醫(yī)學模擬教育在婦產(chǎn)科教學中的應(yīng)用

袁茂璐

昆明衛(wèi)生職業(yè)學院

【摘要】隨著我國衛(wèi)生事業(yè)改革的逐漸深入，醫(yī)學教育教學也得到了快速發(fā)展。而現(xiàn)階段傳統(tǒng)的臨床教學模式已不能很好地適應(yīng)新時期婦產(chǎn)科教學更高、更新的需求。近年來，以婦科模型、計算機智能化模擬人等為載體的醫(yī)學模擬教學在婦產(chǎn)科教學中得到推廣、應(yīng)用，并取得了良好的教學效果，值得在新形勢下婦產(chǎn)科教學中展開實踐。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學模擬教育；婦產(chǎn)科教學；應(yīng)用

傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科教學模式是醫(yī)學學生到醫(yī)院病房，在資深教師或醫(yī)生帶領(lǐng)下進行操作學習或病案討論，以培養(yǎng)實踐操作能力和臨床思維能力。現(xiàn)階段各類醫(yī)療事故較多，醫(yī)患糾紛時有發(fā)生，再加上婦產(chǎn)科在臨床醫(yī)學中的特殊性，導致學生進行實際臨床操作受到限制，臨床實踐能力的培養(yǎng)滯后。因此，醫(yī)學模擬教育在婦產(chǎn)科教學中的應(yīng)用尤為重要。

一、醫(yī)學模擬教育的重要性

婦產(chǎn)科作為實踐性非常強的臨床學科之一，其臨床操作過程、技能等需要引起足夠重視。臨床實踐、操作教育是婦產(chǎn)科教學過程中的關(guān)鍵一環(huán)。在實際教學過程中，因婦產(chǎn)科檢查、操作以及解剖結(jié)構(gòu)較抽象，無法在人眼直視的情況下開展，因此多數(shù)只憑感覺。這就要求讓學生親自開展相關(guān)檢查并在實踐過程中反復練習，才可以逐步了解、掌握婦產(chǎn)科相關(guān)檢查方法、操作技能等。

目前，我國高等衛(wèi)生學院、衛(wèi)生學校等招生的規(guī)模逐年擴大，學校教學資源缺乏問題日益嚴重。另外，隨著人們的法制觀念逐漸增強，維權(quán)意識也得到了不斷增強，加上我國《醫(yī)療事故處理條例》《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)相繼出臺，患者權(quán)益得到了極大維護。相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師才可以開展臨床醫(yī)療活動，這就對醫(yī)學生實踐、學習的機會造成極大制約。臨床實習是婦產(chǎn)科醫(yī)學教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，現(xiàn)正面臨著極大阻礙。婦產(chǎn)科實踐中，由于患者具有特殊疾病、特殊解剖部位以及特殊心理等各方面的因素影響，患者常會以保護自己的隱私為由，拒不配合醫(yī)學生的臨床實踐活動，對醫(yī)學生病史詢問、觀摩及操作等過程均不予以配合。這就導致很多學生特別是婦產(chǎn)科男生根本不了解婦產(chǎn)科的基本檢查，檢查熟練程度、準確性等更加生疏。

醫(yī)學模擬教育作為新型教學方式，其開展為婦產(chǎn)科醫(yī)學生提供了大量的模擬操作時間、機會，特別是計算機智能化模擬人不受時間、地域等限制，可進行反復操作，對患者無傷害。醫(yī)學模擬教學已逐步成為婦產(chǎn)科臨床實踐教學的重要補充形式，有效滿足了日益增長的現(xiàn)代婦產(chǎn)科教學需求。其重要性主要有以下兩點。

（一）醫(yī)學模擬教育具有靈活性，使教學操作更方便

醫(yī)學模擬教育時間安排靈活，在實際教學過程中可使學生擺脫對患者的依賴。授課教師可提前制訂出詳細的教育教學計劃、方案，以增強婦產(chǎn)科教學的全面性與實效性。此外，一些地域性或偶發(fā)性的婦產(chǎn)科疑難病癥，單純通過教師進行理論性知識的灌輸很難取得良好的教學效果，同時也不利于學生理解、掌握，臨床教學實踐的機會更難獲取。應(yīng)用醫(yī)學模擬教育能夠有效促進學生對知識的獲取，還能更好地培養(yǎng)學生處理婦產(chǎn)科特殊病例的能力與素質(zhì)，促進婦產(chǎn)科教學的發(fā)展。

