糖尿病性動眼神經麻痹臨床觀察

李曉棟++戰明明

[摘要] 目的 分析糖尿病性動眼神經麻痹的臨床效果。方法 選取該院2015年7月—2016年7月共74例糖尿病動性眼神經麻痹患者。分為常規組和治療組，各組37例。常規組：對患者進行基礎治療。治療組：在常規組的基礎上對患者進行針灸。 結果 治療組的總有效率94.59%明顯優于常規組67.56%（P<0.05）。兩組患者均未出現不良反應的情況。結論 糖尿病動眼神經麻痹運用擴血管藥物和營養視神經的藥物聯合針灸進行治療，效果顯著，提高了患者的生活質量，縮短病程，可以在臨床推廣。

[關鍵詞] 動眼神經麻痹；糖尿病性；臨床觀察

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（b）-0180-02

隨著當今人們的生活水平不斷提高，糖尿病的發病率也逐年遞增，糖尿病會誘發核性或者是周圍的神經產生病變，從而增加了糖尿病性動性眼神經麻痹的發病率，其病也是糖尿病并發癥中最常見的，糖尿病性動性眼神經麻痹的臨床特征有瞳孔散大，復視、單側上眼瞼下垂等癥狀，嚴重影響了患者的日常生活，臨床中常規的治療方法比較單一，多是用西藥物進行治療，因為治療周期長，效果并不理想，無法滿足患者的需求，而近年里，在臨床中多用針灸對糖尿病性動性眼神經麻痹患者進行治療，效果顯著，安全性高[1]。選取該院2015年8月—2016年8月共74例糖尿病動性眼神經麻痹患者，采用藥物和針灸聯合進行對比治療，觀察針灸治療臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年7月—2016年7月共74例糖尿病動性眼神經麻痹患者。按入院先后順序分為常規組和治療組，兩組各37例。常規組：女性15例（18眼），男性22例（24眼），年齡38～70歲，平均年齡（49.8±4.5）歲；其中視力模糊患者20例，眼球活動受限患者7例；復視10例，其中完全性動眼神經麻痹17例（左眼8例，右眼9例），不完全性動眼神經麻痹20例（左眼11例，右眼9例）。治療組：女性患者18例，男性患者19例，年齡45～78歲，平均年齡（58.7±5.3）歲；其中視力模糊患者23例，眼球活動受限患者9例；復視5例，其中完全性動眼神經麻痹14例（左眼患者6例，右眼患者8例），不完全性動眼神經麻痹23例（左眼15例，右眼8例）。兩組患者在年齡、性別、病情相比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準

1.2.1 納入標準 ①通過檢查確定疾病是糖尿病動性眼神經麻痹；②無認知功能障礙；③患者均同意為研究對象并自愿簽訂同意書。

1.2.2 排除標準 ①對針灸刺激有反應或暈針；②有精神疾??；③通過數字減影血管造影判定是痛性眼肌麻痹、顱內腫瘤、顱內動脈瘤等會誘發動眼神經麻痹的疾??；④肝、腎和凝血功能異常；⑤同時參與其他臨床試驗。

1.3 方法

對所有患者均進行基礎檢查，查看患者的血常規、心電圖、測量血壓、血糖等，掌握患者的基本情況。對患者有高血壓、高血糖、高血脂等疾病的患者繼續服用相關的藥物。常規組：對患者進行基礎治療。注射維生素B1，靜脈滴注維腦路通氯化鈉注射液1次/d。根據患者藥物耐受性和身體體質，可適當調整劑量。治療組：在常規組的基礎上對患者進行針灸，在晴明、攢竹、球后、瞳子髎、太陽、四白、絲竹空、足三里等穴位進行針灸治療。要嚴格進行無菌操作，對以上穴位出針后要在針孔處進行按壓20 s，預防內出血的情況，留針時間為20 min，1次/d，在針灸過程中，要與患者進行溝通，防止不良情況的發生，15 d為1個周期，進行4個周期的治療。

1.4 觀察指標并觀察兩組患者治療后的效果

分為顯效（眼球活動受限、復視等臨床癥狀明顯好轉）；有效（眼球活動受限、復視等臨床癥狀有所好轉）；無效（眼球活動受限、復視等臨床癥狀無好轉或者更加嚴重）。有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。觀察兩組患者是否有不良反應的情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用χ2檢驗，兩組計量資料組間對比采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的治療效果常規組

顯效：9例，有效：18例，無效：10例?？傆行剩?7.56%。治療組：顯效：25例，有效：10例，無效：2例?？傆行剩?4.59%。治療組的總有效率94.59%明顯優于常規組67.56%，兩組相比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 對比兩組患者的不良反應

