依那普利葉酸片對H型1級高血壓患者左室重塑的干預研究

代敏

【摘要】 目的：分析依那普利葉酸片對H型1級高血壓患者左室重塑的干預影響，旨在為H型1級高血壓患者臨床用藥予以指導。方法：搜集整理2016年8月-2017年1月在本院接受治療的100例H型1級高血壓左室重塑患者，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各50例。對照組患者給予單純依那普利片藥物治療，觀察組患者給予依那普利葉酸片治療。觀察比較兩組患者在高血壓的控制、心臟結構、心功能方面的改變，以及主要心血管事件發生率的差異。結果：治療后，兩組患者的Hcy水平均低于治療前（P<0.05），且觀察組低于對照組（P<0.05）。治療后，兩組患者日間平均收縮壓和舒張壓均低于治療前（P<0.05），且觀察組均低于對照組（P<0.05）。治療后，觀察組患者的LVST、LVPWT、LVDd、LVEF均較對照組顯著改善，差異均有統計學意義（P<0.01）。治療后，觀察組的LVM明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組主要心血管事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：依那普利葉酸片對降低H型1級高血壓患者Hcy水平、提高左心室舒張與收縮功能有著顯著的積極干預作用，值得在臨床應用中加以推廣。

【關鍵詞】 依那普利葉酸片； H型高血壓； 左室重塑； 心功能； 心血管事件； 同型半胱氨酸

The Intervention Study of Enalaprilat Folic Acid Tablets on Left Ventricular Remodeling in Patients with H Type Grade 1 Hypertension/DAI Min.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：008-011

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of Enalaprilat Folic Acid Tablets on left ventricular remodeling in patients with H type grade 1 hypertension，and to provide guidance for the clinical use of patients with H type grade 1 hypertension.Method：100 patients with H type grade 1 hypertension left ventricular remodeling in our hospital from August 2016 to January 2017 were collected，according to the random number table method，they were divided into observation group and control group，50 cases in each group.The control group was given simple Enalaprilat Tablets，the observation group was given Enalaprilat Folic Acid Tablets.The control of high blood pressure，cardiac structure and cardiac function changes，and the difference of incidence of major cardiovascular events were observed and compared.Result：After treatment，the Hcy levels of the two groups were lower than those before treatment（P<0.05），and the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）.After treatment，the average systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the two groups were lower than those before treatment（P<0.05），and the observation group were lower than that of the control group（P<0.05）.After treatment，the LVST， LVPWT， LVDd， LVEF in the observation group were significantly improved compared with the control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.After treatment，the LVM in the observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of major cardiovascular events in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Enalaprilat Folic Acid Tablets has a significant positive effect on reducing the level of Hcy in patients with H type 1 hypertension and improving left ventricular diastolic and systolic function，it is worthy to be popularized in clinical application.

【Key words】 Enalaprilat Folic Acid Tablets； H type hypertension； Left ventricular remodeling； Cardiac function； Cardiovascular events； Homocysteine

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Shaoguan City，Shaoguan 512122，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.003

H型高血壓指的是伴有高同型半胱氨酸（Hcy）的原發型高血壓病癥，在中老年高血壓患者中較為常見，據資料統計，該病癥在我國成年人高血壓患者中的發病率高達75%。而人體血漿含量中，Hcy水平過高成為了心腦血管疾病發病的主要原因[1]。這就意味著，當高血壓患者同時患上高Hcy水平血癥的時候，患者心血管功能及其構造均受到不同程度的損傷，繼而造成心臟擴大和肥厚等癥狀，使得患者的心血管功能受到嚴重影響。根據臨床研究資料顯示，一旦高血壓患者的Hcy血癥得以改善，即可對降低心血管疾病的發病率有著積極的干預效果[2]。本文研究馬來酸依那普利葉酸片對治療H型高血壓患者左室重塑后新功能指標以及主要心血管事件的影像，旨在為H型高血壓患者的臨床用藥提供積極指導，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集整理2016年8月-2017年1月在本院接受治療的100例H型1級高血壓左心室重塑的患者，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各50例。對照組：男27例，女23例，

