術中改良體位護理對長時間側臥位患者壓瘡形成的影響

從金霞

(北京大學第三醫院延慶醫院 手術室, 北京 延慶, 102100)

?

術中改良體位護理對長時間側臥位患者壓瘡形成的影響

從金霞

(北京大學第三醫院延慶醫院 手術室, 北京 延慶, 102100)

目的 采用改良體位護理措施預防長時間側臥位患者術中壓瘡的發生。方法 選取2016年1—4月行長時間側臥位手術的85例患者為觀察組，術中給予改良體位護理。選取2015年9—12月的87例患者為對照組，術中實施常規護理，比較2組患者壓瘡的發生情況以及護理滿意度。結果 觀察組壓瘡發生率低于對照組，壓瘡平均面積小于對照組; 觀察組的護理滿意度高于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 術中改良體位護理能夠減少長時間側臥位患者術中壓瘡的形成，提高患者的護理滿意度。

術中改良體位護理; 手術室; 長期間側臥位; 壓瘡

壓瘡又被稱為壓迫性潰瘍，主要是指患者身體局部組織因長時間受壓，導致出現血液循環障礙，造成局部組織持續缺氧、缺血、營養不良，從而引發軟組織潰爛和壞死的現象。長時間側臥位手術的患者是壓瘡的危險人群，主要由于手術體位、麻醉方式及手術時間長等多種因素導致。據相關報道[1], 側臥位手術患者壓瘡的發生率為4.7%～60%, 手術的時間越長，壓瘡發生率越高。壓瘡的出現不僅增加了患者的痛苦，延遲了住院時間，同時也可能引發護患糾紛，加劇醫患矛盾。目前對壓瘡的治療無特效方法，預防是關鍵。本院手術室對行長時間側臥位手術的患者術中實施改良體位護理，有效減少了壓瘡的發生，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1—4月85例擬采用側臥位進行長時間手術的患者，術中給予改良體位護理，設為觀察組。納入標準：均簽署知情同意書; 均明確診斷; 年齡≥18歲; ASA分級為Ⅰ～Ⅱ, 無手術禁忌癥; 無皮膚疾病; 無心腦血管疾病、糖尿病及肝腎功能異常等; 首次手術的患者; 意識清楚、能正常交流。排除標準：惡病質; 合并有皮膚破損、糖尿病、低蛋白血癥等; 嚴重的內科疾病; 有壓瘡史; 術中大出血; 術前合并有嚴重的營養不良。其中男44例，女41例，年齡21～75歲，平均(48.5±12.5)歲。左側臥位47例，右側臥位38例。體質量指數18.2～26.5 kg/m2, 平均(22.5±4.5) kg/m2。手術時間3～11 h, 平均(7.5±3.4) h。選取2015年9—12月87例采用側臥位進行長時間手術的患者，術中給予常規體位護理，設為對照組。納入及排除標準同觀察組。其中男46例，女41例，年齡25～74歲，平均(49.2±13.4)歲。體質量指數18.0～26.9 kg/m2, 平均(22.3±3.7) kg/m2。手術時間3～9 h, 平均(6.8±3.2) h。2組的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者的麻醉、手術方式具有均衡性，對照組術中采用常規護理，采用普通海綿墊保護受壓支撐部位[2], 術中使用恒溫水毯，將所輸注液體使用可調控恒溫箱中使溫度維持在33～36 ℃。觀察組采用改良體位護理。

1.2.1 壓瘡量表評估：采用Braden壓瘡危險評分表對患者的壓瘡風險程度進行評估[2], 內容包括感知、潮濕、活動能力、移動能力、營養、摩擦力和剪切力。患者手術前進行壓瘡風險評估。建立高?；颊叩念A報告制度，制定《手術患者壓瘡高危因素評估及護理記錄單》。對于Braden評分大≤19分的為高風險組, >19分的為低風險組，填寫壓瘡風險預警報告表，告知家屬并簽署書面知情同意書。

1.2.2 分層護理干預：采用宣教材料及圖片講解麻醉過程、以取得患者和家屬對壓瘡風險的認知與配合，利于術后壓瘡的防范與治療，提高病患與家屬對壓瘡的依從性。按照患者Braden評分危險分級制定分層護理干預措施。