（二）醫(yī)學模擬教育具有直觀性，使學生更好地掌握理論知識與操作技能

醫(yī)學模擬教育能夠幫助學生全方位、直觀地理解掌握婦產(chǎn)科專業(yè)知識與操作技能。例如孕婦分娩過程，若授課教師單純地應(yīng)用文字進行講解演說，會使學生對這部分知識的理解變得非常困難。而應(yīng)用醫(yī)學模擬教育進行授課，教師可對非直視手術(shù)進行模擬，如人工終止妊娠術(shù)（負壓吸引術(shù)）、宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)及取出術(shù)等，使得學生能夠更加全面、直觀地了解手術(shù)過程，在重復模擬和不斷調(diào)整下使學生更好地掌握專業(yè)知識和操作技能。

二、醫(yī)學模擬教育的方式

（一）建立健全婦產(chǎn)科模擬培訓系統(tǒng)

近年來，婦產(chǎn)科診療技術(shù)快速發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)已成為每位婦產(chǎn)科醫(yī)師必須具備的技能。因此，衛(wèi)生學校可通過建立虛擬培訓系統(tǒng)使學生牢固掌握內(nèi)鏡技術(shù)。例如在婦產(chǎn)科教學中合理應(yīng)用虛擬現(xiàn)實模擬器與視頻模擬訓練箱等，以使學生熟悉了解宮、腹腔鏡等設(shè)備、手術(shù)器械的工作原理以及使用方法等，為以后的臨床醫(yī)護工作打下堅實基礎(chǔ)。

（二）應(yīng)用角色扮演教學方法

婦產(chǎn)科角色模擬教學有效將角色扮演、情境教學以及互動教學等多種教學方法進行融合，以提升學生職業(yè)素養(yǎng)，是醫(yī)學模擬教育中最常用的教學方法。例如在開展婦產(chǎn)科教學時，在教師正確指導下，一部分學生變換角色，模擬醫(yī)生，另一部分學生模擬患者及患者家屬，分別進行病例問診、輔助檢查以及臨床診斷，然后進行分組討論，制定出治療的方案，再由模擬醫(yī)生向模擬患者家屬告知病情等，重復進行角色模擬教學。婦產(chǎn)科教學中應(yīng)用角色扮演模擬教學，可有效提升學生參與度，提高教學效果。

（三）電子標準化患者與標準化患者

隨著電子信息技術(shù)的快速發(fā)展，電子標準化患者在婦產(chǎn)科教學中也得到了一定程度的應(yīng)用。電子標準化患者系統(tǒng)包括電子標準化患者、多媒體教學軟件兩部分，能準確提供病理體征讓學生進行聽診、觸診等練習，學生可反復進行練習。但因電子標準化患者在婦產(chǎn)科專科體征方面表現(xiàn)乏力，如陰道大出血、子宮收縮乏力等，因此在婦產(chǎn)科教學中的應(yīng)用受到限制。標準化患者能有效扮演患者、評估者以及教學指導者等角色，使得醫(yī)學模擬教育能夠更好地滿足時代教育需要，特別是培養(yǎng)學生在婦產(chǎn)科問診、查體技能等方面能有效減輕臨床教學的壓力。我國應(yīng)用標準化患者的方法起步較晚，目前尚未得到廣泛推廣、應(yīng)用。

（四）數(shù)字化三維重建技術(shù)的應(yīng)用

數(shù)字化三維重建技術(shù)能夠?qū)﹄y以通過直觀或者MRI、B超以及CT檢查了解的血管、盆腔臟器、軟組織等實現(xiàn)三維立體呈現(xiàn)，使學生能夠更加直觀了解掌握。當前數(shù)字化三維重建技術(shù)已被應(yīng)用于婦產(chǎn)科宮頸癌術(shù)前動脈化療、子宮肌瘤以及胎盤植入介入治療中。婦產(chǎn)科教學中應(yīng)用數(shù)字化三維重建技術(shù)，能夠為學生模擬手術(shù)提供更先進的技術(shù)，可有效提高婦產(chǎn)科教學的質(zhì)量，降低醫(yī)療風險。

三、婦產(chǎn)科教學中應(yīng)用醫(yī)學模擬教育的措施

（一）注重與傳統(tǒng)教學方法融合

近年來，醫(yī)學模擬教育取得了不小的成果，但傳統(tǒng)的教學法仍然具備自身優(yōu)勢，是不可取代的。因此，授課教師在制訂教學計劃及培養(yǎng)人才的過程中，需要注重醫(yī)學模擬教育與傳統(tǒng)教學方法的融合，如問題導向教學法、病案教學法等傳統(tǒng)教學方法，對醫(yī)學模擬教育可以形成有效補充，多管齊下，以更好培養(yǎng)學生的臨床思維與學習興趣，提高學生的實踐技能。

