北美醫(yī)生對中耳炎的不干預(yù)治療

橙子

免疫系統(tǒng)戰(zhàn)勝了病菌，耳管解除了堵塞，中耳的粘液回流到鼻子或者喉嚨，中耳炎就不藥而愈了。

我家果果上周患了流感，發(fā)燒，在家休息護(hù)理了三天半之后退燒了，但昨天從幼兒園回來之后就捂著耳朵說疼，一量體溫，又38℃多。

我就趕緊帶果果去看醫(yī)生，醫(yī)生用窺鏡看了一下，告訴我，果果的兩只耳朵確實有感染。我還以為她下一步就會開處方了，沒想到她說：“回去給孩子吃布洛芬或者泰諾林，退燒止痛，觀察一下她的反應(yīng)，然后明天再過來讓我檢查?！?/p>

正疑慮著不給開藥的原因，醫(yī)生立馬很篤定地說：“很多孩子是可以自己好起來的，如果沒有必要，我不想給她抗生素。”

耳朵感染真的不用吃藥嗎？我懷著極大的疑惑地翻了很多關(guān)于中耳炎的資料——

3歲以下兒童為高發(fā)患者

所謂中耳炎，即當(dāng)鼻子里的鼻涕太多時，便容易順著耳管漫上來，直到被鼓膜攔截，就只好停留在這個叫做“中耳”的地方，若這些鼻涕退不回去，感冒、鼻竇炎甚至過敏的時候，耳管就容易發(fā)炎紅腫，導(dǎo)致耳道變狹窄甚至封死。

那為何嬰幼兒比成人容易得中耳炎？因為嬰兒和成人的內(nèi)耳形狀是不一樣的。

嬰幼兒的耳管比較短，而且呈水平狀，有一點鼻涕就特別容易淹過來，也很容易停留。而成人的耳管比較長，而且是斜的，鼻涕不容易“爬”上去，即便是漫上去了，也很容易退下來，所以成人是不太容易得中耳炎的。

因為這種構(gòu)造，中耳炎是3歲以下兒童最容易得的第二大疾病（排第一的是感冒），美國的統(tǒng)計是這樣的：1歲以下的嬰兒有一半都得過中耳炎，3歲以下的孩子，有六分之五都得過中耳炎。3歲之后，隨著耳管構(gòu)造開始成人化，孩子就不太容易得中耳炎了。

3個癥狀，辨識中耳炎

以下三點，是中耳炎的主要特點：

1.耳朵痛

如果孩子會說話了，他會明確告訴大人，他的耳朵痛，如果寶寶很小，還不會表達(dá)自己，他一定會因為疼痛而大哭大鬧，比平時哭得多得多，而且可能會伴隨著揪耳朵的動作。（當(dāng)然，如果寶寶在精神狀態(tài)很好的情況下揪耳朵，媽媽們可以放心，不會是中耳炎，中耳炎是會很痛的，很多寶寶只是愛摳耳朵揪耳朵玩。）

2.發(fā)燒

升高體溫也是一種對抗病菌的免疫反應(yīng)，所以中耳炎比較嚴(yán)重的時候會導(dǎo)致發(fā)燒，但是和痛感不一定同步，有可能發(fā)燒之前就開始疼了，也可能暫時沒有痛感，卻已經(jīng)開始發(fā)燒。

3.經(jīng)常在感冒或者鼻竇炎之后發(fā)病

因為感冒和鼻炎才會產(chǎn)生鼻涕過多流入耳管的情況，所以感冒中后階段是中耳炎高發(fā)期，如果寶寶感冒了一周左右之后，突然表現(xiàn)異常，哭鬧嚴(yán)重，要記得檢查耳朵。

還有一些中耳炎導(dǎo)致的癥狀，有可能有，也有可能沒有——

食欲減退：耳朵感染會讓寶寶在咀嚼和吞咽的時候感到很痛;

睡眠困難：平躺會加重耳朵的疼痛;

腹瀉或嘔吐：導(dǎo)致耳朵感染的病菌也可能會影響腸胃;

膿液流出：膿液流出說明鼓膜已經(jīng)破裂，只有極少數(shù)寶寶在鼓膜破裂的時候不感覺疼痛;

氣味：耳朵會飄出非常難聞的惡臭;

聽力障礙：中耳的積液會影響聽覺的敏感;

平衡感變差：耳朵也是人體的平衡器官，如果出了毛病，平衡感也會出問題。

北美醫(yī)生建議：謹(jǐn)慎用藥，等其自愈

大多數(shù)的中耳炎其實是可以自愈的，發(fā)現(xiàn)這件事的時候我也很震驚，免疫系統(tǒng)戰(zhàn)勝了病菌，耳管解除了堵塞，中耳的粘液回流到鼻子或者喉嚨，中耳炎就不藥而愈了。

