血液透析患者實施丙肝及乙肝預防控制措施的成效探討

張玲

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.021

[摘要] 目的 研究血液透析患者采取丙肝及乙肝預防控制對策的醫學效果。方法 方便選取該院在2015年2月—2016年2月診治的110例患有血液透析患者作為此次觀察群體，并將其依據入院后掛號尾數分為參照組、探究組，各55例。其中，參照組不進行任何防御舉措，而探究組則實施丙肝及乙肝的相關預防控制策略，分析與觀察兩組患者丙肝及乙肝的感染情況。結果 經兩組血透患者所采取的不同預防舉措后，發現探究組乙肝感染率為1.82%，丙肝感染率3.64%；而參照組依次分別為21.81%、39.99%。兩組數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對血液透析患者應用丙肝及乙肝預防控制對策，能有效降低患者發生丙肝及乙肝的感染風險，進而降低感染率，促使患者生活質量的提升，因此值得在臨床中廣泛推廣。

[關鍵詞] 血液透析；丙肝；乙肝

[中圖分類號] R459.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（b）-0021-03

Study on Effect of Implementation of Prevention and Control Measures of Patients with Hemodialysis

ZHANG Ling

Health Control Center， Rizhao Gangkou Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276826 China

[Abstract] Objective To research the medical effect of adopting the prevention and control measures of hepatitis B and hepatitis C of patients with hemodialysis. Methods 110 cases of patients with hemodialysis admitted and treated in our hospital from February 2015 to February 2016 were conveniently selected and divided into two groups with 55 cases in each according to the admission order， the control group did not adopt any preventive measures， while the research group adopted the hepatitis B and hepatitis C related prevention and control strategies， and the infection situations of hepatitis B and hepatitis C of the two groups were observed. Results After intervention， the differences in the infection rate of hepatitis B and hepatitis C between research group and the control group were statistically significant， （1.82%， 3.64% vs 21.81%， 39.99%）（P<0.05）. Conclusion The application of hepatitis B and hepatitis C prevention and control strategies for patients with hemodialysis can effectively reduce the infection risk of patients thus reducing the infection rate and promoting the improvement of quality of life， therefore， it is worth clinical wide promotion.

[Key words] Hemodialysis； Hepatitis C； Hepatitis B

血液透析（HD）也被叫為“血透”[1]，是屬于臨床中普遍使用的一種血液凈化法，具體是將人體中的血液引流經專業的透析器實行血液的物質交換，從而做到將血液中的代謝廢品進行清除來保證病人的酸堿平衡，同時清除體內過多水分，并將經凈化的血液進行回輸[2]。現階段，隨著HD在臨床中應用率的不斷提升，外加血液透析所造成的丙肝、乙肝發病率也日益呈現上升趨勢，因此怎樣降低血透患者的丙肝、乙肝發病率是臨床相關學者值得深入探究的問題。據相關醫學資料研究表示[3]，在HD患者中實施乙肝、丙肝相關預防控制措施，可有效降低發病率，基于此，該文方便選取該院2015年2月—2016年2月中所接治的血液透析患者110例納入到此次探究中，并對該患者運用丙肝及乙肝的相關預防方案醫學效果展開詳細分析與研討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的血液透析110例患者作為該次探究目標，并將其依據進入醫院后的掛號尾數分為對照組與探究組，各55例，兩組患者經入院檢測后均符合血液透析特征[4]。探究組：男30例，女25例；45～68歲，平均（57.33±11.25）歲；透析時間24～33個月，平均透析時間（29.75±4.27）個月；有輸血史有15例。參照組：男28例，女27例；年齡為43～67歲，平均（56.28±10.92）歲；患者透析25～34個月，平均（30.72±4.17）個月；有輸血史者17例。此外，參與該研究中所有患者均取得其或家屬同意，并在相關文件上簽字。兩組患者在性別等相關方面差異無統計學意義（P>0.05），存在對比價值。

