糖尿病患者膝關節置換術35例圍手術期護理

孔令芝

[摘要] 目的 探討糖尿病患者膝關節置換術患者的護理要點。方法 術前要做好健康宣教、心理護理， 術前功能訓練；術后加強專科護理，有效鎮痛，防止深靜脈血栓，預防感染，術后康復訓練。結果 35例患者患者入院后血糖控制較好，傷口恢復情況良好，無感染。手術均成功，關節活動度達（110±10）°，34 例患者傷口實現一期愈合，其中l例術后第3天因屈曲強度過大造成膝前切口開裂，導致切口延遲7 d愈合；術后隨訪6～24個月， 所有患者均可維持正常的肌力和膝關節活動度，膝關節無疼痛，未發生嚴重并發癥，生活均能夠自理。生活均能夠自理。 結論 膝關節置換術成功與否，護理工作至關重要。要求護士具備扎實的理論基礎，專業的康復知識，將健康宣教、心理護理、血糖控制、康復訓練貫穿整個護理過程，鼓勵患者能積極配合康復訓練，才可保證患者的護理高效性。

[關鍵詞] 糖尿??；膝關節；置換術；圍手術期；護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（b）-0147-03

Nursing of 35 Cases of Diabetes Patients with Knee Arthroplasty during the Perioperative Period

KONG Ling-zhi

Department of Joint Orthopedics， General Hospital of Yankuang Group Co. Ltd， Zoucheng， Shandong Province， 273500 China

[Abstract] Objective To discuss the nursing key points of patients with knee arthroplasty. Methods The health education and mental nursing and function training should be done well before operation， and the specificity nursing was enhanced after operation for the effective analgesia thus preventing the deep venous thrombosis and infection. Results After admission， the blood glucose control was better， and the wound recovery was good without infection， and the operations were successful， and the joint activity degree reached （110±10）°， the wound of 34 cases were healed by first intention， including 1 case with knee fore edge dehiscence at 3 d due to excessive buckling strength， thus causing the delayed healing of wound for 7 d， and all patients can maintain the normal myodynamia and range of movement of knee and the knee joint had no pains， and there were no severe complications and all patients could take care of themselves. Conclusion The nursing work is vital to the success of knee arthroplasty， which requires the nurses be equipped with the solid theoretical basis and professional rehabilitation knowledge， put the health education， mental nursing， blood glucose control and rehabilitation training throughout the whole nursing course and encourage the patients actively cooperate with the rehabilitation training， only in these ways can we ensure the effectiveness of nursing of patients.

[Key words] Diabetes； Knee joint； Replacement； During the perioperative stage； Nursing

隨著我國經濟發展，城鄉居民生存年齡越來越大，從而引起慢性關節炎病變發病率逐年升高，目前全國約有1.2億人正在經受著骨關節炎的折磨[1]，該類患者的生活質量受到顯著影響，生活受到嚴重困擾。膝關節作為人體最大結構復雜的關節，也是全身發病率最高的關節，對運動功能要求較高，引起膝關節病的原因可能有膝關節外傷、退行性膝關節炎及類風濕性關節炎等。人工關節置換術能夠緩解膝部疼痛，矯正膝關節畸形，改善膝關節功能狀態，是膝關節病最為有效且治療最徹底的方式。人工關節置換術具有較大創傷及較多的術后并發癥，術后療效不僅與手術適應證、技術水平有關，還取決于圍手術期的護理干預[2]。該院2012 年1月—2016 年6月共35 例糖尿病患者進行人工膝關節置換術，骨科護理人員加大患者圍手術期的護理措施及康復指導，臨床效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2012 年1月—2016 年6月進行人工膝關節置換術35 例，女26例，男9例，年齡46～78 歲，平均（62.1±7.3）歲，空腹血糖（9.2±2.4）mmol/L，糖尿病病程（5.8±2.1）年。單膝置換34 例，雙膝1例；其中類風濕性膝關節炎患者8例、創傷性關節炎患者6例、退行性膝關節病患者21例。臨床表現不同程度膝部水腫、局部關節畸形變形還疼痛、不忍運動等，經過保守治療沒有療效的、失去功能的，遂經醫患協商人工關節置換術治療為最佳選擇。手術多采用硬膜外聯合全身麻醉，取相同入路，清理關節內的滑膜、骨贅，依關節破壞程度進行截骨和軟組織松解，采用抗生素骨水泥固定假體，均未行髕骨置換。

1.2 方法

對行人工膝關節置換術圍手術期患者，術前采取健康宣教、心理護理， 術前功能訓練；術后加強?？谱o理，有效鎮痛，防止深靜脈血栓，預防感染，強化術后康復訓練等護理措施，確?；颊叩淖o理高效性。

