腹腔鏡與開腹宮頸癌根治術(shù)聯(lián)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃治療早期宮頸癌臨床對(duì)比研究

趙華菊

（山東省武城縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 武城 253300）

腹腔鏡與開腹宮頸癌根治術(shù)聯(lián)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃治療早期宮頸癌臨床對(duì)比研究

趙華菊

（山東省武城縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 武城 253300）

目的 對(duì)比研究腹腔鏡與開腹宮頸癌根治術(shù)聯(lián)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃治療早期宮頸癌臨床效果。方法選擇早期宮頸癌患者80例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例，觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃治療，對(duì)照組采用開腹宮頸癌根治術(shù)聯(lián)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃治療，比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、盆腔引流管拔除時(shí)間、排氣時(shí)間、并發(fā)癥情況及術(shù)后12個(gè)月、24個(gè)月、36個(gè)月生存率。結(jié)果觀察組較對(duì)照組引流管拔除時(shí)間[（3.5±1.22）d vs.（5.5±1.39）d］、排氣時(shí)間[（36.75±4.29）d vs.（49.25±6.37）d］短，術(shù)中出血量[（295.75±35.82）mL vs.（325.83±39.21）d］少，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5%，低于對(duì)照組的12%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組12、24、36個(gè)月生存率分別為97.5%、80%、67.5%，對(duì)照組分別為95%、82.5%、65%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論腹腔鏡聯(lián)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃治療早期宮頸癌微創(chuàng)效果顯著，療效可靠，安全性高。

宮頸癌；腹腔鏡；宮頸癌根治術(shù)；腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃

宮頸癌是導(dǎo)致全球婦女癌癥死亡的高發(fā)病之一，近年來，我國(guó)該病發(fā)病率明顯增高，且有年輕化的趨勢(shì)，及時(shí)的手術(shù)治療是獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵[1]，目前，宮頸癌根治術(shù)聯(lián)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃治療該類腫瘤的首選術(shù)式，以往主要采取常規(guī)開腹手術(shù)，取得了一定療效，但創(chuàng)傷較大[2]，近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)展，腹腔鏡下行宮頸癌根治術(shù)及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃開始應(yīng)用于臨床，但是目前對(duì)腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹兩種術(shù)式的臨床效果對(duì)比研究還非常少見，我院自2011年開展腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)聯(lián)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃治療早期宮頸癌，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月～2012年6月在接受手術(shù)治療的早期宮頸癌患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后病理學(xué)證實(shí)為宮頸癌，按照宮頸癌國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)臨床分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期[3]，均為ⅠB2～ⅡA2期；（2）首次采取手術(shù)治療；（3）患者及家屬知情同意，配合手術(shù)及術(shù)后治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤；（2）合并嚴(yán)重慢性內(nèi)科疾病，如心肌梗死、肺心病、肝腎功能不全、糖尿病、甲亢等不能耐受手術(shù)治療者；（3）術(shù)后未接受規(guī)范治療者。按照數(shù)字列表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例，兩組比較年齡、病理類型、臨床分期等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者臨床資料

1.2 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)開腹宮頸癌根治術(shù)聯(lián)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)，即行廣泛的子宮切除+雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃；觀察組采取腹腔鏡下廣泛的子宮切除+雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃，術(shù)后兩組患者均給予規(guī)范化療或放化療。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者術(shù)后每3個(gè)月進(jìn)行一次門診隨訪，給予適當(dāng)治療。（1）比較兩組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管拔除時(shí)間、排氣時(shí)間；（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率；（3）比較兩組術(shù)后12、24、36個(gè)月生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS19.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管拔除時(shí)間、排氣時(shí)間比較 觀察組較對(duì)照組引流管拔除時(shí)間、排氣時(shí)間短，術(shù)中出血量少，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組平均手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管拔除時(shí)間、排氣時(shí)間比較（±s）

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管拔除時(shí)間、排氣時(shí)間比較（±s）

P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05項(xiàng)目手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)引流管拔除時(shí)間（d）排氣時(shí)間（h）觀察組（n=40）203.85±24.86 295.75±35.82 3.5±1.22 36.75±4.29對(duì)照組（n=40）195.48±27.55 325.83±39.21 5.5±1.39 49.25±6.37 t值3.46 7.95 38.12 19.45

