頭胎剖 二胎能“順”嗎

卞政 裘佳敏（主任醫師）

專家簡介

裘佳敏 同濟大學附屬第一婦嬰保健院產科主任、主任醫師。擅長圍產期保健，以及妊娠高血壓綜合征、妊娠糖尿病、前置胎盤、產后出血等孕產期疑難雜癥的診治。

專家門診：周一全天（東院），周三上午（西院）

醫生手記

隨著全面二孩政策的實行，許多經歷過剖宮產的準媽媽心里都有個問號：頭胎剖宮產，二胎能否順產？其實不必忐忑，我院自2014年推出了VBAC（剖宮產后陰道分娩）門診，對有順產意愿的準媽媽進行專業評估。

以前曾聽老人常說，“分娩相當于一只腳踏入鬼門關。”隨著醫療水平的進步，對于低危待產的孕婦，這種說法似乎有些夸張，但對于VBAC孕婦而言，這句話依然非常貼切。

張女士是堅定的順產擁護者，2013年生第一胎時因胎兒窘迫被迫剖宮產，多少覺得有些遺憾。懷上二胎后，她很注意控制體重、適當運動，定期接受評估，終于拿到了順產“合格證”。宮口開4厘米時進入產房，半小時后開7厘米，但胎心如過山車一樣急速下降，用藥后仍不見好轉。瘢痕子宮加上胎心持續減速，所有醫生的心都懸了起來：胎兒窘迫？先兆子宮破裂？抑或其他？若繼續試產，風險太大；若放棄試產，對張女士來說似乎有些可惜。為了確保母兒安全，醫生還是當機立斷，與家屬真誠溝通后，準備緊急手術。經過緊張有序的轉運、麻醉后，上手術臺前，醫生再次為張女士查宮口，發現宮口已開全，胎頭在麻醉后也有下降，可經陰道分娩，但是需產鉗助產。所有醫生又緊張又興奮，再次與家屬溝通后，即刻行產鉗助產，幫助張女士分娩一女嬰。

聽著嬰兒清朗的啼哭聲，大家都松了一口氣。雖然經歷了半小時的驚心動魄，雖又產鉗助產，但母兒平安，也算部分圓了張女士的順產夢。一切都是值得的！

剖宮產后順產有哪些風險

難產 第一次剖宮產，如果是因為骨盆問題難以順產，或者因其他母體并發癥不得不手術，第二胎可能會遇到同樣的問題而需要手術。

子宮破裂 第一次剖宮產手術時，子宮下段是被切開并縫合過的，即使縫合技術非常高明，這個部位的肌層仍是相對比較薄弱的，分娩時的強大宮縮或胎頭與媽媽骨盆不匹配，會導致切口裂開，發生子宮破裂。子宮破裂是非常嚴重的產科并發癥，不僅可能在一瞬間奪走胎兒生命，母親也有生命危險。即便及時發現子宮破裂現象并即刻手術，也可能發生不可挽回的后果。

哪些情況下可嘗試剖宮產后順產

相信看到上述風險，很多準媽媽都會退縮。但實際上，只要做好風險評估，符合條件并順產成功的媽媽也很多。在我院建卡產檢的患者中，頭胎剖宮產、二胎愿意嘗試順產的約占30%，順產成功率約為90%。

符合以下條件，可嘗試剖宮產后順產。

分娩所在的醫院有搶救VBAC并發癥的能力和急救預案。

第一次剖宮產時手術順利，切口愈合良好，沒有產后出血及感染，手術中切口沒有延裂。

兩次分娩間隔時間大于18個月。

本次不存在剖宮產指征，如巨大兒、胎位不正、母體有嚴重產科并發癥等。

經B超檢查，確認子宮下段肌層連續。

以下情況嚴禁剖宮產后順產：有子宮破裂史、子宮肌瘤剔除術穿透宮腔史、兩次及以上子宮手術史，以及胎盤位于切口處。

溫馨提示：有意愿進行VBAC的準媽媽產檢時，醫生會在詳盡了解病史后，動態隨訪并評估。準媽媽們需要管住嘴、邁開腿，嚴格控制胎兒體重，了解VBAC的特殊性，并做好緊急手術的心理準備。產程中，醫生會嚴密并連續監測孕婦及寶寶的生命體征。若有胎兒窘迫和先兆子宮破裂等征象，會選擇即刻剖宮產，終止妊娠。