全麻患者圍術期保溫護理對患者應激及蘇醒狀況的效果

喻麗麗, 欒 昕

(陜西省延安市人民醫院 手術麻醉科, 陜西 延安, 716000)

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全麻患者圍術期保溫護理對患者應激及蘇醒狀況的效果

喻麗麗, 欒 昕

(陜西省延安市人民醫院 手術麻醉科, 陜西 延安, 716000)

目的 探究全麻患者圍術期保溫護理對患者術中應激及術后蘇醒的影響。方法 將95例在本院行全麻手術的患者按入院先后分為對照組(44例)和觀察組(51例)，對照組患者給予常規護理措施，觀察組在常規護理基礎上于圍術期行保溫護理，對2組患者的術中各臨床指標、術中應激情況及術后復蘇情況進行對比性分析。結果 2組患者在術中出血量、術中補液量及手術時間等術中指標上比較無顯著差異(P>0.05); 觀察組的低溫發生率為3.92%, 顯著低于對照組(20.45%), 觀察組的AD、NE及CR等術中應激指標均顯著低于對照組，而氣管拔管時間、完全清醒時間及PACU滯留時間也同樣低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 圍術期對全麻患者實行保溫護理，能夠降低低溫發生的概率，在減少全麻患者術中應激反應的同時，對于促進患者術后快速復蘇也起到積極作用。

全身麻醉; 保溫護理; 術中應激; 術后蘇醒

低溫作為圍術期常見的護理問題之一，導致低溫發生的主要原因有手術室溫度較低、患者身體暴露于外、體腔開放時間長、術中使用低溫沖洗液以及注輸液體溫度較低等，加之實行全身麻醉之后，患者體溫調節中樞受到抑制[1-2]。而患者出現低溫后，麻醉藥物的代謝速度顯著減緩，致使患者蘇醒時間較長，對其血流動力學、凝血功能等造成不利影響，對手術效果及預后造成不良影響[3]。本研究通過在圍術期對全身麻醉患者實行保溫護理，旨在探討保溫護理對全麻患者術中應激及術后蘇醒的影響，現報告如下。

1 資料與方法

選擇2015年3月—2016年4月在本院接受手術治療的95例全身麻醉患者作為研究對象，所有入院患者在術前均無發熱、感染情況出現，體溫均處于正常水平，排除了心肺功能不全、高血壓、糖尿病、凝血功能異常及精神異常的患者。手術類型：普外科手術35例，胸外科手術27例，泌尿系統手術16例，肝膽手術10例，其他類型手術7例。本研究經本院倫理委員會同意批準，所有患者或家屬在知情同意書上簽字后開始實施。按入院先后分為觀察組(51例)和對照組(44例)，其中觀察組中男26例，女25例，年齡23～74歲，平均年齡(53.21±7.25)歲; 對照組男23例，女21例，年齡26～71歲，平均年齡(53.85±7.43)歲。2組患者在性別、年齡及手術類型等一般資料上比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

對照組患者采用常規保溫措施，術前首先將手術室溫度調整為22～24 ℃, 室內濕度保持40%～60%, 手術期間采用普通棉被對非手術部位進行遮蓋保暖，吸氧時給予適當的加溫、加濕處理，圍術期做好各項生命體征的監測工作，使水電解質保持相對平衡。觀察組在對照組的基礎上，于圍術期實行保溫護理，具體如下: ① 術前1h開始采用水暖毯對手術臺進行加熱處理，術中密切監測患者機體的核心體溫，若體溫超過37.5 ℃, 須立即停止加熱; ② 盡可能縮短手術時間，各項操作需熟練、迅速，避免過長時間暴露致使體溫下降; ③ 采用電子加溫儀器對需要輸入的液體進行加熱處理，溫度設定為37 ℃, 保證輸入的液體與機體溫度基本保持一致，同時將術中需要使用的沖洗液預置于保溫箱(溫度設定為42 ℃)內進行保溫處理; ④ 于氣管導管上方連接濕熱交換器，使患者呼吸道溫度、濕度維持恒定，雙下肢應用加壓帶和套腳套，以促進靜脈回流和保暖; ⑤ 加強對術區以外部分的保暖，冬季時可適當增加蓋被厚度、雙下肢加穿棉褲套等。

對2組患者的各項術中情況，術中出血量、術中補液量及手術時間進行對比性分析，同時對2組患者的各麻醉復蘇指標，氣管拔管時間、完全清醒時間、麻醉后監護室滯留時間(PACU), 各術中應激指標，腎上腺素(AD)、去甲腎上腺素(NE)及C反應蛋白(CRP)水平及低溫發生情況進行比較。各術中應激指標于手術完畢后立即檢測，AD及NE采用放射免疫法進行檢測，而CRP則采用免疫透射散射濁度法進行測定，檢測過程嚴格按照說明書進行操作。手術期間采用多功能監護儀對患者的機體核心溫度進行連續檢測，以任何一個監測點出現1次溫度低于36 ℃者即可判斷為低溫。

