七氟烷復合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉的效果探討

金福植，金浩哲，金海燕

（延邊大學附屬醫(yī)院（延邊醫(yī)院）西區(qū)醫(yī)院，吉林 延邊 133000）

七氟烷復合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉的效果探討

金福植，金浩哲，金海燕

（延邊大學附屬醫(yī)院（延邊醫(yī)院）西區(qū)醫(yī)院，吉林 延邊 133000）

目的 探討七氟烷復合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉的效果。方法以60例行腹腔鏡膽囊切除術的患者作為研究對象（屬于2015年10月～2016年10月期間）。隨機分成對照組（丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉）與觀察組（七氟烷復合瑞芬太尼麻醉），每組30例患者。比較兩組不同階段的收縮壓、舒張壓、心率以及蘇醒時間、麻醉蘇醒程度評分、拔管時間、瑞芬太尼用量和麻醉效果。結果兩組患者各時段的舒張壓、心率對比差別不大，氣腹五分鐘后與手術后的心率與插管前相比差別較大（P＜0.05），但組間對比差別不大，對照組患者手術后的收縮壓與插管前、氣腹前及氣腹后五分鐘相比更低（P＜0.05），且與同時間段的觀察組患者相比更低（P＜0.05）；在蘇醒時間、麻醉蘇醒程度評分、拔管時間、瑞芬太尼用量及麻醉優(yōu)良率方面均是觀察組更具優(yōu)勢（P＜0.05）。結論七氟烷復合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉的效果顯著。

七氟烷；瑞芬太尼；腹腔鏡膽囊切除術；麻醉

腹腔鏡膽囊切除術是臨床上治療膽囊疾病的首選術式，具有操作簡單、安全、術后易恢復等優(yōu)勢，能夠在最大程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生率，得到廣泛醫(yī)護人員及患者的認可。腹腔鏡手術對麻醉效果的要求較高，如何提高麻醉效果是臨床上一直研究的課題。本文為了探討七氟烷復合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉的效果，將在本院行腹腔鏡膽囊切除術的患者共60例作為研究對象，以下是詳細報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2015年10月～2016年10月期間在本院行腹腔鏡膽囊切除術的患者作為研究對象，共60例。采取計算機隨機法將60例患者分成對照組和觀察組，各30例。對照組30例患者當中，男性患者有17例，女性患者有13例；患者年齡24～62歲，平均年齡（43.28±10.31）歲。觀察組30例患者當中，男性患者有18例，女性患者有12例；患者年齡23～64歲，平均年齡（43.19±10.47）歲。兩組行腹腔鏡膽囊切除術患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

納入標準：（1）具有明確的診斷結果，與腹腔鏡膽囊切除指征相符合，不存在手術禁忌證和麻醉禁忌證。（2）無全身其他疾病，例如惡性腫瘤、心臟病等，心理、智力、精神均正常。（3）知情本次研究內容并自愿簽署了知情同意書的患者。

1.2 方法 兩組均做好術前準備工作：肌肉注射阿托品和苯巴比妥鈉、開放靜脈通道、心電監(jiān)護等。兩組采用同種麻醉誘導方案：靜脈注射咪達唑侖、丙泊酚以及維庫溴銨和芬太尼，采取氣管插管方式連接呼吸機，給予患者機械輔助呼吸，將氧流量調整為每分鐘1.5L，潮氣量設置為9～11 mL/kg，頻率設置為每分鐘15～20次，麻醉誘導成功后采用微量泵每分鐘靜脈泵入0.05～0.40 g/kg瑞芬太尼。

對照組在上述基礎上每小時持續(xù)靜脈泵入6～10 mg/kg丙泊酚，觀察組在上述基礎上持續(xù)給予患者吸入2%～4%七氟烷。

麻醉期間動態(tài)監(jiān)測患者腹壓和生命體征的變化情況，將腹壓穩(wěn)定在13 mmHg上下，根據(jù)血壓及心率及時對麻醉深度進行調整，停止麻醉時間為術畢縫合皮膚時。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）記錄兩組患者不同時間段（插管前、氣腹前、氣腹后五分鐘、手術后）的收縮壓、舒張壓及心率。（2）統(tǒng)計兩組患者的蘇醒時間，采用蘇醒評分法（Steward）評估麻醉蘇醒程度，總分為6分，超過4分表示可拔管，記錄拔管時間與瑞芬太尼用量。（3）評估兩組的麻醉效果[1]，統(tǒng)計優(yōu)良率。麻醉過程中無疼痛感且術后能夠迅速蘇醒，則說明麻醉效果為優(yōu)；麻醉過程中出現(xiàn)間斷性的輕度疼痛感，術后蘇醒時間稍長，則表示麻醉效果為良；若麻醉過程中具有明顯的疼痛感，術后蘇醒時間過長，則將麻醉效果判定為差。

1.4 統(tǒng)計學方法 本文數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS18.0版軟件處理，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示，使用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的各項生命指標 兩組患者不同時段的舒張壓和心率對比均無統(tǒng)計學意義；兩組患者氣腹五分鐘后與手術后的心率和插管前相比差別較大，但組間對比無統(tǒng)計學意義；對照組患者手術后的收縮壓與插管前、氣腹前及氣腹后五分鐘相比更低，且低于同時間段的觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的麻醉相關指標 觀察組患者的蘇醒時間、麻醉蘇醒程度評分、拔管時間及瑞芬太尼用量均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組的麻醉效果 對照組的麻醉優(yōu)良率同觀察組相比更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組行腹腔鏡膽囊切除術患者的各項生命指標對比（±s，n=30）

