人工髖關節置換術的護理

胡白露, 張 敏, 劉 慧, 冉學軍

(四川省廣安市人民醫院 骨科, 四川 廣安, 638000)

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人工髖關節置換術的護理

胡白露, 張 敏, 劉 慧, 冉學軍

(四川省廣安市人民醫院 骨科, 四川 廣安, 638000)

目的 探討人工髖關節置換術的有效護理方法及護理效果。方法 選取本科室時間2010年1月—2013年12月收治的523例實施人工髖關節置換術的患者為研究對象，其中280例采用階段性護理，設為觀察組。243例采用常規護理，設為對照組。比較2組康復的積極性、并發癥以及康復效果。結果 觀察組對康復的需求程度、依從程度、配合程度等康復積極性均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組的并發癥少于對照組，隨訪時髖關節功能評分及優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 階段性護理能夠提高人工髖關節置換術患者的康復積極性，減少術后并發癥，促進髖關節功能的康復。

人工髖關節置換術; 護理; 髖關節功能; 并發癥

人工髖關節置換術是治療髖關節疾病的主要手術方式，如股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折、類風濕性關節炎等。該手術利用機械性能和生物相容性良好的金屬器材制成人體骨關節假體，置換損傷或疾病的關節面，以緩解疼痛，矯正畸形，穩定關節，恢復患者的髖關節功能和行走功能。人工髖關節置換術后患者的康復效果不僅取決于優良的外科技巧和正確的人工假體，還需要護理干預的輔助?；颊咝g后康復鍛煉是決定關節功能恢復的關鍵[1]。因此，提高人工髖關節置換術患者的康復依從性，提高康復訓練的效果已近成為骨科醫護人員研究的熱點。本科室于2010年1月—2013年12月期間對280例人工髖關節置換術的患者實施階段性護理，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

523例人工髖關節置換術的患者，納入標準：均符合2005年胥少汀《實用骨科學》中的相關診斷標準[2]; 均行X線和CT檢查確診; 均自愿參與研究; 隨訪時間1年以上; 無手術禁忌癥; 無藥物和酒精濫用史、慢性疼痛史，無藥物過敏史; 語言溝通能力正常，意識清晰，理解力正常; 排除標準：選擇保守治療者; 嚴重的心肺器官性疾病; 凝血功能障礙; 既往有對側髖部或下肢骨折手術史者; 腦卒中偏癱和帕金森病等影響活動。280例采用階段性護理設為觀察組。其中男165例，女115例; 年齡45～80歲，平均(60.5±15.5)歲; 手術類型：全髖關節置換術207例(生物型166例和骨水泥型41例)，半髖關節置換術73例(生物型8例，骨水泥型65例)。另243例采用常規護理設為對照組，其中男135例，女108例; 年齡47～78歲，平均(61.2±16.4)歲; 手術類型：全髖關節置換術179例(生物型144例和骨水泥型35例)，半髖關節置換術64例(生物型6例，骨水泥型58例)。2組的一般資料具有可比性，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組均由同一組醫護人員實施人工髖關節置換術，對照組采用圍手術期采用常規護理，包括術前準備、健康教育、體位指導等，術后病情觀察、基礎護理、術后1d開始功能鍛煉等。觀察組采用階段性護理，首先成立護理小組，以CPN為工作路線，根據患者所處不同時期制定階段性護理干預策略，在層級管理、責任制護理的前提下，對護士進行統一培訓。護理具體內容如下。術前階段(第一階段)：患者入院后，責任護士與其建立良好的護患關系，詳細了解患者的一般資料，包括年齡、文化程度、家庭背景、職業、既往病史、基礎疾病、外展肌力量等。向患者發放《人工髖關節置換術健康教育手冊》，結合患者的個體差異選擇不同的健康教育方式。使患者知曉手術的基本知識，包括手術目的、手術流程、配合事項、注意事項、術前準備、術后注意事項及功能鍛煉等。介紹成功治療的相關病例，糾正患者的應對方式，幫助患者建起立手術信心[3]。盡量滿足患者及其家屬的要求，采用心理學手段舒緩患者術前進展的情緒，消除思想顧慮。重點強調術后功能鍛煉的重要性和必要性，提高患者及家屬的認識，以提高依從性。術后住院階段(第二階段)：除給予患者常規護理外，還旨在通過護理降低影響因素的負性作用，提高患者康復鍛煉的依從性。根據術前所了解的患者的一般情況，如年齡、文化程度、知識水平、理解能力、自理能力、心理狀態等制定術后康復CPN。責任護士按照CPN的內容，每日實施護理計劃，分小階段實施個體化指導、宣教，包括踝關節、足趾被動及主動屈伸活動，患肢肌力練習，恢復關節的活動度及坐位練習等，評估患者功能鍛煉的效果，給予鼓勵，根據患者康復情況、不同時間階段需求反復進行評估、教育，以提高患者康復鍛煉的積極性[4]。術后患者功能鍛煉時給予積極的鎮痛措施，在心理鎮痛的同時，可結合患者的實際情況使用鎮痛劑，減輕疼痛。同時細心觀察評估，積極預防并發癥，如下肢深靜脈血栓、壓瘡、假體脫位、關節性疼痛的發生。責任小組對整個康復CPN的實施情況進行質量監控。出院后(第三階段)：出院前教會患者掌握正確的持拐練習方法及技巧。出院當天告知患者出院后的功能鍛煉和護理、隨訪時間，再次向患者強調各種指導知識和功能鍛煉的必要性。告知患者要適當控制體重，建立健康的生活習慣。采用電話、微信、QQ等形式繼續監督患者的康復訓練，時間為出院后第1、2、4、6、10周，根據患者的康復情況調整鍛煉計劃。