鑒于北美醫(yī)生對于抗生素的謹(jǐn)慎態(tài)度，符合以下兩種情況的孩子，很可能得到和我們果果一樣的待遇：回家吃退熱止痛藥繼續(xù)觀察48～72個小時——

6～24個月之間，只有一只耳朵輕微疼痛，并且發(fā)燒39度以下;

2歲以上，有兩只耳朵輕微疼痛，并且發(fā)燒39度以下。

美國兒醫(yī)學(xué)會（AAP）對于下面三種情況的中耳炎小患者，才會考慮用抗生素——

小于6個月的嬰兒，因為免疫系統(tǒng)還比較弱;

癥狀比較嚴(yán)重的孩子，如高燒（39度以上），出汗，萎靡，心跳加快等;

2歲以下，兩只耳朵都有感染的孩子。

之所以對抗生素這么謹(jǐn)慎，有3個原因：

容易讓致病菌產(chǎn)生抗藥性;

抗生素會殺死腸道里的好細(xì)菌，導(dǎo)致寶寶拉肚子;

引起中耳炎的可能是細(xì)菌也可能是病毒，而抗生素對病毒是無效的。

如果寶寶因為中耳炎用了抗生素，一定確保用滿一個療程（大都是7天），哪怕寶寶已經(jīng)明顯好了，也要繼續(xù)服用直到療程結(jié)束，這樣才能確保致細(xì)菌全部殺死。少量的抗生素只會篩選出有抗藥性的細(xì)菌，下一次再用這種抗生素就不太靈了。

如果寶寶用了抗生素，病情依然沒有在48～72個小時內(nèi)好轉(zhuǎn)，醫(yī)生會考慮換一種抗生素。

2種方法，緩解耳朵疼痛

要知道鼻涕留在耳朵里，可不是省油燈，里面的病菌大量地繁殖，結(jié)果就是膿液越來越多，還出不去，就對鼓膜形成了很大的壓力，這個時候就會覺得耳朵痛了。而以下這兩個方法對緩解耳朵疼痛有很大幫助——

1.止痛退熱藥物

泰諾林和美林（布洛芬），這哥兒倆應(yīng)該是嬰幼兒疾病的萬金油了，注意，6個月之前只能服用泰諾林，美林要6個月之后才能服用。服用一定要按指定劑量?？梢灾环靡环N，也可以兩種藥物交替服用。

2.鼓勵孩子多喝液體

因為吞咽的動作有助于中耳的液體排出，減輕對鼓膜的壓力。

頻繁易患者，考慮手術(shù)

因為先天構(gòu)造的原因，有一部分孩子格外容易中耳炎，頻繁的中耳炎不僅非常痛苦，而且可能會影響聽力，所以有必要考慮一種叫做“耳朵插管”的手術(shù)，需要在全身麻醉的情況下進(jìn)行。

具體做法就是在鼓膜上切一個縫，放一個小管子進(jìn)去，中耳和外面就通氣了。膿液再不會積壓在中耳，而且通風(fēng)也不利于耳內(nèi)的細(xì)菌滋生，就不會總嚴(yán)重發(fā)炎了，是一種預(yù)防頻繁中耳炎的好辦法。

最后說一下果果中耳炎的結(jié)果：當(dāng)天晚上看完醫(yī)生回家吃了點美林睡覺，第二天雖反復(fù)發(fā)燒，但沒有耳朵疼的癥狀。結(jié)果，醫(yī)生用窺鏡一看告訴我，果果耳朵已經(jīng)不感染了，估計過不多時就會完全退燒。晚上一測，確實退燒了。驚喜來得太快讓人不敢相信，小小的生命，總是比我們想象中更堅強。

Tips外用滴劑靠譜嗎？

在國內(nèi)，提到治療中耳炎要用外用滴劑，一般是抗生素+類固醇藥物的混合。

這種療法是要分情況的，大多數(shù)中耳炎只是中耳積液導(dǎo)致了疼痛，鼓膜還沒有破裂，這個時候往耳朵里灌藥是沒有用的，還有鼓膜擋著呢，藥物是進(jìn)不去中耳的。

只有當(dāng)那種慢性化膿性中耳炎，也就是鼓膜破裂，膿液流出的時候，才會用到這種療法，也需要把耳朵里的膿液全都清洗掉并且吸出來，再滴藥，藥物到達(dá)中耳，才有效果。

所以孩子吵耳朵疼，還是先到大醫(yī)院看看到底是到什么程度，別著急往耳朵里灌藥。