手術(shù)室關(guān)愛護(hù)理對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的抑制作用

張 艷, 秦 嶺

(四川省成都市第三人民醫(yī)院, 四川 成都, 610031)

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手術(shù)室關(guān)愛護(hù)理對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的抑制作用

張 艷, 秦 嶺

(四川省成都市第三人民醫(yī)院, 四川 成都, 610031)

目的 探討手術(shù)室關(guān)愛護(hù)理對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的抑制作用。方法 選取本院100例手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(關(guān)愛護(hù)理)，各50例，比較2組血壓、心率變化情況，焦慮、抑郁評(píng)分，腎上腺皮質(zhì)激素(Col)、血糖(Glu)、去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)水平變化情況，以及手術(shù)不良反應(yīng)。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組麻醉前收縮壓、舒張壓、心率均顯著降低(P<0.05), 麻醉前焦慮及抑郁評(píng)分均顯著減少(P<0.05), 術(shù)前Col、Glu、NE、E水平顯著降低(P<0.05), 觀察組術(shù)后疼痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低(P<0.05)。結(jié)論 關(guān)愛護(hù)理能夠抑制手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，降低手術(shù)不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

手術(shù)室; 關(guān)愛護(hù)理; 應(yīng)激反應(yīng); 抑制

隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)療模式在臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的逐漸應(yīng)用，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)提出了更高的需求[1-2]。由于對(duì)手術(shù)的恐懼、預(yù)后的未知性，多數(shù)手術(shù)患者都存在較為嚴(yán)重的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，繼而引起機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌功能紊亂，出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，這不僅不利于術(shù)中操作，還會(huì)降低患者對(duì)手術(shù)的耐受力，影響患者術(shù)后康復(fù)[3-4]。因此，提高手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，做好手術(shù)患者的術(shù)前訪視，術(shù)中給予必要的心理安慰，術(shù)后給予健康指導(dǎo)和人性化護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，具有非常重要的臨床意義[5-7]。本研究對(duì)手術(shù)患者給予關(guān)愛護(hù)理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2013年9月本院100例手術(shù)患者被隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(關(guān)愛護(hù)理)，每組各50例。所有患者均為擇期手術(shù)患者，排除認(rèn)知障礙、精神疾病患者。對(duì)照組男31例，女19例，年齡23～72歲，平均年齡(45.3±6.2)歲，其中文盲1例，小學(xué)7例，中學(xué)30例，大專及以上學(xué)歷12例; 顱腦手術(shù)9例，心臟手術(shù)4例，下腹部手術(shù)37例; 觀察組男30例，女20例，年齡24～71歲，平均年齡(45.4±6.3)歲，其中文盲1例，小學(xué)6例，中學(xué)29例，大專及以上學(xué)歷14例; 顱腦手術(shù)8例，心臟手術(shù)3例，下腹部手術(shù)39例。2組性別、年齡、文化程度、手術(shù)類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組: 給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前30 min詢問并核對(duì)患者基本信息，了解是否遵醫(yī)囑完成術(shù)前準(zhǔn)備，接待患者進(jìn)入手術(shù)室，配合完成手術(shù)，術(shù)后護(hù)送患者回病房。1.2.2 觀察組: 給予關(guān)愛護(hù)理。① 術(shù)前護(hù)理: 巡回護(hù)士接到手術(shù)通知單后，到病房與患者進(jìn)行交流和溝通，建立初步信任，了解患者病情、家庭狀況、文化程度等基本情況，制定個(gè)性化的交流方案，并對(duì)患者理解力及掌握能力進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，術(shù)前2d, 指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)中體位配合訓(xùn)練。② 術(shù)中護(hù)理: 術(shù)日巡回護(hù)士到病房核對(duì)患者基本信息，確保各項(xiàng)信息及術(shù)前準(zhǔn)備符合要求，攜帶病歷將患者送至手術(shù)室，待患者進(jìn)入手術(shù)室后，詢問患者冷熱情況，將手術(shù)室溫濕度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，盡可能滿足患者的正當(dāng)生理需求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者緊張、焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，以親切、熱情態(tài)度與患者交流，轉(zhuǎn)移患者注意力，在此期間完成靜脈穿刺等創(chuàng)傷性護(hù)理操作。另外，在滿足輸液前提下，盡量減少不必要的暴露，做好隱私部位的遮擋工作，尊重患者隱私。③ 術(shù)后護(hù)理: 術(shù)后第2天，當(dāng)值護(hù)士到病房進(jìn)行訪視，了解患者術(shù)后疼痛及睡眠情況，給予針對(duì)性的護(hù)理方案。術(shù)后疼痛劇烈患者，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，輔以輕微按摩、局部熱敷等，并給予患者鼓勵(lì)和支持，提高患者的心理舒適度。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者術(shù)前1 d及麻醉前心率、收縮壓、舒張壓變化情況，以及術(shù)后第2天疼痛、惡心嘔吐發(fā)生情況。根據(jù)焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表[8], 評(píng)估和比較2組患者術(shù)前1 d及麻醉前焦慮及抑郁評(píng)分。于入院當(dāng)天、術(shù)前30 min分別抽取靜脈血，檢測腎上腺皮質(zhì)激素(Col)、血糖(Glu)、去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患者心率及血壓變化情況

