夜間氧療聯合噻托溴銨對老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者肺功能及生活質量的影響

劉新年, 張彩霞, 劉 芳, 張小櫻

(湖北省第三人民醫院 呼吸內科, 湖北 武漢, 430030)

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夜間氧療聯合噻托溴銨對老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者肺功能及生活質量的影響

劉新年, 張彩霞, 劉 芳, 張小櫻

(湖北省第三人民醫院 呼吸內科, 湖北 武漢, 430030)

目的 探討夜間氧療聯合噻托溴銨對老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者肺功能及生活質量的影響。方法 選取64例COPD合并呼吸衰竭老年患者，將應用常規治療和夜間氧療32例患者作為對照組，將應用夜間氧療和噻托溴銨聯合醫治32例患者作為觀察組，對2組臨床效果、肺功能及生活質量進行分析。結果 觀察組動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓均顯著優于對照組，改良醫學研究學會呼吸困難指數(MMRC)評分顯著低于對照組, 6 min步行距離顯著長于對照組(P<0.05)。觀察組治療后肺功能改善效果、總體健康評分顯著優于對照組(P<0.05)。結論 COPD并呼吸衰竭老年者應用夜間氧療和噻托溴銨聯合醫治效果滿意。

呼吸衰竭; 慢性阻塞性肺疾病; 老年; 夜間氧療; 噻托溴銨; 生活質量

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于臨床常見慢性呼吸系統疾病，臨床特征表現為持續性氣流受限，通常呈進行性發展，導致病情反復發作，且伴隨其自身免疫功能的下降，極易合并呼吸衰竭等癥狀，對患者生命安全造成威脅[1-3]。噻托溴銨作為COPD一線類藥物被廣泛應用于臨床[4-6]。本文對64例COPD合并呼吸衰竭老年患者分別應用常規治療、夜間氧療及夜間氧療和噻托溴銨聯合治療，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年6月—2016年6月診治的64例COPD并呼吸衰竭老年患者，均符合COPD和呼吸衰竭臨床相關診斷標準[7-8]。按照臨床醫治方案分成對照組32例及觀察組32例。對照組男18例，女14例，年齡55～69歲，平均(62.20±5.05)歲，病程1～18年，平均(8.45±1.06)年; COPDⅠ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級分別為15例、8例、7例和2例。觀察組男17例，女15例，年齡55～70歲，平均(61.22±5.07)歲，病程1～17年，平均(8.43±1.05)年; COPDⅠ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級分別為16例、8例、6例和2例。2組基線資料比較無顯著差異(P>0.05)。納入標準：和診斷標準相符合者; 臨床資料完整者; 近2周內不存在急性發作情況者; 血氣指標包括動脈血氧分壓[p(O2)]小于60 mmHg, 且動脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]大于50 mmHg者。排除標準：藥物過敏者; 患肺結核、肺癌與慢性心力衰竭者; 存在嚴重腎、肝、心功能不全者; 患嚴重肺大皰、胃腸脹氣和氣胸者; 患低氧或高碳酸血癥者。

1.2 治療方法

對照組應用常規治療和夜間氧療。常規治療方法包括平喘、止咳、祛痰等。夜間氧療為氧流量1～2 L/min, 且夜間的吸氧時間≥12 h。觀察組應用夜間氧療和噻托溴銨(正大天晴藥業集團股份有限公司, H20060454, 18 μg/片)聯合治療。夜間氧療方法和對照組相同，每次18 μg噻托溴銨，采取吸入方式，1次/d。2組均連續治療12周后開始評估療效, 2組患者均無急性發作情況出現，均于穩定期治療。

1.3 觀察指標及評判標準[9-10]

比較2組臨床效果[p(O2)、p(CO2)、MMRC評分、6 min步行距離]、肺功能[用力肺活量(FVC)、1秒用力呼氣容積(FEV1)、1秒用力呼氣容積/用力肺活量比值(FEV1/FVC%)]和生活質量情況。MMRC評分評判標準：分為5個等級，分數分別為0～4分，得分越高表明呼吸困難狀況越嚴重。按照美波士頓健康研究所的健康調查表(SF-36量表)評判患者生活質量改善情況，取社會功能、生理功能和角色限制等指標, 100分滿分，得分越高說明患者生活質量改善情況越好。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件，對正態計量資料用均數±標準差表示，正態計量數據組間、組內對比用t檢驗; 兩組正態計數資料采用[n(%)]表示，計數資料組間率對比用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組治療后p(O2)為(86.32±7.80) mmHg,p(CO2)為(48.50±7.10) mmHg, 對照組p(O2)為(75.25±7.60) mmHg,p(CO2)為(60.50±7.48) mmHg, 觀察組顯著優于對照組(P<0.05)。治療前, 2組MMRC評分、6 min步行距離比較均無顯著差異(P>0.05); 治療后, 2組上述指標均較治療前顯著改善，且觀察組MMRC評分顯著低于對照組, 6 min步行距離顯著大于對照組(P<0.05)。見表1。治療前, 2組FVC、FEV1和FEV1/FVC%比較均無顯著差異(P>0.05); 治療后，觀察組FVC、FEV1改善效果顯著優于對照組(P<0.05)。見表2。觀察組治療后總體健康評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 2組治療前后MMRC評分和6 min步行距離對比