年齡37～78歲，平均（58.36±7.14）歲；觀察組：男26例，女24例，年齡39～77歲，平均（59.23±7.19）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經獲得倫理學委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 （1）所有參與研究的患者均需符合原發性高血壓的診斷標準，收縮壓超過140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、舒張壓超過90 mm Hg；（2）符合左室肥厚的診斷標準，其中男性患者左室質量指數需超過125 g/m2，而女性左室質量指數則需要超過110 g/m2；（3）所有參加研究的患者均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 （1）排除繼發性高血壓患者；（2）排除患有嚴重肝腎疾病的患者；（3）排除患有不穩定型心絞痛及急性心腦血管事件或患有消化、呼吸、血液、內分泌等嚴重原發性疾病的患者；（4）排除有痛風病史的患者[3]；（5）排除對本試驗所用藥物存在過敏反應及明確禁忌證的患者；（6）排除不同意本試實驗且未簽署知情同意書的患者。

1.3 方法 對照組患者予以常規依那普利片（生產廠家：湖南千金湘江藥業股份有限公司，國藥準字：H20066383，規格：10 mg/片）1片/次，1次/d，長期規律口服。觀察組患者給予馬來酸依那普利葉酸片（生產廠家：深圳奧薩制藥有限公司，國藥準字：H20103723，規格：10.8 mg/片）1片/次，

1次/d，長期規律口服。兩組患者均3個月為一個療程，一個療程后，將兩組患者的心功能指標及主要心血管數據進行對比研究。

1.4 觀察指標

1.4.1 血漿Hcy水平的測定 所有受試對象于采血前日21∶00后禁食，次日清晨7∶00使用EDTA抗凝管采集肘靜脈血，測定血漿Hcy濃度。

1.4.2 超聲心動圖檢查 采用超聲診斷儀測定心臟結構，患者取左側臥位，于胸骨旁左室長軸切面測定左心室舒張末期室間隔厚度（IVST）、左心室后壁舒張末期厚度（LVPWT）、左心室舒張末期內徑（LVDd）和射血分數（LVEF），以上數據需測量3次，取平均值。

1.4.3 超聲測算 計算體表面積標準化后的左心室重量（LVM）指數，按照美國超聲心動學會的公式計LVM，以女性95 g/m2、男性115 g/m2作為LVM的臨界值。

1.4.4 血壓的測定 連續藥物治療3個月，觀察給藥前后兩組患者日間平均收縮壓和舒張壓的變化。

1.5 統計學處理 本次試驗研究所得數據均通過SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血漿Hcy水平變化比較 本研究100例H型高血壓患者中，共有98例患者完成了整個研究過程，其中觀察組脫落1例，對照組脫落1例。治療前，兩組患者的血漿Hcy水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的Hcy水平均低于治療前（P<0.05），且觀察組低于對照組（P<0.05）

2.2 兩組患者治療前后日間平均舒張壓和收縮壓比較 治療前，兩組患者的日間平均舒張壓和收縮壓比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者日間平均收縮壓和舒張壓均低于治療前（P<0.05），且觀察組均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者左心室舒張末期室間隔厚度（LVST）、左心室后壁舒張末期厚度（LVPWT）、左心室舒張末期內徑（LVDd）和射血分數（LVEF）比較 治療后，觀察組患者的LVST、LVPWT、LVDd、LVEF均較對照組顯著改善，差異均有統計學意義（P<0.01）

2.4 兩組患者的左心室重量（LVM）指數比較 治療前，兩組的LVM比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組的LVM明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

2.5 兩組患者主要心血管事件發生率比較 觀察組主要心血管事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