2 結果

35例患者患者入院后血糖控制較好，出院時空腹血糖（6.4±1.5）mmol/L，傷口恢復情況良好，無感染。手術均成功，關節活動度達（110±10）°，34 例患者傷口實現一期愈合，其中l例術后第3天因屈曲強度過大造成膝前切口開裂，導致切口延遲7 d愈合；術后隨訪6～24個月， 所有患者均可維持正常的肌力和膝關節活動度，膝關節無疼痛，未發生嚴重并發癥，生活均能夠自理。

3 討論

3.1 健康宣教

糖尿病屬于慢性內分泌疾病，需要對患者進行長期血糖監測和糖尿病教育[3]，患者住院期間，醫護人員應向患者及其家屬詳細講解糖尿病的相關知識，并告知患者堅持藥物治療及合理運動、飲食治療的重要意義。向其講解人工關節置換術的有關知識，手術目的、手術過程及預期康復效果。讓患者知曉術后功能鍛煉與手術成功的密切關系，并了解術后康復的一般程序，并教會患者術后功能鍛煉的方法，使患者積極主動配合術后的康復鍛煉。在護理工作中，除了要做好生理疾病的護理外還要重視心理護理和社會人文關懷[4]，護士應了解患者心理狀態，針對其不同心理狀態，減輕患者心理壓力，增強其戰勝疾病的信心。

3.2 術前功能訓練

膝關節周圍肌肉、韌帶等軟組織因膝關節長期的活動受限使其明顯萎縮粘連，導致膝關節活動度受限，功能恢復訓練難度大，需時長，康復訓練不到位難以保證手術效果。因此，術前適當鍛煉提高關節周圍肌肉力量并指導其練習[5]，通過進行股四頭肌等長收縮訓練，以增加股四頭肌和腘繩肌肌力；通過膝關節的屈伸訓練，從而增加關節活動度。要在患者疼痛忍受范圍內進行主動訓練。

3.3 術后專科護理

術后24 h應用心電監測嚴密觀察生命體征，并準確記錄24 h出入量。膝關節疼痛在人工膝關節置換術后是難以避免的，有研究證明：針對關節置換術患者進行無痛護理，能夠有效緩解患者術后的疼痛，提升患者的關節活動度[6]，在護理、治療中護理人員盡量做到動作輕柔，以免加重疼痛。認真聽取患者疼痛感受，正確評估患者疼痛程度，采取積極有效的辦法轉移注意力，給予心理疏導[7]，必要時遵醫囑給止痛藥物，使患者的疼痛感受得到最大限度降低。警惕大量出血， 嚴密觀察和記錄引流液的顏色、性質及數量，以防止引流管堵塞。觀察患部有無急性感染征象，如明顯切口腫脹且伴有高熱，應及時通知醫生。嚴密觀察肢體腫脹情況，檢查下肢皮膚溫度及靜脈回流情況，以便早期發現深靜脈血栓，及時處理。訓練患者術后正確行深呼吸、有效咳嗽以及踝泵的方法，以預防術后并發癥。

3.4 術后康復訓練

人工膝關節置換術后，應盡早進行膝關節局部的功能鍛煉，以達到恢復和保持患肢肌力的目的[8]，早期連續做膝關節伸屈活動，既能防止關節粘連，又能刺激軟骨生成，利于切口愈合，同時可促使功能恢復[9]，訓練的過程中要遵循循序漸進的原則， 運動強度及運動量依據患者的身體耐受情況來決定，貴在長期堅持。護理人員需要針對患者個體差異幫助其制訂個性化的膝關節功能恢復方案，保證使患者獲得良好預后。在術后的第1天就要讓患者適當地進行小幅度的關節活動，但要避免在明顯疼痛時盲目發力，實踐證明患者每隔 2 d屈伸角度增加10°，半個月之后增加110°的屈伸角度是最為科學的鍛煉幅度[10]。

4 小結

人工膝關節置換術是治療糖尿病患者合并膝關節病的一種重要方法，要保證患者膝關節功能康復，手術成功當然重要，但只有做好術后早期功能鍛煉與康復及圍手術期的各項護理，才能確保患者恢復良好的膝關節功能，獲得滿意療效。這就要求護士要具備扎實的理論，專業的康復知識，將健康宣教、心理護理、血糖控制及康復訓練貫穿整個護理過程，指導患者積極配合康復訓練，最終才可保證患者的護理高效性。

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（收稿日期：2016-11-23）