兩組患者均未出現不良反應的情況。

3 討論

糖尿病是因為多種致病因子作用于機體誘發胰島功能出現減退的情況，從而導致蛋白質、糖和脂肪等出現代謝紊亂綜合征。糖尿病典型的臨床癥狀就是三多一少：多飲、多尿、多食，體重下降的特點，對患者的生存質量帶來極大的影響。糖尿病可誘發很多并發癥，對神經系統造成損害在臨床中較為常見，涉及到患者的神經范圍也比較廣，而且病情易反復發作，糖尿病性顱神經的主要因素就是動眼神經麻痹和外展神經受到損傷后引發眼肌麻痹。動眼神經需要眼動脈、大腦后動脈等的血液供給，如果出現血管閉塞的情況，造成血液循環不暢通，神經內膜中的微血管會呈缺氧、缺血狀態，從而使動眼神經受損。而且在臨床中，糖尿病性的動眼神經麻痹在臨床中較為常見，如不仔細檢查和觀察，出現漏診和誤診的機率非常大[2]。在給患者檢查時，一定要對血糖、血壓、血脂方面進行檢測，做一個頭部的CT，排除頭部血管瘤和腦瘤的情況，確診是糖尿病動眼神經麻痹后，找到相應的醫師進行會診，制定有針對性的糖尿病動眼神經麻痹治療方法和飲食計劃。

瞳孔的大小變化和反應的改變是判斷缺血性病變（糖尿病動眼神經麻痹）還是壓迫性病變（動脈瘤動眼神經麻痹）的主要判定依據[3]，因為缺血性的病變麻痹對眼內肌不會造成損傷，主要針對動眼神經中心處有損害；壓迫性病變對動眼神經邊緣先進行損傷，因為動眼神經的邊緣有縮瞳纖維，所以在受損后患者的瞳孔出現散大的情況。

造成糖尿病動眼神經麻痹病變的因素是：血糖的持續升高造成糖代謝紊亂，從而誘發了微血管的病變，增加了神經內膜血管的壓力，導致神經處于缺氧、缺血的狀態，從而使神經能量出現代謝紊亂的情況，使動眼神經出現受損情況。神經內膜的管腔堵塞、血管的狹窄、使神經組織傳導緩慢、阻滯、抵抗性增加，血液粘稠高的患者形成了血栓，微血管的堵塞是糖尿病神經產生病變的特征[4]，也是對動眼神經的結構造成傷害的原因；高血糖患者的細胞中山梨醇的增高，導致外肌醇滲入細胞內的下降，使細胞中磷脂酰肌醇的成分減少，引發了神經傳導緩慢，久而久之，造成了神經損傷；神經生長因子的下降也是會引發糖尿病神經病變的，持續的高血糖會減少神經生長因子的形成，從而導致動眼神經病變。糖尿病動眼神經麻痹與代謝紊亂和血管受損程度有一定的關聯，所以對糖尿病動眼神經麻痹患者進行治療時，可主要針對調節血液循環和代謝方面進行綜合治療。在臨床中，常規的治療方法根據患者的病情進行相對應的藥物治療，并配合擴血管藥物和營養視神經藥物，達到改善神經功能的目的，但是治療效果不佳。

中醫認為，眼部疾病較為復雜，與身體各部位都有關聯，通過經絡實行針灸的方法并運用到糖尿病動眼神經麻痹的治療中，效果良好，得到患者的認可，為患者減少了經濟壓力。該文研究表明：治療組的總有效率94.59%明顯優于常規組67.56%（P<0.05）。該方法不僅采用了有助于眼部血管和眼部神經類的西藥，還運用了中醫的針灸，在眼部周圍進行針灸，直接刺激眼神經，調理眼部周圍的神經，促進眼周圍的血液循環，激發眼肌的活性，有效的緩解了麻痹眼肌的張力，促使眼肌恢復，讓受到損傷的眼神經以及麻痹的眼肌康復到正常的狀態，改善眼球活動的受限程度，及時把復視和斜視的情況治療好。證明了治療組的方案能控制血糖，擴張血管，改善神經缺血的癥狀，加速神經功能的恢復，安全性高，價格低廉，在臨床中得到了患者的一致好評，更是有助于提高糖尿病動眼神經麻痹的生活質量。

綜上所述，糖尿病是一種無法治愈的慢性疾病，長期治療給患者的造成很大的經濟壓力，很多患者因為無法支付醫療費而放棄治療，而糖尿病動眼神經麻痹運用擴血管藥物和營養視神經的藥物聯合針灸進行治療，效果顯著，操作簡單，治療費用低廉，能得到患者的認可，適用范圍廣，有效的提高了治愈率，縮短病程。

[參考文獻]

[1] 陳曉偉.綜合康復治療原發性腦干損傷動眼神經麻痹1例[J].中華物理醫學與康復雜志，2013，35（7）：582.

[2] 高巖升.血管內介入栓塞治療對后交通動脈瘤伴動眼神經麻痹者腦損傷及神經功能恢復的影響[J].中華神經醫學雜志，2013，12（3）：275.

[3] 趙菊珍.糖尿病并發眼肌麻痹40例臨床分析[J].中原醫刊， 2006， 33（12）：34.

[4] 杜洪宇.以東眼神經麻痹為首發癥狀的疾病的病因法系[J]江蘇醫藥，2009，35（1）：1365.

（收稿日期：2016-11-17）