1.2.3 改良護理：高風險患者護理方式采取如下措施。① 除填寫壓瘡風險預警報告表外，遞交難免壓瘡上報表，告知患者及家屬存在的風險和可能的后果。② 術前對手術床及配件的完整性進行檢查，在與身體直接接觸的手架、腳架上墊上棉墊; ③ 保持患者皮膚的清潔干燥，保持手術室床單位的干燥、整潔和清潔; ④ 在擺放手術體位時避免用力拖拉，注意動作協調、輕、穩，減少對皮膚的擦傷[3]; ⑤ 給予患者使用凝膠體位墊，根據患者的具體情況選擇抗壓凝膠墊，在容易受壓的部位，如髖部著力點、兩腿、腳踝之間貼康慧爾透明型潰瘍貼，降低骨突出部位及負重點皮膚所受的壓力; ⑥ 使用護理記錄單，內容包括手術體位、皮膚溫度、皮膚顏色、壓瘡發生的部位、等級、創面情況等，了解皮膚受壓情況，由術中責任護士最終在表上簽名負責，提高護士的責任心; ⑦ 當局部出現淤血時，給予減壓措施，加強按摩[4], 或者征詢手術醫生小幅度變換體位5～10 °; ⑧ 根據患者的病情使用加溫床墊，監測術中體溫，防止患者出現低體溫引起軀體血液循環障礙繼發壓瘡。⑨ 術后對患者的全身皮膚情況進行檢查，尤其是局部受壓的皮膚情況。若受壓部位的皮膚有紅腫，術后立即采取睡氣墊床、勤翻身、皮膚護理等減壓措施。

對于低風險患者的護理則實施上述②③④⑤⑦⑨項措施。

1.3 觀察指標

1.3.1 壓瘡的發生情況：包括壓瘡的發生率、壓瘡形成的平均面積。用美國壓瘡顧問小組(NPUAP)推薦的標準評定患者壓瘡的發生情況，按照嚴重程度的不同分為1、2、3、4級標準，分別為正常、皮膚淡紅、出現壓之不褪色的紅斑、受壓部位出現皮損或水泡。手術室護士對患者離開手術床至術后6d發生壓瘡的情況進行記錄。

1.3.2 護理滿意度：由專人采用患者滿意度調查問卷進行調查，內容包括操作和服務態度兩個方面，滿分為100分，其中≥90分為非常滿意, 80～90分為比較滿意, 70～80分為滿意, <70分為不滿意。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 2組患者壓瘡發生情況比較

觀察組壓瘡發生率低于對照組，壓瘡平均面積小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2 2組患者的護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組患者壓瘡形成情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者的護理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

體位擺放是手術過程中必不可少的部分，安全合理的體位擺放是保證手術成功的重要因素。側臥位是一種比較常見的手術體位，但長時間側臥位手術的患者身體的負重點和支點發生變化，局部軟組織長期處在持續不減壓的壓迫下，皮膚循環障礙，加之麻醉導致知覺喪失，肌肉自主調節功能差，術中血流流速減慢，壓瘡的發生率較高[5]。壓瘡對于該類患者不僅造成疼痛和生命威脅，而且還會對醫療衛生資源造成較大的浪費。手術室護理質量的重要指標之一就是術中壓瘡的發生率。隨著患者自我保護意識的增強和優質護理服務的廣泛開展，預防長時間側臥位手術患者的壓瘡發生十分重要。近年來，許多研究對側臥位手術患者的術中護理措施進行改良，以期減少體位性壓瘡的形成，提高手術室護理的質量。研究[6-7]報道，壓瘡評估及預報能夠有效降低壓瘡的發生率。

本研究實施在長時間側臥位患者術中實施改良體位護理措施，首先采用Braden壓瘡危險評分表對患者的壓瘡風險程度進行評估，按照危險程度的不同開展分層護理干預，對術中護理措施進行優化，如采用凝膠墊透明性潰瘍貼、使用壓瘡護理記錄單、使用加溫床墊等措施[8]。結果顯示，與常規護理相比，改良護理措施降低了長時間側臥位患者壓瘡的發生率，提高了患者的護理滿意度。首先對患者實施壓瘡風險評估，該預警干預體系由手術室成立專門針對皮膚壓瘡的專業組，將壓瘡評估和護理干預措施融入到手術室整體護理中[9]。一方面通過預測壓瘡的高危人群，提高了護理人員對壓瘡風險的預見性，使之對高危人群做到心中有數。另一方面針對不同危險層級的患者實施護理干預，也節約了護理成本，且有效預防了壓瘡的發生[10-12]。對于有術中壓瘡高危風險的患者，于術中采用護理記錄單詳細記錄護理及觀察過程。術中使用壓瘡觀察表，提高了護士對壓瘡發生的警惕性，有利于護士一旦發現患者有皮膚溫度及顏色的改變及時處理，以預防發生嚴重的后果[13-15], 發揮前瞻性護理的作用。李錦英等[16]研究顯示，使用凝膠體位墊能夠有效預防術中壓瘡的發生，本研究也證實了這一結論。凝膠墊的主要成分為聚亞安酯，具有仿生學特性，類似于人體組織，有較好的柔軟性和減震抗壓性能，能夠有效避免傳統海綿墊受力不均的缺點，最大限度的減少承壓部位的壓力、剪切力和摩擦力，預防壓瘡的發生。體溫變化也是引發壓瘡的重要因素，體溫過低時，外周血運不良，末梢血液循環障礙，皮膚受壓時間長易引發壓瘡[17-18]。加溫床墊，監測術中體溫都是減少術中壓瘡發生的有效應對措施。改良后的護理措施更具有針對性，規范了術中壓瘡的分級防范，進一步提高了預防措施的有效性。壓瘡發生率的降低，切實提高了手術室護理質量，改善了患者的護理滿意度[19-20]。