（二）規(guī)范婦產(chǎn)科模擬教室建設(shè)

在婦產(chǎn)科教學中應(yīng)用醫(yī)學模擬教育需要具備良好的教育環(huán)境和教學條件，這就需要學校給予大量資金的投入，建立婦產(chǎn)科模擬實驗教研室。根據(jù)學校的實際情況，首先需要對現(xiàn)有教育資源進行優(yōu)化整合與配置；其次是以醫(yī)院婦產(chǎn)科資源配置為參考，建設(shè)高仿真模擬產(chǎn)科診室、模擬產(chǎn)房、模擬婦科診室以及計劃生育手術(shù)室等，為醫(yī)學模擬教育創(chuàng)造有利條件。

（三）教師模擬標準化患者，正確指導學生進行模擬

現(xiàn)有的醫(yī)學模擬教育不足、臨床患者缺失等實際情況對醫(yī)學模擬教育造成極大影響。這時，實習帶教教師可適時充當模擬患者的角色，有助于師生進行教學交流互動，教師可及時發(fā)現(xiàn)學生的不足之處，適時進行調(diào)整以優(yōu)化教育方案。如教師在模擬標準化患者的過程中能夠正確指導、訓練學生采集病史，熟悉該疾病的診治步驟與流程，及時對學生在問診、治療實習過程中存在的問題進行糾正，降低醫(yī)療風險。

四、小結(jié)

在“以人為本”的教學理念指導下，婦產(chǎn)科教學中應(yīng)用醫(yī)學模擬教育能夠體現(xiàn)人本思想，從根本上改變了在實際患者身上開展操作的傳統(tǒng)教育模式。醫(yī)學模擬教育能夠有效幫助學生訓練專業(yè)操作規(guī)范，以滿足人性化教學需要，還可以彌補診療操作次數(shù)少、缺乏教學病例等傳統(tǒng)教學弊端，以全面提高學生的臨床思維、臨床操作技能以及診斷能力，使婦產(chǎn)科教學質(zhì)量與水平得到大幅提升。

任何事物均具有兩面性，醫(yī)學模擬教學給教學實踐帶來方便的同時也存在局限性。模型或者機器模擬人不是真正的患者，即便是高仿真模擬人與真正患者之間差異也較大，其只能讓學生進行反復操作，掌握相關(guān)檢查、診斷的操作流程。這一過程中醫(yī)學生與患者之間的交流嚴重缺乏，在實際臨床實踐中他們面對真正患者的突發(fā)情況時就會措手不及。醫(yī)學模擬教學也不可能對婦產(chǎn)科全部臨床過程進行模擬，如適用于分娩過程相關(guān)疾病檢查、診斷的模擬，而不適用于女性生殖系統(tǒng)癥狀、體征等模擬。所以，醫(yī)學模擬教學作為婦產(chǎn)科教學實踐的一個組成部分，可以為醫(yī)學生創(chuàng)造良好的教學實踐機會，但教學訓練過程中仍然需要適時結(jié)合真實患者進行見習，讓醫(yī)學生更加透徹地對教學實踐進行掌握，以確保婦產(chǎn)科教學的質(zhì)量與水平。

【參考文獻】

[1]朱慧芳.婦產(chǎn)科臨床實踐教學中醫(yī)學模擬教學的應(yīng)用[J].大家健康，2012（10）：140.

[2]陳羽保，陳沁，吳蘭笛.醫(yī)學模擬教學的研究進展及應(yīng)用現(xiàn)狀[J]中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15（12）：1196-1198.

[3]陶玲，周琦，李霞，等.以問題為基礎(chǔ)的學習模式的教學模式在婦產(chǎn)科臨床見習教學中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（11）：1316-1318.

[4]高瑞萍，葛秀君，張珍.模擬人及婦科模型在臨床教學應(yīng)用中的初探[J].中國高等醫(yī)學教育，2007（03）：13-14.

[5]遲心左，李大蓉，張海珍，等.婦產(chǎn)科學臨床教學模式的改革與實踐——模擬輔助教學效果評價[J].西北醫(yī)學教育，2007，15（01）：157-159.