新醫改下某三甲醫院醫用耗材管理的思考

劉艷

【摘要】目的：規范醫用耗材管理，降低耗材成本，提高服務質量。方法：以武漢某三甲醫院為例，分析全院及重點科室近五年醫用耗材的大幅增長現狀、原因、影響及對策。結論：隨著醫改的逐步深化，傳統的以節約和降低耗材消耗的耗材管理方法已經過時，過度強調節約成本會對患者的服務品質造成不良影響。醫院需引進科學的耗材成本管理方法。

【關鍵詞】醫用耗材 三甲醫院 耗材管理

隨著國家“以藥補醫”機制的取消和公立醫院改革的深化，一方面，醫用耗材對患者負擔的影響日趨凸顯；另一方面，很多醫用耗材由于不能單獨收費而給醫院帶來很大的成本管控壓力。近年來的醫用耗材的快速增長蔓延之勢無疑對現有醫院運營管理機制提出了新的考驗。本文以武漢市某三甲醫院為例，闡述如何在新醫改的背景下加強醫用耗材的精細化量化管理，抑制其增速過快的勢頭。

一、某三甲醫院醫用耗材過快增長的表現

筆者選取武漢市某三級甲等醫院2011年-2015年財務報表作為主要數據來源，以醫療總支出和醫用耗材支出作為主要分析指標。通過分析醫用耗材占醫療總支出中的比例、醫用耗材的增長幅度以及典型科室的住院醫用耗材使用情況，說明醫用耗材的增長狀況及問題。2011年-2015年，該三甲醫院醫用耗材支出與醫療總支出每年均呈增長之勢，醫用耗材支出占比也呈遞增趨勢，且醫用耗材的增幅遠高于醫療總支出的增幅。在該院中，骨科和心胸外科兩個科室的住院醫用耗材使用量就占整個ZN醫院耗材使用量的近33%。從住院患者均次耗材費用來看，骨科和胸外科的患者均次耗材超過1萬元，是全院均次耗材費用的4倍以上。

二、醫用耗材過快增長的影響

（一）醫患關系愈發緊張

經調研得知，患者對醫療費用上漲和過高最為不滿。以該三甲醫院2011年至2015年的數據為例，醫用耗材年消耗金額從10362萬元上漲到39598萬元，月消耗金額從863萬元上升到3299萬元，增長比例高達282.14%（數據見表1）。目前該三甲醫院的醫用耗材收費政策是根據耗材采購價的不同加收3%-8%不等，如今醫用耗材的過快增長，最終導致加成落到患者身上，加大了患者的經濟負擔，無形中加劇了醫患對立，不利于醫患關系的緩解。

（二）增加醫院經營風險

該三甲醫院的耗材管理是科室先使用，然后辦理入庫和出庫手續，這種管理辦法將產生大量的應付款項游離于財務報表之外，使得負債信息失真，從而可能造成管理決策失誤，加大醫院的經營風險。尤其是高值耗材，由于其價值高昂，則更會導致該三甲醫院的高運營成本，一旦發生醫療糾紛，醫療風險的成本則大大提高。僅2015年一年，涉及高值耗材成本無法收回的醫療糾紛就有20起，這給ZN醫院帶來了極大的損失。

（三）潛在管理風險增多

由于該三甲醫院缺乏專業的倉儲管理人員和完善的信息系統，使得各管理流通環節中存在或多或少的風險隱患。采購環節，由于臨床科室對醫用耗材的參與權力過大，可能使供應商與科室之間存在不當行為，從而使醫院利益受損。驗收環節，可能造成把關不嚴，讓價高值低的材料進入流通渠道，使醫療質量受到影響，增大醫院經營成本；倉儲環節，大量耗材分散儲存，監管難以到位，可能使耗材流失；這些風險在管理環節監督的缺失下，耗材耗用的越多，這些潛在的風險就越多，給醫院帶來的危害也就越大。

三、醫用耗材大幅增長的原因分析

（一）流程管理不到位

該三甲醫院的醫用耗材從請購、驗收、入庫、儲存、領用到最后付款的整個流程都缺乏嚴密的管理。其具體表現在：①預算約束乏力。由于ZN醫院的預算僅僅停留在財務資金預算層面，相關預算只是一個收入框架預算，對于臨床科室層面的業務預算少有涉及或僅僅按一個固定的百分比預測其增長幅度，因此預算對耗材的控制和約束力度很弱。②臨床科室在耗材的請購和使用過程中擁有很大的裁量權，往往是先使用，后辦理入庫和出庫。這導致科室為了提高每月收支結余和獎金，人為調整耗材出庫量，架空了績效考核機制。③設備處缺乏專人管理醫用耗材。目前該三甲醫院的耗材管理人員并不具備耗材管理相關知識，不能像藥品一樣由藥劑科專人負責。④高值耗材往往由耗材供應商按科室需求直接供應，跳過了該三甲醫院設備處。以上種種流程管理中暴露出來的問題都說明了該醫院醫用耗材的流程管理乏力，未能起到約束醫用耗材過快增長的作用。