綜上所述，術中改良體位護理能夠減少長時間側臥位患者術中壓瘡的形成，提高患者的護理滿意度。

[1] 鐘奕, 鄭莉麗. 護理干預在預防側臥位手術患者壓瘡形成中的應用效果觀察[J]. 國際護理學雜志, 2014, 33(8): 2054-2056.

[2] 劉芳. 護理流程圖在泌尿外科手術側臥位擺放中的應用[J]. 中國基層醫藥, 2014, 21(20): 3195-3196.

[3] 黃萍, 高碧蓉. 體位干預對神經外科側臥位手術患者術后并發癥的影響[J]. 解放軍護理雜志, 2014, 31(11): 56-57, 76.

[4] 張秀平, 任杰平, 張蘭梅. 集束干預方案預防術中壓瘡的研究[J]. 中國護理管理, 2012, 12(7): 71-74.

[5] 周愛玉, 王秋明, 龐子霞. 不同護理用具用于術中壓瘡防護的效果評價[J]. 護士進修雜志, 2013, 28(13): 1219-1220.

[6] 鄭嫦娟, 梁湘源. 持續質量改進在預防術中壓瘡護理中的應用研究[J]. 護理研究, 2015, 29(5): 603-605.

[7] 陳楊霞. 手術過程中急性壓瘡發生的相關因素及預防措施[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2014, 18(4): 92-94.

[8] 文會賢. 術中護理干預對側臥位長時間手術患者急性壓瘡形成的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2016, 20(18): 127-129.

[9] 潘富群. 術中壓瘡護理在手術壓瘡高危患者中的應用[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(6): 78-80.

[10] 朱琳, 段清萍, 李英姿, 等. 側臥位開胸術患者術中壓瘡的危險因素分析與護理對策[J]. 2012, 18(7): 768-771.

[11] 陳謙, 盛芝仁, 王惠兒, 等. 手術患者相關壓瘡發生危險因素分析及護理干預探究[J]. 中華全科醫學, 2015, 13(3): 488-489.

[12] 吳雪華. 壓瘡的臨床護理新進展[J]. 中華全科醫學, 2013, 11(3): 463-464.

[13] 喬莉娜, 金鮮珍, 廖春艷, 等. 外科重癥患者壓瘡發生的危險因素分析及護理措施[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2016, 20(8): 179-180.

[14] 吳曄, 李秀蘭, 陳雨梅, 等. 改良護理法預防腰椎融合術患者并發壓瘡的效果評價[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2014, 18(2): 61-63.

[15] 茍相國. 改良側臥手術體位對患者舒適度的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2012, 18(26): 13-14.

[16] 李錦英, 馮潤科, 莫麗梅. 凝膠體位墊在骨科側臥位手術中的作用與護理[J]. 護理實踐與研究, 2012, 9(11): 141-142.

[17] 鐘奕, 鄭莉麗. 護理干預在預防側臥位手術患者壓瘡形成中的應用效果觀察[J]. 國際護理學雜志, 2014, 33(8): 2054-2056.

[18] 譚玉聰, 王哲雋. 品管圈管理在高?；颊咝g中壓瘡預防中的應用[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2014, 18(E01): 139-140.

[19] 張艷. 預見性護理對長期臥床老人壓瘡風險的影響研究[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2017, 21(2): 142-143.

[20] 戴璐, 許勤. 骨科壓瘡預防干預措施的研究進展[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2014, 18(18): 172-174.

Effect of improved posture nursing on formation of pressure ulcers in patients in lateral position

CONG Jinxia

(OperationRoom,YanqingHospital,No.3HospitalofPekingUniversity,Beijing102100)

Objective To explore effect of improved posture nursing on formation of pressure ulcers in patients in lateral position.Methods A total of 85 patients from January to April 2016 were in observation group, given improved posture intraoperative nursing. And 87 cases from September to December 2015 were selected as control group, given routine nursing during operation. Pressure sores and nursing satisfaction were compared.Results The incidence rate of pressure ulcer in observation group was lower than that in the control group, the average area of pressure ulcer was less than that in the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05). The nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group, the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion Improved posture nursing can decrease pressure ulcers, and improve their nursing satisfaction.

improved posture nursing; operation room; long-term lateral position; bedsore

2017-01-15

北京大學第三醫院延慶醫院基金(2011-7137-01)

R 473.6

A

1672-2353(2017)10-091-03

10.7619/jcmp.201710028