2 結 果

2.1 2組患者的術中情況對比

2組患者在術中出血量、術中補液量及手術時間上比較無顯著差異(P>0.05), 見表1。

2.2 2組患者的術中應激及低溫發生情況

2組患者的各項術中應激指標(AD、NE及CRP)觀察組均低于對照組，觀察組的低溫發生率為3.92%低于對照組(20.45%), 差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組患者的術中出血量、補液量及手術時間比較

表2 2組患者的術中應激及低溫發生情況比較±s)[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者的麻醉復蘇情況

在氣管拔管時間、完全清醒時間以及PACU滯留時間上，觀察組的各項指標均顯著低于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者的麻醉復蘇情況比較 min

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

維持體溫的相對恒定對于保證人體正常的新陳代謝以及各項生理功能的正常運轉是十分必要的[4]。對于實行全身麻醉的患者，因麻醉藥物作用導致其體溫調節功能受到一定程度上的抑制，加之手術時間較長，患者身體長時間暴露，體腔長時間開放，術中低溫沖洗液及注輸液體的應用，通常會導致患者機體熱量大量流失，導致其體溫顯著下降[5]。而低溫往往會引發寒戰，肌肉群出現不自主的收縮活動，機體耗氧量顯著增大，加重心臟負擔，使心率失常、心肌缺血等一系列心血管疾病發生的概率顯著增加[6]。同時，在低溫環境下機體血小板的聚集功能受到一定程度上的影響，凝血因子活性降低，對其血流動力學及凝血功能都會造成不良影響[7-8]。此外，麻醉藥物的代謝速度也會隨著體溫的降低而減緩，延長了患者的復蘇時間，對患者的預后造成不良影響。因此，在圍術期加強對全麻患者的保溫工作十分必要。

針對上述情況，本院從細節入手，通過分析總結可能導致全麻患者在圍術期出現低溫的情況，有針對性地采取相應的保溫護理措施，盡最大可能防止患者身體熱量的流失。首先在提高手術室內溫度的基礎上，圍術期采用水暖毯對手術臺進行持續加熱，并通過雙下肢應用加壓帶和套腳套、增加蓋被厚度、加穿棉褲套等手段，在提高患者外周皮膚溫度的同時，也在一定程度上減少了體表熱量的流失[9-10]。針對手術時間較長這一普遍存在的問題，要求醫護人員進一步提高對各項操作熟練程度，確保各項臨床操作熟練、迅速，并通過術前周密詳盡的手術計劃，使手術時間盡可能縮短。針對注輸液體及沖洗液溫度較低這一情況，采用電子加溫儀器對注輸液體及沖洗液進行加溫處理，確保與機體溫度一致，同時在氣管導管上方連接了濕熱交換器，保證患者呼吸道溫度、濕度處于相對恒定。

本研究結果顯示，實行保溫護理的患者，其低溫發生率(3.92%)遠遠低于常規護理的患者(20.45%)。

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Effect of perioperative heat preservation nursing on stress and postoperative recovery of patients with general anesthesia

YU Lili, LUAN Xin

(DepartmentofAnesthesiology,Yan′anPeople'sHospital,Yan′an,Shaanxi, 716000)

Objective To explore the effect of heat preservation nursing on intraoperative stress and postoperative recovery in patients undergoing general anesthesia.Methods A total of 95 patients in our hospital were divided into control group (44 cases) and observation group (51 cases) according to hospital admission. The patients of the control group were given routine nursing measures and the observation group used heat preservation nursing during the perioperative period on the basis of the control group. The clinical indexes, the stress in operation and the postoperative recovery in two groups were compared.Results There were no significant differences in the intraoperative blood loss, intraoperative fluid volume and operation time between the two groups (P>0.05). The occurrence rate of the observation group was 3.92%, which was significantly lower than 20.45% of the control group, the AD, NE and CR and other intraoperative stress indicators in the observation group were significantly lower than that of the control group, and the tracheal tube time, awake time and PACU retention time were also lower than that of the control group, the differences between the two groups were statistically significant (P<0.05).Conclusion Perioperative heat preservation nursing for general anesthesia can significantly reduce occurrence of low temperature, reduce the stress response, and promote rapid recovery of patients after surgery.

general anesthesia; heat preservation nursing; intraoperative stress; postoperative recovery

2017-01-15

欒昕, E-mail:422089752@qq.com

R 472.3.

A

1672-2353(2017)10-094-03

10.7619/jcmp.201710029