與治療前對比, *P<0.05; 與對照組對比, #P<0.05。

表2 2組醫治前、后肺功能指標對比

與治療前對比, *P<0.05; 與對照組對比, #P<0.05。

表3 2組生活質量情況對比 分

與對照組對比, *P<0.05。

3 討 論

COPD具有較高的發病率，其中肺氣腫與慢性支氣管炎為其主要類型，部分患者由于營養不良等易出現肌肉萎縮、體質量降低等現象，最終導致呼吸功能不全，臨床需積極實施有效治療措施，以促進患者呼吸功能改善和生活質量提高[11-13]。夜間氧療和噻托溴銨聯合應用于COPD并呼吸衰竭老年患者中的效果顯著，與本研究中肺功能改善結果相符合，且和杜舒婷等[14]報道結果具有高度一致性。本研究結果顯示，觀察組治療后p(O2)為(86.32±7.80) mmHg,p(CO2)為(48.50±7.10) mmHg, 對照組p(O2)為(75.25±7.60) mmHg,p(CO2)為(60.50±7.48) mmHg, 觀察組顯著優于對照組(P<0.05)。治療前, 2組MMRC評分、6 min步行距離比較均無顯著差異(P>0.05); 治療后, 2組上述指標均較治療前顯著改善，且觀察組MMRC評分顯著低于對照組, 6 min步行距離顯著大于對照組(P<0.05)。提示臨床對COPD并呼吸衰竭老年患者應用夜間氧療和噻托溴銨聯合醫治具有顯著效果，有利于改善患者呼吸狀況，提高患者生活質量。

氧療對患者肺動脈的氧含量起到增加作用，且夜間吸氧能夠通過對患者肺血管動力改善達到心臟負荷減輕作用，促進患者血流動力學與組織器官低氧程度改善，有效緩解呼吸困難狀況，有利于使患者運動耐力提高，從而延長6 min步行距離[15]。人體肺部含三種毒蕈堿型受體(M)受體，包括M1、M2與M3, 其中M1受體有利于乙酰膽堿釋放, M3受體能夠通過對乙酰膽堿介導作用起到支氣管平滑肌收縮與黏液分泌促進功效。噻托溴銨作為一種新型特異性選擇型抗膽堿類藥物，對副交感神經類受體起到有效拮抗作用，且其主要作用機制為通過平滑肌M3受體阻礙減輕患者呼吸阻力，有效發揮擴張患者支氣管作用，且此類藥物對M1受體具有阻斷作用, M1、M2受體解離半衰期較M2受體長，能夠對M1與M2受體具有高度選擇性，以實現呼吸道擴張目的，促進患者肺功能改善，顯著緩解患者呼吸狀況，延長6 min步行距離及提高患者生活質量[16-17]。噻托溴銨能夠使機體上皮細胞對5-羥24烯酸釋放減少，對患者的功能殘氣量起到降低作用，降低過度充氣，從而降低患者呼吸困難指數，改善呼吸困難狀態，促進其運動耐力增加，延長6 min步行距離。噻托溴銨和夜間氧療聯合醫治將發揮各自協同作用，強化臨床治療效果，不僅能夠顯著改善患者呼吸狀況，增加運動耐力，而且能夠促進患者血氣指標和肺功能改善，提高患者社會功能、生理功能等生活質量[18]。

綜上所述, COPD會因反復發作導致氣流受阻，使患者機體肺通氣功能出現不足，病情嚴重者引發呼吸衰竭。本研究對COPD并呼吸衰竭老年者應用夜間氧療和噻托溴銨聯合醫治，其臨床治療效果較常規治療和夜間氧療佳，不僅有利于改善患者呼吸狀況、血氣指標，延長6 min步行距離，還能促進患者肺功能改善及生活質量提高。

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Effect of nocturnal oxygen therapy combined with tiotropium bromide on pulmonary function and quality of life in elderly patients with COPD and respiratory failure

LIU Xinnian, ZHANG Caixia, LIU Fang, ZHANG Xiaoying

(DepartmentofRespiratoryMedicine,HubeiProvincialThirdPeople′sHospital,Wuhan,Hubei, 430030)

Objective To explore the effect of nocturnal oxygen therapy combined with tiotropium bromide on pulmonary function and quality of life in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and respiratory failure. Methods A total of 64 elderly patients with COPD and respiratory failure were selected. The 32 patients treated with conventional treatment and nocturnal oxygen therapies were designed as control group, and the other 32 patients treated with nocturnal oxygen therapy and tiotropium bromide were designed as observation group. The clinical effect, pulmonary function and quality of life were compared between the two groups. Results After treatment, thep(O2),p(CO2), score of MMRC and 6-minute walking distance in the observation group were significantly better than the control group (P<0.05). Improvement of pulmonary function and total healthy score in the observation group were significantly better than the control group (P<0.05). Conclusion Nocturnal oxygen therapy combined with tiotropium bromide is effective in treatment of elderly patients with COPD and respiratory failure.

respiratory failure; chronic obstructive pulmonary disease; elderly; nocturnal oxygen therapy; tiotropium bromide; quality of life

2016-11-26

湖北省自然科學基金項目(2015CFB55)

R 441.8

A

1672-2353(2017)09-031-04

10.7619/jcmp.201709008