（二）耗材管理的信息平臺相對滯后

目前，該醫院現有的物流信息系統功能相對落后，只能單純反映耗材入庫、出庫和存貨情況，無法對醫用耗材特別是高值耗材進行實時管理。即使該醫院籌劃推進二級庫管理并制定了相應的一些措施，但也只是頭痛醫頭，沒有系統的將耗材使用的請購、審批、采購和使用流程整合到一個管理平臺上，很難產生整體管理效應。因而，滯后的信息基礎建設，嚴重制約了耗材管理的效率和水平。

（三）手術科室對醫用耗材的依賴性過強

從上表數據中可以看出，2013年-2015年，手術科室的耗材使用量是非手術科室耗材使用量的3-4倍，因此醫用耗材的過快增長主要由手術科室的耗材大量使用所致。同時2013年-2015年手術科室的材料比持續上升，占總費用的30%左右，而非手術科室僅占10%左右，因此，在醫療過程中，手術類科室對醫用耗材的消耗大，增長快。

四、加強醫用耗材成本控制的建議

（一）耗材控制，制度先行

醫院的醫用耗材品種繁雜、型號各異、價格不等、質量難于掌控。因此，要有完善健全的耗材管理制度。建議可引入事前、事中控制和事后評價監管機制。事前是指耗材的招標采購環節要建立集中采購控制制度和科學的供貨商評估和準入制度。集中采購可以提高醫院在與供應商采購合同談判中的議價能力；而科學的供貨商評估和準入制度可以對于供貨商的資質等做出明確的規定。事中指正確的績效導向，加強耗材成本的分析，對各臨床科室的成本控制情況進行獎懲并公示。事后評價和監督指搜集臨床關于耗材使用的意見和建議，為耗材的選擇和購買提供依據。

（二）通過DRGs核算規范醫療行為，從總量上控制耗材費用

DRGs是一種根據病人的年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病癥、手術、疾病嚴重程度，合并癥與并發癥及轉歸等因素把病人分入若干診斷相關組，然后決定應該給醫院多少補償的支付方式。在這種支付方式下，醫療費用的控制被轉移給醫院及醫生，醫院和醫生若想盈利，就必須以低于固定價格的成本來為患者提供醫療服務。醫院實施DRGs核算后必會將控制指標分解到科室以及醫療組，醫生在診療及手術前必須從自身角度考慮費用控制問題和規范醫療行為，控制費用的主角由患者轉變為醫生，這對控制醫用耗材費用的過快增長將會有明顯效果。

（三）引入條形碼，建立高值耗材的條形碼管理流程

醫院可通過信息中心后臺建立耗材統一標識碼，包括規格、價格等基本數據，把醫用耗材按品種分類初始錄入，并分別設立固定和移動條形碼掃描終端，實現醫用耗材的規范化、精細化管理。引入條形碼管理流程后，高值耗材的使用管理模式如下：購進耗材的合法性審核→虛擬入庫→打印虛擬入庫條形碼→根據實際使用情況掃描條形碼完成出庫和計價。這樣改變了科室人為控制成本的做法，從而提高耗材的監管水平。

（四）成立耗材管理小組，對耗材實施常態化管理

由于該醫院高值耗材對醫用耗材增量影響最大，因此成立高值耗材管理小組就顯得尤為重要。管理小組應由設備處分管院長牽頭，多個行政部門參與配合。小組應將醫院所有在用醫用耗材仔細梳理并甄別其使用效果，清退效果有限的耗材，從總量上控制價格和效果適中的耗材，并完全放開質優價廉的耗材。此外，實施“一品雙規”制，同種耗材僅保留中檔和低檔兩種檔次。

綜上所述，該三甲醫院醫用耗材的支出在總支出中占據舉足輕重的地位，實施精細化管理是必然的選擇。控制耗材成本不僅能降低醫院成本，還能降低患者的均次費用，體現醫院的公益性。因此，該醫院必須要做好醫院耗材精細化管理工作，為醫院的可持續發展保駕護航。

參考文獻

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