表1 兩組行腹腔鏡膽囊切除術患者的各項生命指標對比（±s，n=30）

項目收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）對照組觀察組插管前131.24±15.36 79.24±11.24 82.14±8.36氣腹前123.24±11.57 72.15±11.26 66.28±6.47氣腹后五分鐘134.36±10.28 78.67±12.57 70.24±7.57手術后113.46±13.84 76.34±13.28 69.18±6.46插管前131.26±16.37 78.13±10.25 82.43±8.24氣腹前123.24±10.71 75.46±10.24 66.24±7.08氣腹后五分鐘132.43±10.40 79.26±11.21 70.31±6.89手術后126.27±11.47 76.46±12.25 68.28±7.13

表2 兩組行腹腔鏡膽囊切除術患者的麻醉相關指標對比（±s，n=30）

表2 兩組行腹腔鏡膽囊切除術患者的麻醉相關指標對比（±s，n=30）

組別蘇醒時間（min）麻醉蘇醒程度評分（分）拔管時間（min）瑞芬太尼用量（μg）觀察組7.57±2.13 5.27±1.36 9.34±2.74 569.35±96.47對照組14.24±2.89 4.18±1.23 13.57±3.58 1026.37±129.64

表3 兩組行腹腔鏡膽囊切除術患者的麻醉效果對比（n，%）

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術引起的并發(fā)癥少，操作簡單，安全性高，能夠有效治療膽囊疾病，已成為普外科常規(guī)手術方案，但影響手術成功與否的因素較多，包括患者術中體位、心率、氣腹建立情況以及迷走神經(jīng)張力增加情況等[2]，因此，為了提高手術的治療效果和安全性，對麻醉效果的要求較高。結合以往臨床經(jīng)驗可總結麻醉理想狀態(tài)應是循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定、誘導迅速、麻醉期間無呼吸抑制、鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜徹底、術后無麻醉藥物殘留以及停藥后可迅速恢復[3]。目前臨床上將丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼作為效果最佳的麻醉方案，丙泊酚為短效麻醉藥物，瑞芬太尼為鎮(zhèn)痛藥物及超短效麻醉藥物，將兩種藥物聯(lián)合使用能夠縮短麻醉起效時間，具有較高的可控性，因此本文為了探討七氟烷復合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉的效果，將丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼的麻醉方案作為對照。

七氟烷（新型鹵素類麻醉藥）給藥方式為吸入，能夠將血氣分配系數(shù)維持在0.69[4]，屬較低水平，進而加快誘導速度。七氟烷能夠降低患者腦部氧代謝率和顱內壓，可對心肌組織和腦部進行保護，具有較低的溶解度[5-6]，有利于盡快消除麻醉效果，縮短蘇醒時間，七氟烷對患者氣道不會造成較大刺激，對心率無較大影響，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、制動效果顯著[7-8]，可抑制自主反射，明顯松弛肌肉組織，同時不會使患者心肌對兒茶酚胺藥物的敏感性增加[9]，麻醉效果穩(wěn)定，調控性較高，可避免藥物在術后蓄積于體內，安全性較高。

瑞芬太尼（μ型阿片受體激動劑）進入人體后可快速（一分鐘左右）達到血-腦平衡狀態(tài)[10]，能夠在短時間內被血液和組織水解，達到短時、高效的麻醉效果。瑞芬太尼與其他芬太尼類藥物不同，其毒副作用與鎮(zhèn)痛作用和劑量相關[11]，劑量越高，造成的毒副作用越大，毒副作用包括低血壓、心動過緩、骨骼肌強直、惡心嘔吐等，因此，如何降低瑞芬太尼用量但又可保證麻醉效果十分關鍵。

本次研究將60例行腹腔鏡膽囊切除術的患者作為研究對象，術中采取不同的麻醉方式，研究結果顯示，兩組患者插管前、氣腹前及氣腹后五分鐘、手術后的舒張壓和心率對比均無統(tǒng)計學意義，各組氣腹五分鐘后與手術后的心率和插管前相比差別較大（P＜0.05），組間對比無統(tǒng)計學意義,對照組患者手術后的收縮壓低于插管前、氣腹前及氣腹后五分鐘，且低于同時間段的觀察組（P＜0.05）；觀察組的蘇醒時間（7.57±2.130）min、麻醉蘇醒程度評分（5.27±1.36）分、拔管時間（9.34±2.74）min、瑞芬太尼用量（569.35±96.47）μg、麻醉優(yōu)良率（93.33%）均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上，七氟烷復合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉的效果較為理想，值得在臨床上大力推行。

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[3]張煒.七氟烷復合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉分析[J].中國處方藥,2015,13(2):49-50.

[4]馬忠驥.七氟烷復合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉效果觀察[J].航空航天醫(yī)學雜志,2015,26(11):1390-1391.

[5]吳超.七氟烷復合瑞芬太尼用于女性腹腔鏡膽囊切除術麻醉的臨床效果評價[J].北方藥學,2015,12(7):30-31.

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[7]柳琦.七氟烷復合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術中的應用分析[J].當代醫(yī)學,2016,22(27):27-28.

[8]李曉棟.七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術麻醉中的效果及安全性研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(B06):58-60.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.026