自信心、日常活動所受影響、活動后喘憋、胸悶、咯痰、咳嗽, CAT問卷滿分為40分，患者生活質量越差則分值越高。

1.4 統計學處理

數據分析采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料的表示采用均數±標準差，兩組間計量資料的數據比較采用兩獨立樣本的t檢驗方法; 組內治療前后的比較采用配對樣本t檢驗方法。計數資料用率表示，并采用卡方檢驗的方法對兩組間計數資料的數據進行比較。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

與入組時比較，康復組在治療2、4、8周時 CAT評分均顯著降低(P<0.05); 對照組CAT評分在治療后不同時間點與入組前比較均無顯著變化(P>0.05)。與入組時比較，對照組患者FEV1%Pre在治療4周時顯著升高(P<0.05), 但在治療8周時呈減弱趨勢(P>0.05)。康復組患者MVV、FEV1%FVC在治療2周時均較入組時顯著提高(P<0.05), 各項肺功能指標在治療4、8周時均持續改善。與同期對照組比較，康復組治療8周時各項肺功能指標均顯著改善(P<0.05); 康復組CAT評分在治療2周、4周及8周時均顯著低于同期對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后CAT評分及肺功能比較

與入組時相比, *P<0.05; 與對照組相比, #P<0.05。

3 討 論

COPD是中國乃至全世界范圍內發病率和死亡率均較高的一種不可逆性疾病，持續性氣流受限是此類疾病患者的主要病理特征，大多數患者都能感覺到呼吸困難，嚴重影響了患者的日常生活質量[10]。有學者[11-12]報道稱，肺康復訓練能夠在一定程度上減輕患者的呼吸困難癥狀，對于提高運動能力，增加肺功能，提升生活質量具有較為顯著的療效。

本研究結果顯示，與入組時比較，康復組在治療2、4、8周時其CAT評分均顯著降低 (P<0.05), 提示與單一的支氣管舒張藥治療相比，肺康復訓練聯合吸入舒利迭與噻托溴銨在中重度COPD患者中的應用能進一步減輕患者氣道阻塞及臨床癥狀、增強運動耐力、改善患者肺功能，從而達到提高患者生活質量的目的[13-14]。而對照組CAT評分在治療后不同時間點與入組前均無顯著變化(P>0.05), 分析這可能是由于COPD是一種不斷進展的慢性不可逆性疾病，而舒利迭與噻托溴銨等支氣管舒張藥對于處于病情穩定期的COPD患者而言，其藥效起效時間相對較長，因此肺功能的改善速度也相對較慢，再加上本研究研究周期相對較短、樣本量相對較少，最終使得舒利迭與噻托溴銨的治療作用未能完全顯現，因此對照組患者CAT評分治療前后無顯著變化[15]。與入組時比較，對照組患者第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%Pre)在治療4周時顯著升高(P<0.05), 但在治療8周時呈減弱趨勢(P>0.05)。康復組患者最大自主通氣量(MVV)、FEV1%FVC在治療2周時均較入組時顯著提高(P<0.05); 各項肺功能指標在治療4、8周時均持續改善。與同期對照組比較，康復組治療8周時各項肺功能指標均顯著改善(P<0.05); 康復組CAT評分在治療2、4及8周時均顯著低于同時期對照組水平(P<0.05)。表明噻托溴銨與舒利迭的確能改善COPD患者的肺功能，減少急性發作，對于重度或極重度的COPD患者而言，已經喪失了吸入藥物的能力，而肺康復訓練卻能彌補支氣管舒張藥治療的不足，二者同時應用具有協同作用，能在一定程度上提高患者生活質量。

綜上所述，與單一的藥物治療相比，肺康復訓練聯合吸入舒利迭與噻托溴銨能減輕患者氣道阻塞及臨床癥狀，增強運動耐力，改善患者肺功能，提高患者生活質量，值得臨床推廣。

[1] 錢紅玉, 王玉珍, 李毅, 等. 急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者肺康復治療效果評價[J]. 天津醫藥, 2015, 12(10): 1201-1204.

[2] 劉曉麗, 蔣延文, 張捷, 等. 長期家庭氧療聯合肺康復訓練對慢阻肺合并呼吸衰竭患者的療效觀察[J]. 臨床肺科雜志, 2016, 21(5): 850-853.

[3] Mukundu L, Matiti M R. Managing COPD using pulmonary rehabilitation: a literature review[J]. Nurs Stand, 2015, 30 (14): 38-43.

[4] Rosenbek Minet L, Hansen L W, Pedersen C D, et al. Early telemedicine training and counselling after hospitalization in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease: a feasibility study[J]. BMC Med Inform Decis Mak, 2015, 15 (1): 124-9.

