圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)患的影響及研究

張俊梅　李彩萍

【摘 要】 分析圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)病人心理、行為及臨床作用的影響。將102例擇期手術(shù)病人隨機(jī)分為調(diào)查組與對(duì)照組各51例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，調(diào)查組采用在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，包含術(shù)前的心理宣教、術(shù)后的心理引導(dǎo)。比較兩組術(shù)前焦慮、血壓、心率、住院時(shí)刻及圍術(shù)期病人配合程度，術(shù)后病人對(duì)護(hù)理滿意度。全程護(hù)理干預(yù)能夠提高手術(shù)成功率，縮短住院時(shí)刻，預(yù)后良好，提高病人的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 圍手術(shù)期 護(hù)理干預(yù)

焦慮及恐懼情緒是手術(shù)患者最常見的一種心理現(xiàn)象。患者術(shù)前最擔(dān)心、最關(guān)心、最需要解決的問題是：術(shù)前擔(dān)心疼痛，關(guān)心主刀醫(yī)生技術(shù)及手術(shù)效果，緊張，要求關(guān)心照顧，擔(dān)心疾病性質(zhì)，關(guān)心預(yù)后情況，擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問題等 。那么手術(shù)對(duì)病人來說是一種較強(qiáng)的心理應(yīng)激，可通過神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)影響其生理功能和心理健康。有很多報(bào)道指出，術(shù)前反應(yīng)不僅影響神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)，而且會(huì)干預(yù)手術(shù)和麻醉的順利進(jìn)行，影響患者的手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，心理護(hù)理、健康教育等越來越顯示了其巨大的生命力和社會(huì)需求。通過術(shù)前及術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)患者心理、行為及臨床效果的影響，降低或緩解患者對(duì)手術(shù)的心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，消除患者的恐懼感及焦慮情緒，使患者在生理、心理上對(duì)手術(shù)有充分準(zhǔn)備，積極主動(dòng)配合，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)疾病恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，改善預(yù)后。我們對(duì)51例擇期手術(shù)患者實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)，減輕了患者術(shù)中和術(shù)后的恐懼與緊張情緒，取得患者良好的配合，使患者順利康復(fù)，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取清醒狀態(tài)下?lián)衿谑中g(shù)的患者102例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各51例，其中男73例，女28例；年齡20～75歲。兩組患者均為初次接受手術(shù)，無神經(jīng)和心理方面疾患與缺陷，兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，觀察組由護(hù)士在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)

（1）取得護(hù)理的高度信任，建立干預(yù)基礎(chǔ)，向患者宣傳有關(guān)疾病的基本知識(shí)。

（2）加強(qiáng)術(shù)前心理宣教：有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以減輕其心理壓力，滿足其心理需求，以利手術(shù)順利施行。

（3）讓患者術(shù)前熟悉ICU環(huán)境并教患者在使用呼吸機(jī)期間運(yùn)用手語表達(dá)自己需求。另外讓其與恢復(fù)期的患者交流，吸取經(jīng)驗(yàn)消除顧慮，提高對(duì)手術(shù)的心理耐受能力。

（4）向患者解釋各種管道如尿管、胃管、引流管等使用的目的，減輕病人的恐懼。

（5）告知患者術(shù)前應(yīng)做的各項(xiàng)術(shù)前訓(xùn)練，肺功能、床上排便排尿等。

（6）強(qiáng)調(diào)患者家屬穩(wěn)定患者情緒的重要性。

（7）加強(qiáng)護(hù)患溝通，將術(shù)中有關(guān)麻醉及手術(shù)過程，手術(shù)安全性、設(shè)備的先進(jìn)性、手術(shù)效果、主刀醫(yī)生的豐富經(jīng)驗(yàn)和遠(yuǎn)期預(yù)后等諸方面作耐心細(xì)致的解釋疏導(dǎo)工作，以減輕患者因缺乏手術(shù)相關(guān)知識(shí)而產(chǎn)生的焦慮，降低其緊張度，提高其耐受力以最大限度的減輕病人心理壓力，進(jìn)一步增強(qiáng)患者的信任感和安全感，消除患者的負(fù)性情緒，樹立康復(fù)信心，有效地預(yù)防圍術(shù)期精神障礙及不配合行為的發(fā)生，甚至手術(shù)的失敗。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理干預(yù)