與對(duì)照組相比，觀察組麻醉前收縮壓、舒張壓、心率均顯著降低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者心率及血壓變化情況

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者焦慮及抑郁情況變化情況

與對(duì)照組相比，觀察組麻醉前焦慮及抑郁評(píng)分均顯著減少, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者焦慮及抑郁情況變化情況分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者入院及術(shù)前生化指標(biāo)變化情況

與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)前Col、Glu、NE、E水平顯著降低, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者入院及術(shù)前生化指標(biāo)變化情況

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.4 2組手術(shù)不良反應(yīng)比較

與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后疼痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組手術(shù)不良反應(yīng)比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

患者不管是對(duì)手術(shù)治療效果的懷疑、預(yù)后情況的擔(dān)憂，以及自身情緒波動(dòng)等因素，都會(huì)不同程度地刺激患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增加交感神經(jīng)張力，繼而機(jī)體出現(xiàn)血壓升高、心率加快等應(yīng)激反應(yīng)。這些都會(huì)造成患者對(duì)手術(shù)耐受力的下降、機(jī)體調(diào)節(jié)能力的降低，不僅會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者術(shù)后的康復(fù)[9-10]。手術(shù)室護(hù)士在與患者溝通過程中，不僅要有扎實(shí)的專業(yè)素質(zhì)，還要有高度的責(zé)任心和良好的溝通技巧，將人文關(guān)懷貫徹在整個(gè)臨床護(hù)理中，解決患者的心理問題，使其更好地配合手術(shù)操作，減輕手術(shù)應(yīng)激[11-12]。本研究觀察患者血壓、心率、激素水平變化情況，發(fā)現(xiàn)觀察組麻醉前收縮壓、舒張壓、心率均降低，術(shù)前Col、Glu、NE、E水平降低，結(jié)果表明手術(shù)室關(guān)愛護(hù)理能夠減輕患者的心理應(yīng)激，使患者更好地耐受手術(shù)治療，有利于提高手術(shù)治療的臨床效果，加速患者術(shù)后的康復(fù)速度。

心理護(hù)理作為臨床護(hù)理的重要部分，通過心理護(hù)理干預(yù)調(diào)整患者身心處于最佳狀態(tài)，從而提高治療效果及預(yù)后質(zhì)量[13-14]。手術(shù)患者由于心理應(yīng)激反應(yīng)，交感神經(jīng)、腎上腺功能等都會(huì)出現(xiàn)不同程度變化，從而客觀、真實(shí)地反映機(jī)體的應(yīng)激能力[15-16]。手術(shù)室護(hù)士的態(tài)度和行為會(huì)給患者帶來信任或恐懼等不同心理反應(yīng)。不同的疾病、年齡、性別、文化程度的手術(shù)患者，其心理特點(diǎn)也存在較大差異，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，給予個(gè)性化的心理護(hù)理，緩解患者內(nèi)心焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，使其積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[17-20]; 穩(wěn)定患者心率及血壓，降低手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn); 調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，降低交感神經(jīng)興奮性，從而促進(jìn)機(jī)體術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[21-23]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組麻醉前焦慮及抑郁評(píng)分均減少，術(shù)后疼痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，結(jié)果表明手術(shù)室關(guān)愛護(hù)理能夠有效調(diào)節(jié)手術(shù)患者的負(fù)面情緒，提高患者手術(shù)配合度，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床廣泛推廣。

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The inhibitory effect of concerning care on stress response for patients in operation room

ZHANG Yan, QIN Ling

(ChengduThirdPeople′sHospital,Chengdu,Sichuan, 610031)

Objective To explore the effect of concerning care on stress response for patients in operation room.Methods A total of 100 surgical patients in our hospital were randomized into control group (routine care) and observation group (concerning care) according to the random number method, with 50 patients per group. The changes of blood pressure and heart rate, scores of anxiety and depression, and the level changes of adrenocorticotropic hormone (Col), blood glucose (Glu), norepinephrine epinephrine (NE), epinephrine (E), and the operation adverse reactions in two groups were compared.Results Compared with control group, the levels of systolic blood pressure, diastolic blood pressure and heart rate were significantly decreased before anesthesia in the observation group (P<0.05); And the scores of anxiety and depression were obviously reduced before anesthesia in the observation group (P<0.05); Compared with the control group, the levels of Col, Glu, NE, E before operation were significantly decreased in the observation group (P<0.05); And the adverse reactions such as postoperative pain, nausea and vomiting were significantly reduced in the observation group (P<0.05).Conclusion Concerning care can significantly inhibit stress reaction for surgical patients, reduce the adverse reaction during the operation, so it is worthy of clinical application.

operation room; concerning care; stress response; inhibition

2017-01-15

四川省衛(wèi)生廳基金項(xiàng)目(110036)

秦嶺, E-mail: 503997836@qq.com

R 472.3

A

1672-2353(2017)10-097-04

10.7619/jcmp.201710030