[5] 孔輕輕, 沙永生, 趙岳, 等. 肺康復訓練對肺癌術后化療患者生活質量的影響[J]. 護士進修雜志, 2014, 24(10): 880-882.

[6] 李毅, 李月川. 不同時期施行肺康復對COPD患者抑郁及焦慮的改善效果比較[J]. 天津醫藥, 2016, 44(8): 1010-1013, 1014.

[7] B?dker M, Juul Nielsen A. Providing rehabilitation online - invisible work and diagnostic agents[J]. J Health Organ Manag, 2015, 29 (7): 948-64.

[8] Debeaumont D, Dupuis J, Viacroze C, et al. A comparison of pulmonary rehabilitation delivered in the home or at a centre for patients with COPD[J]. Rev Mal Respir, 2015, 32 (9): 913-20.

[9] 杜舒婷, 邢彬, 丁連明, 等. 呼吸操及肌力訓練聯合支氣管舒張藥治療中重度慢性阻塞性肺疾病患者的療效觀察[J]. 中華物理醫學與康復雜志, 2014, 36(2): 115-119.

[10] Vandenbos F, Fontas E, Pop D, et al. Impact of pulmonary rehabilitation after lung resection for cancer on patients′level of anxiety and depression[J]. Rev Mal Respir, 2015, 32 (9): 921-9.

[11] Surpas P, Stelianides S. What means pulmonary rehabilitation in 2015[J]. Rev Mal Respir, 2015, 32 (9): 893-4.

[12] 孫麗, 黃惠雪, 白雪, 等. 肺康復對老年慢性阻塞性肺疾病穩定期患者血清炎癥因子的影響[J]. 中國康復醫學雜志, 2016, 31(4): 434-438.

[13] 余艷, 崔焱, 劉玉環, 等. 延續性護理對COPD穩定期患者自我效能及生活質量的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2013, 17(18): 78-81.

[14] Reyes A, Cruickshank T, Nosaka K, et al. Respiratory muscle training on pulmonary and swallowing function in patients with Huntington's disease: a pilot randomised controlled trial[J]. Clin Rehabil, 2015, 29 (10): 961-73.

[15] 王瓊婭, 樂文卿, 余浩, 等. APACHEⅡ評分和CAPS評分在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者預后評估的應用[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2016, 20(11): 25-27.

Influence of pulmonary rehabilitation training combined with seretide and tiotropium bromide on pulmonary function, exercise endurance and quality of life in patients with moderate and severe COPD

JIANG Rongfei1, XU Ling2, LI Xiaohua2

(1.IntegratedDepartmentofTraditionalChineseandWesternMedicine,ShangjinBranchofWestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610000; 2.DepartmentofRespiratoryMedicine,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610041)

Objective To explore the effects of pulmonary rehabilitation training combined with seretide and tiotropium bromide on pulmonary function, exercise endurance and quality of life in patients with moderate and severe COPD. Methods A total of 80 patients with moderate and severe COPD were selected and randomly divided into rehabilitation group (n=40) and control group (n=40). The patients in both groups were treated with seretide and tiotropium bromide for 8 weeks. On this basis, the patients in the rehabilitation group were treated with pulmonary rehabilitation training. Pulmonary function was detected at the time points of on admission, the beginning of the training, and 2, 4 and 8 weeks after training. The COPD assessment test (CAT) was also used to evaluate the patients′quality of life. Results Compared with the control group, the CAT score of the rehabilitation group was significantly lower at 2, 4 and 8 weeks (P<0.05). The percentage of forced expiratory volume in the first second (FEV1%Pre) was significantly higher in the control group at the 4 weeks of treatment (P<0.05), but decreased at the end of treatment (P>0.05). In the rehabilitation group, maximal voluntary ventilation (MVV) and FEV1%FVC at the treatment of 2 weeks increased significantly (P<0.05), and compared with the control group, after 8 weeks of treatment, pulmonary function indexes significantly improved in the rehabilitation group (P<0.05). In the rehabilitation group, the CAT score at the treatment of 2, 4 and 8 weeks were significantly lower than the levels of the control group (P<0.05). Conclusion Pulmonary rehabilitation training combined with seretide and tiotropium bromide can alleviate severe airway obstruction and clinical symptoms in COPD patients, enhance exercise endurance, improve lung function and improve the quality of life.

pulmonary rehabilitation training; seretide; tiotropium bromide; chronic obstructive pulmonary disease

2016-12-21

四川省科技廳基金項目(2014JY0171)

R 441.8

A

1672-2353(2017)09-028-03

10.7619/jcmp.201709007