保溫護(hù)理對(duì)全身麻醉患者術(shù)中應(yīng)激及術(shù)后復(fù)蘇的影響

王 婧

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 麻醉科, 山東 青島, 266035)

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保溫護(hù)理對(duì)全身麻醉患者術(shù)中應(yīng)激及術(shù)后復(fù)蘇的影響

王 婧

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 麻醉科, 山東 青島, 266035)

保溫護(hù)理; 全身麻醉; 應(yīng)激; 術(shù)后復(fù)蘇

低體溫是手術(shù)中常見(jiàn)的不良反應(yīng)，其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，術(shù)中低體溫可導(dǎo)致麻醉藥物代謝降低，延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，造成患者嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生一定的影響[1-4]。為探討保溫護(hù)理對(duì)全身麻醉患者術(shù)中應(yīng)激及術(shù)后復(fù)蘇的影響，特選取106例全身麻醉下行腰椎內(nèi)固定手術(shù)患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2016年3月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島)全麻下實(shí)施腰椎手術(shù)患者106例，將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組患者53例。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：腰椎內(nèi)固定手術(shù)，年齡40～65歲, ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：感染患者; 嚴(yán)重高血壓、糖尿病等存在器質(zhì)性病變的患者; 拒絕試驗(yàn)簽字的患者。術(shù)前充分告知患者，并在知情同意書(shū)簽字。

1.2 麻醉方法

患者入室后常規(guī)接心電監(jiān)護(hù)，術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫、血壓、ECG、SpO2、呼吸末二氧化碳。采用靜脈藥物快速誘導(dǎo)，術(shù)中靜吸復(fù)合麻醉，所有患者麻醉藥物種類(lèi)大致相同，術(shù)畢將患者送入PACU復(fù)蘇。

1.3 保溫方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予保溫護(hù)理，內(nèi)容為: ① 加熱手術(shù)臺(tái)，術(shù)前使用水暖毯給手術(shù)臺(tái)加熱，術(shù)中關(guān)注患者的核心體溫; ② 縮短手術(shù)時(shí)間，消毒迅速，減少皮膚過(guò)多暴露; ③ 覆蓋好患者手術(shù)區(qū)域之外的皮膚，進(jìn)行保暖。術(shù)中持續(xù)鼻咽溫監(jiān)測(cè)患者體溫，并記錄術(shù)前和術(shù)畢時(shí)患者體溫進(jìn)行比較。

1.4 指標(biāo)觀察

觀察分析比較2組患者術(shù)中基本情況; 患者入室后和術(shù)后24 h靜脈取血5 mL, 2500 g轉(zhuǎn)速離心5 min, 取上清液, ELISA法測(cè)量血清C反應(yīng)蛋白(CRP)含量。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 15.0軟件對(duì)研究中采集到的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中基本情況比較

2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，術(shù)中輸液量，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較±s)

2.2 術(shù)前和術(shù)畢體溫、拔管時(shí)間(手術(shù)結(jié)束至拔管之間的時(shí)間)和PACU滯留時(shí)間比較

觀察組患者拔管時(shí)間、PACU滯留時(shí)間都明顯短于對(duì)照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者拔管時(shí)間和PACU滯留時(shí)間比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者應(yīng)激反應(yīng)情況

2組患者術(shù)前血清CRP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義; 觀察組患者術(shù)畢血清CRP顯著低于對(duì)照組，組間比較差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者血清CRP水平比較 mg/L

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

患者手術(shù)治療過(guò)程中出現(xiàn)的低體溫現(xiàn)象是一個(gè)術(shù)中常見(jiàn)的問(wèn)題，產(chǎn)生低體溫的主要因素包括：術(shù)野暴露、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、室內(nèi)溫度低、術(shù)中大量補(bǔ)液等，為了對(duì)手術(shù)進(jìn)行消毒滅菌處理，多采用溫度較低的沖洗液，這些都會(huì)影響患者的體溫，低體溫會(huì)影響患者的麻醉效果，延長(zhǎng)了麻醉時(shí)間，推遲了患者的蘇醒時(shí)間，降低了患者的抵抗能力，會(huì)對(duì)患者的術(shù)后帶來(lái)嚴(yán)重的并發(fā)癥[5-9]。保溫護(hù)理是針對(duì)患者手術(shù)治療過(guò)程中低體溫而進(jìn)行的專(zhuān)門(mén)護(hù)理，溫度的提高可顯著改善麻醉藥物的藥代動(dòng)力學(xué)，防止麻醉藥物因代謝緩慢而導(dǎo)致患者蘇醒延遲[10-11]。此外，術(shù)中低體溫可顯著增強(qiáng)患者應(yīng)激反應(yīng)[12-15]。本研究[16-18]表明，保溫護(hù)理可明顯縮短患者拔管時(shí)間和PACU滯留時(shí)間，顯著改善患者麻醉后復(fù)蘇。更為重要的是，本研究發(fā)現(xiàn)保溫護(hù)理可降低患者術(shù)畢血清CRP水平，因此，提示保溫護(hù)理能有效降低術(shù)中患者應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而有效改善患者預(yù)后[19-21]。

綜上所述，保溫護(hù)理對(duì)全身麻醉患者術(shù)中應(yīng)激及術(shù)后復(fù)蘇的影響較大，能降低應(yīng)激反應(yīng)程度，促進(jìn)術(shù)后復(fù)蘇，臨床上值得應(yīng)用推廣[22-23]。

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2016-12-22

R 472.3

A

1672-2353(2017)10-179-02

10.7619/jcmp.201710059