在我國中老年人群中，高血壓屬于多發病癥，主要表現為體內循環動脈壓持續升高，情況嚴重者甚至會出現心、腦、腎及心血管結構發生改變。一旦患者的血壓長期處于較高的水平可以增加心血管疾病的發病率，是導致患者動脈出現粥樣硬化的獨立危險因素，情況嚴重者甚至會危及生命。至于H型高血壓指的是同時伴有高Hcy的原發性高血壓癥狀，這一疾病在我國成年人高血壓疾病患者中占比高達75%[4]，而人體血漿中Hcy水平的升高正是導致患者心腦血管疾病發作的主要原因之一。

控制高血壓及高Hcy血癥可改善患者心功能、降低心血管疾病發病率，當高血壓同時伴隨有高Hcy血癥時，對患者心血管功能結構造成嚴重的損傷，繼而影響患者的心臟，出現心臟肥厚等現象[5]。因此，改善心臟病患者的心血管功能，降低其發病率，首先要控制其高血壓及高Hcy血癥[6-7]。

目前臨床治療中多采用依那普利片治療H型高血壓，本研究則對馬來酸依那普利葉酸片對H型高血壓治療的意義進行探討。本研究中，對照組患者服用常規依那普利片，而觀察組則予以馬來酸依那普利葉酸片治療，兩組患者的療程均為3個月。在治療一個療程后，兩組患者的日平均收縮壓和舒張壓均低于治療前（P<0.05），且觀察組均低于對照組（P<0.05）；觀察組的心血管疾病事件發生率低于對照組（P<0.05），這表明馬來依那普利葉酸片的效果優于常規依那普利片。

馬來酸依那普利葉酸片對高血壓患者左室重塑有積極干預效果。馬來酸依那普利葉酸片可以通過增加患者體內蛋氨酸的循環從而為患者身體提供輔酶葉酸，組織細胞中多以葉酸為原料進行四氫葉酸的合成，在此基礎上源源不斷地提供甲基實現對Hcy的降解[8-10]。在本研究中，接受治療后的兩組患者血漿Hcy水平均低于治療前（P<0.05），且觀察組低于對照組（P<0.05），說明服用馬來酸依那普利葉酸片的觀察組患者治療效果更佳[11]。由此可見，傳統的依那普利片和升級版的馬來酸依那普利葉酸片對治療H型1級高血壓患者的左室重塑均有積極作用，但馬來酸依那普利葉酸片的治療效果更為顯著。

對比兩組患者治療后的IVST、LVPWT、LVDd和LVEF，治療后，觀察組患者的LVST、LVPWT以及LVDd和LVEF較對照組均得到顯著改善，差異均有統計學意義（P<0.01）。從而可以把患者的血漿控制在合理的范圍內，盡量減少患者由于高血壓引起的心血管損傷[12-13]。研究表明，增加依那普利葉酸的攝入量，可以極大增強患者體內心血管內皮細胞的活性，強大細胞抗氧化的功能，為患者的心血管建立起強大的保護層[14]。此外，馬來酸依那普利葉酸片還可以促進心肌細胞能量的代謝，增強其抗損傷的作用，可以大大縮短H型高血壓患者心肌功能重塑的進程，增強患者心臟舒張、收縮的功能[15-16]。觀察組主要心血管事件發生率低于對照組（P<0.05），其機體機制功能可能為患者實現正常降壓的同時，提升患者的葉酸水平，進一步緩解高Hcy血漿水平帶來的病癥[17-18]。在改善患者心血管內皮細胞活性的同時，增強細胞群抗氧化功能，繼而減緩患者心肌重塑的進程[19]。除此之外，馬來酸依那普利葉酸片還可以直接促進患者心肌細胞能量的代謝功能，增強其抗損傷的作用，對改善H型高血壓左室肥厚患者的臨床癥狀有著積極的作用，從而更容易被患者接受和認可[20-23]。

綜上所述，馬來酸依那普利葉酸片對于改善H型1級高血壓患者的左室重塑有著積極的干預效果，可以有效控制高血壓左室肥厚患者的Hcy血漿水平，提高左心室舒張及收縮功能，同時起到積極預防心血管事件的作用[24-26]，具有較高的治療意義，值得在臨床應用中大力推廣。

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（收稿日期：2017-04-30） （本文編輯：張爽）