冠心病患者心律失常診斷的動態心電圖與常規心電圖對比分析

錢 坤

(上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院北院心電圖室, 上海, 201801)

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短篇論著

冠心病患者心律失常診斷的動態心電圖與常規心電圖對比分析

錢 坤

(上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院北院心電圖室, 上海, 201801)

動態心電圖; 常規心電圖; 冠心病; 心律失常; 臨床效果

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)簡稱冠心病，是指由于冠狀動脈循環系統出現了功能性或器質性的病變，導致冠狀動脈血流供應不能滿足心肌的需求而出現一種疾病[1]。目前，冠心病已經是威脅人類健康的第一大疾病[2]。研究[3]發現多數的冠心病患者都會伴有心律失常的癥狀。心電圖是檢查和診斷心律失常的最方便、最主要的手段[4]。動態心電圖(DCG)可以在連續24 h內記錄多達10萬次左右的心電信號，這樣可以提高對非持續性冠心病，尤其是對一過性冠心病及短暫心肌缺血發作的檢出率[5]。本研究比較這兩種檢查方法在診斷冠心病患者心律失常的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1—12月本院心內科就診的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)患者。從進行動態心電圖檢查的患者中隨機抽取63例歸入動態心電圖組，其中男35例，女28例，年齡41～92歲，平均年齡(59±21)歲，病程1～32年，平均(10±12.52)年。從進行常規心電圖檢查的患者中隨機抽取63例歸入常規心電圖組，其中男33例，女30例，年齡39～89歲，平均年齡(61±20)歲，病程1～34年，平均(11±13.31)年。入組標準為2005年國際心臟病學會提供的CHD診斷標準。2組患者在年齡、性別及患病時間等方面均無顯著差異。

1.2 方法

1.2.1 常規心電圖檢查：采用日本光電十二導聯全自動分析心電圖機, 12導聯同步進行描記，增益10 mm/mV, 紙速25 mm/s。進行心電圖檢查時，在安靜環境下患者取仰臥位，并放松全身。保證基線平穩無干擾，圖像清晰。監測信息經過處理分析后，結合臨床癥狀進行人工校正。以波低于同導聯波且段水平降低位診斷為缺血性改變。對于T波<導聯R波10.0%, ST段下移值>0.05 mV, 一般診斷ST-T改變[6]。為了減少兩種監測方法因患者自身因素等所造成的實驗誤差，在患者進行動態心電圖檢測的過程中某時段行常規心電圖檢查。

1.2.2 動態心電圖檢查：采用美國飛利浦動態心電圖機(動態導聯三個通道，通道一、二、三分別對應V1、V6、AVF導聯)進行24 h的系統監測與記錄，調整參數設置進行檢測，并詳細記錄。患者均在安靜狀態下進行檢查，取平臥位或坐位記錄監測到的心電信號，并同時記錄監測過程中患者出現的臨床癥狀。陽性診斷標準[7]: ① 等電位基線為標準情況下段呈水平型、或下降型，下降超過; ② 下移時間持續超過; ③ 2次心肌缺血發作時間間隔超過1 mm且ST段測量以J點后80 ms為準。如心電圖的 ST 段明顯移位至少持續有1.0 min, 而且有2次心肌缺血發作，每次間隔的時間至少1.0 min, 診斷為陽性[8]。對監測信息經過處理分析后，結合臨床癥狀進行人工校正。

2 結 果

動態心電圖組患者檢查接受度為80.95%(51/63), 顯著低于常規心電圖組患者95.24%(60/63)(P<0.05)。63例冠心病患者采用動態心電圖檢查，心肌缺血的陽性例數為37例，陽性檢出率為58.73%; 63例冠心病患者采用常規心電圖檢查，心肌缺血的陽性例數為31例，陽性檢出率為49.21%。2組陽性檢出率有顯著差異(P<0.05)。

本研究結果發現，動態心電圖和常規心電圖在室性和房性早搏的早發以及房室傳導阻滯的檢出率差異無統計學意義(P>0.05); 在房性早搏和室性早搏的二、三聯律，成對早搏以及短陣室上性心動過速方面的檢出率差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩種心電圖診斷心律失常結果比較[n(%)]

與常規心電圖組比較, *P<0.05。

3 討 論

心律失常導致猝死的主要原因是急性心肌缺血發作，導致局部心電不穩定，引發嚴重的心律失常，預后較差[9]。早期發現和預防心率失常的發生能夠有效的避免急性心肌缺血的發作，從而降低猝死發生的概率。動態心電圖是1957年由美國物理學博士Norman J Hoher[10]發明的。動態心電圖在診斷心肌缺血方面具有較大的優勢，通過對心臟電活動的連續監測與記錄，可監測并觀察患者在日常生活中心肌缺血的發作頻率、持續時間、缺血程度等，并可與患者的生活日志詳細對比分析，準確判斷心肌血供的情況，監測出伴有或不伴有癥狀的心肌缺血，以及時給予指導用藥治療[11]。這樣就能更好地診斷心律失常，避免急性心肌缺血事件的發生，降低猝死的概率。

本研究通過比較動態心電圖與常規心電圖在診斷冠心病患者心律失常應用上的臨床效果差異和特點，認為動態心電圖在診斷上更具優勢。患者對于常規心電圖檢查的接受程度要明顯高于動態心電圖檢查，這是由于常規心電圖簡單、方便，價格便宜。動態心電圖與常規心電圖在心肌缺血的檢出率上差異明顯，動態心電圖的檢出率更高。動態心電圖在房性早搏和室性早搏的二、三聯律，成對早搏以及短陣室上性心動過速方面的檢出率顯著高于常規心電圖，說明動態心電圖在冠心病患者的心率失常診斷中更具有優勢。

動態心電圖相比于常規心電圖能夠及時的檢查出心肌缺血狀況，提高心肌缺血診斷的準確性。結果表明，動態心電圖對于冠心病患者心肌缺血陽性檢測率明顯高于常規心電圖。這主要是由于動態心電圖能夠24 h連續檢查患者的心肌供血狀況，對于心臟的血流供應狀況更加敏感。在日常的臨床工作中，對于出現過黑朦、心絞痛等的癥狀的冠心病患者應盡量使用動態心電圖來進行監測，以提高心肌缺血的檢出率。

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2016-12-14

上海交通大學醫學院科技基金項目(14XJ10057)

R 541.7

A

1672-2353(2017)09-191-02

10.7619/jcmp.201709062