循證護理在ICU出血性腦卒中患者中的護理應用體會

周素芳

【摘要】目的 探討循證護理在ICU出血性腦卒中患者中的應用效果和護理體會。方法 選取我院2014年1月～2016年6月ICU收治的出血性腦卒中患者64例隨機分為觀察組和對照組，分別給予循證護理和常規護理措施，觀察比較兩組的護理效果和體會。結果 兩組在治療總有效率、并發癥率、SSD、MESSS評分、Barthel指數等方面比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對ICU出血性腦卒中患者實施循證護理，能促進疾病恢復，提高治療護理效果，減少并發癥率，改善疾病預后，提高護理質量和患者滿意度。

【關鍵詞】循證護理；ICU；急性腦卒中；效果；體會

【中圖分類號】R248.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.28..02

出血性腦卒中是腦血管破裂引起的中樞神經系統急危重癥之一，是內科重癥監護病房（ICU）收治的主要疾病之一。該病起病急驟、進展迅速，預后較差，急性期的死亡率和致殘率較高，嚴重影響患者的生命安全和生活質量[1]。因此，在疾病早期實施科學有效的護理干預，顯得尤其重要。近年來，我們對ICU出血性腦卒中患者實施循證護理，收到了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年6月ICU收治的出血性腦卒中患者64例作為研究對象。均經CT或MRI確診，首次發病，入院時無壓瘡、合并感染等并發癥。其中男36例，女28例；年齡37～79歲，平均（59.6±6.5）歲；病程3～12 h，平均（4.6±1.9）h；腦出血54例，蛛網膜下腔出現10例；高級中樞損傷嚴重程度評分（MESSS）評分平均（35.2±2.3）分；日常生活能力評定指數（Barthel）平均（32.7±4.8）分。經醫院倫理委員會批準，按患者入院的單雙數，將患者隨機分為觀察組和對照組，各32例；將兩組患者的一般資料進行比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組：按ICU腦卒中護理常規進行，給予臥床休息、保持呼吸道通暢、調整血壓、脫水降低顱內壓、維護功能功能、預防并發癥等綜合處理。觀察組：ICU護理組成立循證護理小組，根據ICU和出血性腦卒中的疾病特點，制訂循證護理方案。在對照組的基礎上，給予舒適體位、健康指導、心理護理和功能鍛煉等循證護理措施。

1.2.1 舒適體位

早期良好的臥位和肢體擺放，可減少患側肢體受壓和廢用綜合征。保持正確的臥床姿勢：將床頭抬高15°～30°，采取健側臥位與平臥位交替的方法，每2～3小時翻身1次，重癥腦出血患者12 h后即可翻身；減少患側臥位，預防肢體受壓，翻身時注意避免患側上肢或肩關節牽拉壓傷[2]。良肢位擺放：仰臥位時身體與床邊保持平行，患肩墊枕，使肩胛處于牽伸位；患側上肢應予支撐、肘關節伸直、掌心向上；患髖處于略內收、內旋，雙足間夾枕以防小腿內收。健側臥位時肩胛處于伸位，患側上肢應支撐，肘關節伸直、掌心向健側，在膝內側至足部置一較厚軟枕。患側臥位時頭部和后背應有良好支撐兩下肢間墊軟枕；不可過度側臥，以免引起窒息。每次變換體位后用軟枕支撐患側肢體，預防足下垂和關節攣縮。

1.2.2 健康指導

向患者告知早期采取舒適體位和康復護理的重要性，能有效減少各種并發癥，促進功能恢復。指導患者學會觀察和感受機體功能的變化，及時掌握病情的進展；學會有效咳嗽和排痰，并協助患者拍背翻身促進呼吸道分泌物排出；鼓勵適當多飲水，濕化痰液，減少尿路感染等并發癥。指導患者按結腸蠕動方向按摩下腹部，促進腸蠕動，減少便秘的發生。叮囑患者保持良好的情緒，以防加重病情和誘發并發癥的發生。為患者制訂科學的膳食標準，按病情適當給予高蛋白、高維生素、高熱量的半流質飲食[3]。限制鈉鹽攝入，以免加重腦水腫；溫度適宜，過熱可燙傷患者口腔粘膜，過冷易致腹瀉；昏迷和有吞咽障礙等不能進食者，應予鼻飼或輸注營養液。