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后淋巴囊腫、腸梗阻各發(fā)生1例，并發(fā)癥發(fā)生率5%；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生切口裂開、淋巴囊腫、腸梗阻各1例，尿潴留2例，并發(fā)癥發(fā)生率12%，兩組比較并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.35，P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組術(shù)后1年、2年、3年生存率比較 觀察組12、24、36個(gè)月生存率分別為97.5%、80%、67.5%，對(duì)照組分別為95%、82.5%、65%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 兩組術(shù)后生存率比較[%（n）］

3 討論

近年來研究發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌根治術(shù)后腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率較高，國(guó)內(nèi)外研究普遍證實(shí)廣泛的子宮切除+雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)式對(duì)防治宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)生存期限有顯著臨床效果[4]，國(guó)內(nèi)魏光緒等[5]研究證實(shí)ⅠB2～ⅡA2期宮頸癌行聯(lián)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)較單純宮頸癌根治術(shù)的患者24個(gè)月、36個(gè)月復(fù)發(fā)率、生存率高，其中24個(gè)月、36個(gè)月生存率分別高達(dá)96%、88%。但是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者康復(fù)周期較長(zhǎng)，尤其是清掃腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)手術(shù)操作復(fù)雜，并發(fā)癥發(fā)生率高，對(duì)術(shù)后早期開展放化療具有一定影響。近年來，隨著腹腔鏡的普及以及該技術(shù)的不斷提高，其在早期宮頸癌方面的應(yīng)用受到臨床的高度關(guān)注。

國(guó)內(nèi)曹世姣等[6]研究證實(shí)腹腔鏡下廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)與開腹組相比，腹腔鏡組術(shù)中出血量少、輸血比例小、術(shù)后肛門排氣及排便時(shí)間早、盆腔引流管拔除早、術(shù)后血紅蛋白含量高。本研究發(fā)現(xiàn)行腹腔鏡下廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃的觀察組患者較傳統(tǒng)開腹術(shù)式對(duì)照組患者引流管拔除時(shí)間、排氣時(shí)間短，術(shù)中出血量少（P＜0.05），充分證實(shí)腹腔鏡手術(shù)具有顯著微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，與曹世姣等[6]研究結(jié)果基本一致。進(jìn)一步觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5%，主要表現(xiàn)為淋巴囊腫與腸梗阻，而傳統(tǒng)開腹手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到12%，并發(fā)癥主要包括切口裂開、淋巴囊腫、腸梗阻及尿潴留，證實(shí)腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)安全性更為可靠。分析兩組患者術(shù)后12個(gè)月、24個(gè)月及36個(gè)月生存率，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡下手術(shù)患者術(shù)后12、24、36個(gè)月生存率與常規(guī)開腹手術(shù)患者差異不大，說明腹腔鏡手術(shù)遠(yuǎn)期臨床效果良好。

分析其原因，一方面，腹腔鏡無需大范圍的切開皮膚、皮下組織及腹膜，對(duì)促進(jìn)早期切口愈合，避免切口感染具有明顯幫助，同時(shí)腹腔充氣后子宮周圍臟器易于觀察，止血更徹底，有助于減少術(shù)中失血量，同時(shí)有助于減少術(shù)后引流時(shí)間[7-8]。另一方面，腹腔鏡對(duì)胃腸道、膀胱刺激相對(duì)較輕，其功能恢復(fù)更為迅速，可促進(jìn)早期排氣，減少尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生[9]。另外，國(guó)內(nèi)魏向群等[10]研究證實(shí)腹腔鏡宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后腹部切口疼痛明顯減輕，對(duì)患者情志影響較小，也是促進(jìn)早期康復(fù)，避免負(fù)性因素影響的關(guān)鍵。

綜上所述，腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)聯(lián)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃治療早期宮頸癌較傳統(tǒng)開腹手術(shù)微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)明顯，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，具有較高的安全性，同時(shí)可獲得滿意的遠(yuǎn)期生存率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.038