2型糖尿病患者抑郁狀態和糖化血紅蛋白的關系研究

孫榮欣

(首都醫科大學附屬北京潞河醫院 內分泌科, 北京, 101149)

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2型糖尿病患者抑郁狀態和糖化血紅蛋白的關系研究

孫榮欣

(首都醫科大學附屬北京潞河醫院 內分泌科, 北京, 101149)

2型糖尿病; 抑郁; 糖化血紅蛋白; 并發癥

2型糖尿病(T2DM)目前已成為除心血管疾病、惡性腫瘤之外的第3大嚴重影響人類健康的慢性非傳染性疾病。T2DM作為終身性疾病，患者如血糖控制不佳或者病情進展可導致腎病、視網膜病、糖尿病足以及心血管疾病等嚴重并發癥。因患者普遍存在較大心理的壓力，大大增加了抑郁癥發生的風險[1]。抑郁癥的發生又反過來影響T2DM患者的治療依從性及血糖控制情況，影響患者的預后[2]。糖化血紅蛋白(HbA1c)是公認的評價長期血糖控制情況的重要指標，其控制情況與多種并發癥的發生關系密切，但是目前關于其與抑郁癥關系的研究尚不多見。本研究對T2DM患者抑郁狀態和糖化血紅蛋白的關系進行了探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年6月本院內分泌科收治的212例2型糖尿病患者為研究對象，包括男138例，女74例，年齡36～81歲; 病程4個月～31.3年; 均符合WHO制定的糖尿病診斷標準[3]。排除標準: ① 1型糖尿病患者; ② 合并糖尿病急性并發癥者如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等; ③ 合并急性感染、自身免疫性疾病及惡性腫瘤患者; ④ 合并認知功能障礙及精神疾病患者; ⑤ 妊娠及哺乳期婦女。

1.2 研究方法

調查患者一般情況，包括年齡、性別、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、及糖化血紅蛋白(HbA1c)等指標水平。采用由Zung[4]編制的抑郁自評量表(SDS)對患者進行評分，該量表包括情感癥狀、軀體性障礙、精神運動性障礙及抑郁的心理障礙等內容，由20個條目組成，每個條目得分相加轉化為標準分，以53分作為抑郁癥評定的陽性臨界值。

根據患者SDS評分將合并抑郁癥的患者納入觀察組，未合并抑郁癥的患者納入對照組，比較2組患者HbA1c水平等臨床資料; 根據患者HbA1c水平分為≥7%組及<7%組，比較2組患者SDS評分及抑郁癥發生情況。

1.3 統計學分析

2 結 果

本研究212例患者中，有76例患者合并抑郁癥，抑郁癥發生率為35.85%; 觀察組和對照組患者比較，年齡、性別、病程、TG、TC、FPG水平均無顯著差異(P>0.05); 觀察組患者HbA1c顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。HbA1c≥7%組患者SDS評分為(52.3±11.5)分，抑郁癥發生率為40.00%, 均顯著高于HbA1c<7%組的(49.7±10.9)分和19.05%(P<0.05)。

表1 2組患者臨床資料的比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

近年來，隨著中國人民生活水平的提高、生活方式的改變和老齡化社會的進展, 2型糖尿病患病率呈明顯上升趨勢[5]。隨著糖尿病病程的遷延進展，患者可由于疾病的長期性、血糖水平控制不佳、胰島素的使用、各種急慢性并發癥的發生、經濟負擔的加重等原因而產生抑郁情緒[6]。張海光等[7]研究表明，T2DM患者合并抑郁癥的患病率可高達41.3%。抑郁等負性情緒可以通過影響下丘腦-垂體-靶腺軸，升高胰島素拮抗激素并降低胰島素的敏感性，使血糖進一步升高，對血糖的控制起著負面作用; 此外，抑郁等情緒還可直接影響患者的治療依從性，進而形成惡性循環[8]。因此，臨床上對于T2DM的處理不應僅僅側重甚至局限于生物學治療，應關注患者合并的抑郁情緒。

2型糖尿病目前主要應用口服降糖藥或者皮下注射胰島素控制血糖，反映血糖控制的指標主要包括FPG、餐后2 h血糖及 HbA1c等，其中 HbA1c的檢測不受血糖濃度的影響，其濃度穩定，并且可以反映患者8～12 周的平均血糖水平，已經成為評價T2DM患者長期血糖控制情況的金標準[9]。姚杰等[10]研究表明，糖尿病腎病、視網膜病變、神經系統病變、心腦血管系統疾病等慢性并發癥以及酮癥酸中毒等急性并發癥的發生均與HbA1c水平相關，但是目前尚缺乏抑郁癥與HbA1c關系的臨床研究。越來越多的研究[11]證據表明T2DM病情進展可以引起患者的腦白質異常，如果其部位發生在前葉，則可能對調節情感的前葉-紋狀體通路產生影響，進而出現情感調節功能的異常。T2DM患者HbA1c控制不佳可引起皮質醇水平增高，進而引起5-羥色胺(5-HT)受體結合力降低[12], 而5-HT系統功能缺陷是抑郁癥發生的重要機制。本研究212例患者中有76例患者合并抑郁癥，抑郁癥發生率為35.85%，與涂傳發等[13]的研究結果一致。合并抑郁癥的觀察組與未合并抑郁癥的對照組患者比較，年齡、性別、病程、TG、TC、FPG水平均無顯著差異，說明抑郁癥的發生與上述因素無關，但是觀察組患者HbA1c顯著高于對照組; 此外, HbA1c≥7%組患者其SDS評分及抑郁癥發生率均顯著高于HbA1c<7%組。說明T2DM患者抑郁抑郁癥的發生與HbA1c關系密切[14-17]。

綜上所述，抑郁癥是2型糖尿病患者的常見并發癥，其發生與糖化血紅蛋白水平關系密切。因此，臨床上應嚴格控制血糖，提高糖化血紅蛋白達標率，對于合并抑郁癥的患者，還應加強心理干預以改善患者的預后。

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2016-12-19

R 587.1

A

1672-2353(2017)09-197-02

10.7619/jcmp.201709065