1.2.3 心理護理

大多患者由于起病急驟、病情嚴重、對疾病認知度不高，常有恐懼害怕、緊張焦躁、自卑抑郁和悲觀失望等不良心理反應。向患者簡要介紹疾病治療和康復等相關知識，讓其了解康復護理治療的重要性，提高認知度和遵醫行為[4]。加強醫患溝通，向患者家屬如實交待病情的嚴重性和進展情況，力爭取得患者家屬的理解和配合，降低醫療風險。介紹既往成功救治和康復的病例，緩解其恐懼心理；多與患者交談，主動關心體貼患者，使其感到溫暖，減少自卑心理。盡量滿足患者的合理訴求，適當增加家屬探望次數和時間，多給予患者鼓勵和支持，增強患者的自信心，保持良好的心理情緒，有利于身心康復。

1.2.4 功能鍛煉

早期以被動運動為主，包括各個關節的屈曲、伸展和抬舉等運動。采用按摩、按捏手法，為患者按摩患肢和受壓部位；從肢體近端到遠端，動作輕柔，逐漸加大力度，使病人感到舒適為宜；2～3次/d，15～30 min/次。當患者意識清楚和生命體征平穩，神經系統癥狀不再惡化48 h后，應及時開展主動運動，有助于肢體功能的恢復[5]。主要訓練方法有Bobarth握手、橋式運動和床上活動等。Bobarth握手是協助患者將患手五指張開，健患側五指相對應交叉扣合，以健手帶動患手盡量前伸和上舉，并保持張力和平衡。橋式運動為仰臥時雙膝并攏，盡量將臀部抬離床面，停留片刻放下后重復數次。床上活動為在護理人員的協助下，以健側肢體支撐點，在床上平移、旋轉或上下活動，情況允許時可過度到坐位。所有的運動應量力而行，循序漸進。

1.3 觀察指標

治療護理一周后，統計兩組患者的治療總有效率，壓瘡、下肢深靜脈血栓、肺部感染、尿路感染等并發癥發生率，行舒適度指數（SSD）、MESSS和Barthel的測評。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

將兩組的護理結果進行比較，觀察組的總有效率、SSD、Barthel指數明顯高于對

照組，并發癥率和MESSS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

出血性腦卒中是非外傷性的腦實質內血管突然破裂出血，立即出現局灶性神經功能缺損，是急性腦卒中的常見類型之一，急性期病死率較高。幸存者中大多遺留不同程度的運動、認知、語言和吞咽等功能障礙，嚴重影響患者的生活質量。對急性期患者實施科學有效的護理措施，顯得非常關鍵。患者常需入住ICU運用先進的醫療設備和技術，實施集中的加強治療和護理，最大限度地確保患者的生命和生活質量。循證護理是護理人員在計劃護理的活動過程中，將既往的科研理論和臨床經驗與患者的實際情況相結合，開展以病人為中心的整體護理，全面改進護理程序和提高護理質量，來滿足患者的價值觀和愿望[6]。ICU護理組針對出血性腦卒中患者具體病情和目前存在的問題，按照循證醫學的要求，提出個體化的護理干預方案。在常規護理的基礎上，給予以舒適體位、健康指導、心理護理和功能鍛煉等為主要內容的循證護理措施。顯著促進了患者的恢復，提高了臨床治療護理效果，減少了各種并發癥發生率，大大改善了疾病的預后，同時也提高了ICU護理質量，促進了醫患和諧。

參考文獻

[1] 姜秋華.高血壓腦出血患者的ICU護理體會[J].中國社區醫師，2012，14（20）：328.

[2] 毛繼玲.早期康復護理在腦梗死患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18（1）：96.

[3] 肖 敏.循證護理在神經內科重癥老年患者壓瘡預防中的應用[J].護理實踐與研究，2013，9（8）：17-18.

[4] 陳錦麗.腦卒中患者的護理體會[J].中國醫藥指南，2013，11（22）： 719-720.

[5] 洪 思.腦卒中偏癱患者早期康復護理進展[J].大家健康，2013， 7（3）：171-172.

本文編輯：趙小龍