術(shù)后訪視，對(duì)術(shù)后患者現(xiàn)有的不適或疑惑給予答復(fù)或者疏導(dǎo)，告知手術(shù)很成功。

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征血壓、心率的變化。

維持有效的呼吸功能，通氣不足或CO2聚集導(dǎo)致缺氧可造成患者煩躁不安。

調(diào)整環(huán)境和睡眠，盡可能降低ICU病室各種儀器的音量、光線等不良環(huán)境刺激，避免在患者面前談?wù)摬∏榧安涣嫉念A(yù)后。解釋各種管道刺激可能引起的疼痛和不適，置患者以最舒適的位置，對(duì)耐受力差者，輔以鎮(zhèn)靜劑和止痛劑。護(hù)理操作輕柔減少噪音和痛苦，保證患者休息和睡眠。

加強(qiáng)護(hù)患溝通，術(shù)后溝通障礙是使用呼吸機(jī)患者痛苦、煩躁的原因之一。因此護(hù)士可與患者運(yùn)用手勢(shì)、搖頭、點(diǎn)頭及面部表情等方式進(jìn)行交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理需求和生理不適。

注意調(diào)節(jié)患者的情緒，注意患者情緒、精神變化，護(hù)士盡可能多與患者談心，運(yùn)用合理的解釋、善意的疏導(dǎo)、真誠(chéng)的撫慰、有意的暗示、確切的保證等實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的心理支持或心理健康教育過程。

2 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們文化水平的逐步提高，醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識(shí)的不斷普及，現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)整體護(hù)理模式在社會(huì)中的地位越顯重要。患者看病、住院、手術(shù)都會(huì)產(chǎn)生一系列心理問題，迫切需要解釋、指導(dǎo)及安慰。尤其是手術(shù)前患者的緊張及焦慮情緒對(duì)患者的心理、行為及疾病預(yù)后都會(huì)產(chǎn)生不良影響。心理護(hù)理得到社會(huì)的迫切需要。影響手術(shù)的焦慮因素很多，諸如手術(shù)種類及大小、對(duì)手術(shù)的了解程度、情緒障礙、人格特征的差異、醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療環(huán)境的影響等。在不同的病種、年齡、性別、文化程度的患者中其表現(xiàn)焦慮情緒的程度內(nèi)容亦有所不同。對(duì)于手術(shù)而言，手術(shù)越近，焦慮程度越高。術(shù)前患者的心理應(yīng)激反應(yīng)隨手術(shù)時(shí)間的臨近逐漸加劇，以恐懼性焦慮為主要表現(xiàn)的術(shù)前焦慮發(fā)生率為53.8%?；颊哂捎趯?duì)手術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，懷疑手術(shù)效果，擔(dān)心手術(shù)安全，擔(dān)心疾病的性質(zhì)，害怕術(shù)中疼痛，術(shù)后恢復(fù)及疾病的預(yù)后等，均會(huì)出現(xiàn)不同程度的緊張焦慮，引起身體的非特異性反應(yīng)。隨著對(duì)手術(shù)患者護(hù)理工作的開展，通過對(duì)患者生理、心理、社會(huì)支持的評(píng)估，向患者提供有關(guān)手術(shù)治療的信息，能減輕其緊張焦慮和抑郁情緒，使患者更好地配合，減少心率、血壓波動(dòng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕痛苦促進(jìn)疾病恢復(fù)。

護(hù)理干預(yù)可通過護(hù)理人員的行為或人際關(guān)系的影響，改變患者的心理狀態(tài)和不利于康復(fù)的行為，幫助手術(shù)提高對(duì)現(xiàn)實(shí)疾病和認(rèn)識(shí)上的錯(cuò)誤，從而改變焦慮和不滿情緒，促使患者早日康復(fù)。對(duì)術(shù)前心理負(fù)擔(dān)較大的患者，護(hù)理人員可針對(duì)性的組織同類手術(shù)患者與其進(jìn)行交流，指導(dǎo)患者家屬積極參與，樹立患者的自信心。正確評(píng)估患者出現(xiàn)的心理問題，并分析其原因，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的心理調(diào)控和心理支持，有效的降低患者的焦慮心理。對(duì)擔(dān)心手術(shù)是否順利成功的患者，詳細(xì)介紹手術(shù)的原理、各種安全措施以及手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)情況，使患者身心放松，并積極配合手術(shù)治療與護(hù)理。

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