1.3 觀察指標

康復積極性：采用我科室自制的骨折患者術后康復積極性評估量表，內容包括對康復的需求程度、配合程度、依從程度、遇到挫折后的良好情緒、護士及家屬鼓勵的作用等，每個方面0～10分，總分0～50分。評分越高康復積極性越高。該考核量表的Cronbach′sa系數為0.861。由責任護士對患者進行評定。術后并發癥：統計取術后至12個月期間關節性疼痛、下肢深靜脈血栓、壓瘡、假體脫位的發生率。髖關節功能的恢復情況：采用Harris評分標準評價2組患者的髖關節功能，該評分標準滿分為100分，包括3個部分，疼痛、功能、畸形和關節活動總分分別占44分、47分、4分、5分。其中優(92～100分)、良(87～92分)、可(65～86分)、差(<65分)。評分越高髖關節功能越好。所有患者術后隨訪平均36個月，統一取術后12個月時髖關節功能狀態進行評價。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 18.0, 計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分比表示，組間比較采用卡方檢驗或Fisher′s精確概率驗，以P<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者康復積極性比較

觀察組對康復的需求程度、依從程度、配合程度等康復積極性均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者術后并發癥比較

隨訪至12個月時，觀察組有50例患者失訪，對照組有43例患者失訪。觀察組術后關節性疼痛、下肢深靜脈血栓、壓瘡、假體脫位的發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者康復積極性比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者術后并發癥比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者術后髖關節功能比較

2組患者術前髖關節功能評分差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組隨訪時的髖關節功能評分高于對照組，髖關節功能優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者髖關節功能恢復比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

人工髖關節置換術是骨科常見手術，已成為治療各種髖關節疾病或損傷的重要手段，可重建關節功能、消除疼痛、增強腿部和臀部肌力。一直以來，人工髖關節置換術后的康復護理備受重視?；颊咝g后的康復過程是影響手術療效的重要因素。研究[5]報道，人工髖關節置換術或的護理及功能鍛煉直接關系到患者的獨立生活能力，即便是精湛的手術技術也必須要結合比較完善的康復護理，才能獲得理想的治療效果。人工髖關節術后的功能鍛煉的效果依賴于患者的積極參與，主動配合治療方案的實施?；颊邔δ苠憻捯缽男缘亩嗌僦苯佑绊懣祻陀柤膊〉闹委煹男Ч稗D歸[6]。但就目前而言，人工髖關節置換術的圍術期護理千篇一律，取得個體差異性，導致效果并不理想。人的行為變化是一個過程，不同的個體和不同的行為階段需要有不同的心理需要和動機。階段式康復護理是根據人工髖關節置患者的康復過程的特點實施有針對性康復護理的一種模式，符合患者的病理、生理特點。本研究為探討人工髖關節置換術圍手術期有效的護理方式，將階段式護理與常規護理的效果進行比較，結果發現，階段式護理組的對康復的需求程度、依從程度、配合程度等康復積極性較高，與對照組相比有統計學意義?；颊叩目祻头e極性是決定術后康復訓練效果的一個重要因素，人工髖關節置換術患者患肢的基本功能要通過患者的主動鍛煉才能康復[7]。階段性護理根據患者各個病程階段特點及不同階段對疾病知識的相關需求，有側重性、有針對性的實施護理，患者從入院到出院的過程中，以護理程序為核心，以CPN為工作路線，結合患者的不同特點制定護理計劃，使患者了解不同階段醫療、護理的目的及康復目標，做到心中有數，積極參與，有效提高了康復的積極性。階段式康復訓練的每個階段均有康復目標，呈現一個遞進式、循序漸進的過程，在一定程度上也能夠提高患者康復訓練的積極性[8]。研究結果還顯示，階段式護理組的術后并發癥較少，術后髖關節功能恢復較好，與對照組相比有統計學意義。人工髖關節術后當天進行康復鍛煉已經被證實是安全、可行的，本研究也支持了這一結論。通過被動、主動的活動鍛煉，增加了患者的機體抵抗力，有效降低了術后并發癥的發生[9-10]。術后按照CPN的路徑對患者時候康復護理干預，使得整個康復計劃更規范，責任護士按照護理路徑實行分階段、一對一雙向交流式進行有效的護患溝通，患者有效掌握了不同階段的康復及功能鍛煉的知識，患者知道如何在相應的時間段進行何種康復訓練，對關節骨折的愈合和活動度起到至關重要的作用[11-12]?；颊叱鲈汉笸ㄟ^多種隨訪方式指導、監督患者的院外康復鍛煉，確保了手術治療效果，進一步促進了關節功能的康復[13-14]。

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Nursing care of total hip replacement

HU Bailu, ZHANG Min, LIU Hui, RAN Xuejun

(DepartmentofOrthopedics,Guang′anPeople′sHospital,Guang′an,Sichuan, 638000)

Objective To explore the effective nursing methods and effect of total hip replacement. Methods A total of 523 patients with artificial hip replacement in our department from January 2010 to December 2013 were selected as the study subjects, and 280 patients in the observation group were treated with stage nursing, and 243 cases in the control group were treated with routine nursing. The rehabilitation of the enthusiasm, complications and rehabilitation effect were compared. Results The degree of demand, the compliance degree and the coordination degree of rehabilitation in the observation group were higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The complications in the observation group were less than those in the control group, and the hip function score and the excellent rate were higher than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Stage nursing can improve the rehabilitation of patients with hip joint replacement, reduce postoperative complications and promote the rehabilitation of hip joint function.

artificial hip joint replacement; nursing; hip joint function; complication

2016-11-20

冉學軍

R 473.6

A

1672-2353(2017)10-087-04

10.7619/jcmp.201710027