1.2 方法

所有患者全部使用套式逆轉錄聚合酶鏈反應聯合酶聯免疫吸附法對血清中的HCV-RNA包括患者身體內部的抗體水準開展檢查，同時，應用固相放射免疫法或斑點雜交對患者血清內的HBV-DNA及血清標志物實施檢測。在進行傳統的血透后，探究組患者應用乙肝、丙肝相關防御對策實行預防，而參照組則不展開任何防御舉措[5]。對此，探究組具體預防對策如下：①把院中的透析中心分為3個不相同的區域，有非限制區域、半限制區域、限制區域。與此同時，依據生化檢測患者的生化檢測實際結果，囊括HCV、HBsAg、HBV-DNA、HBc、HCV-RNA、HBeAg等，其中只要有一項或多項是陽性患者，則在透析的過程中務必要嚴肅開展隔離。透析機器較固定；透析所需要用到的物品一人固定一用或一次性；對透析操作護理者保持固定。②消毒檢查：根據患者不同時間段的透析，透析每個時間段均要展開一定的化學消毒工作，且要將其與未感染患者進行分開消毒；而在消毒的過程中杜絕使用同一個消毒水池。在消毒工作結束后，則要完成消毒合格檢測工作，保證其規范性，以及每種肝炎病毒檢查結果均是屬于陰性。在HD過程中，所運用的透析器械及管路也要實施同一種方法給予消毒檢查，并在對透析管路進行沖洗時要做到不反沖，則正沖，避免重復運用透析器械間的相互感染，保證消毒工作的合格性、有效性。③物表消毒：當透析患者進入透析室后應安排其進行換鞋、衣服，運用專業的透析室鞋、衣服；保證患者床單干凈、整潔，做到每次均對床單被套進行更換；透析室內使用物品表面或地面的擦洗，要運用含有氯制劑進行，做到2次/d。確保患者所使用的每個物品均無污染、干凈。④采取保肝治療。根據活動性丙肝感染病患采取保肝的治療及a-干擾素。而若乙肝兩對半都是陰性的患者，則實施注射基因重組乙肝疫苗。開展重組人促使紅細胞生成素對腎性貧血給予治療，進而實現輸血次數的降低[6]。①按時檢測。透析室工作者應當按時對丙肝感染指標及乙肝展開相關檢測，進一步降低感染情況的出現，而一旦發現有感染現象，則立刻將其調出。

1.3 觀察指標

對患者經血透治療12個月后情況進行隨訪，針對患者有出現丙肝及乙肝感染情況進行真實統計。

1.4 統計方法

該文所得數據資料使用SPSS 13.0統計學軟件進行系統分析，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，用[n（%）]表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人在完成HD后的乙肝感染狀況對比

經研究對比，探究組患者在治療后其發生乙肝的概率為1.82%，而參照組為21.81%，由此可看出，參照組乙肝感染率要高于探究組，且兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。詳情如表1。

2.2 兩組患者透析后的丙肝發生感染情況比較

參照組丙肝感染率達39.99%，而探究組為3.64%，則組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著醫療技術的快速推進，血液透析在臨床中的運用也日益成熟化，但通常在血透進程中易出現病毒感染的情況，目前主要高發并發癥則是乙肝、丙肝的感染。據相關醫學資料[7]表示，經采取一系列相關措施，可有效控制HD病人的肝炎感染率。

據該次研究結果得出，發現在乙肝干擾情況方面，探究組其乙肝感染率為1.82%，參照組為14.54%；而在丙肝方面，參照組丙肝感染率為39.99%，探究組3.64%。兩組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。由此得出，探究組患者在采取相關預防措施后，無論是在乙肝感染率還是丙肝感染率方面，均低于參照組。因此，這與李智慧，孫雪艷[8-9]的研究結論相近。

另外，盡管我國對HD患者檢測方面有非常嚴格的要求，通過重組人對紅細胞生成素促使的科學應用，但事實上在日常的具體工作進行中，有關臨床經驗顯示乙肝、丙肝的感染路徑還有以下幾種：①透析器械的消毒檢測。因現階段臨床中所運用的透析器械一般是通過運用過氧乙酸等化學泡浸方式來完成消毒工作，所以若在浸泡的過程中對同一個消毒池子開展使用，則必然會將感染風險加大。所以務必要對消毒后的檢測工作給予高度重視，進而保證透析器械沒有任何病毒殘留后再運用。②無菌操作及物件。當在實施血液透析的過程中，必須保證每個環節是無菌操作的 ，要求相關醫護人員使用一次性無菌物件，且要按時清潔、擦拭透析室。同時，還要注意對穿刺針、手套、止血鉗等相關專業透析工具給予消毒，建立醫護者的無菌認知，意識到無菌操作的重要性。而若在血液透析中，有發生患者血液溢出來的現象，應立馬展開消毒、清洗工作，從根本上對醫源性的感染情況大力杜絕。③保肝治療。保護肝的治療是當下在HD進程中，預防患者出現乙、丙肝感染的有效舉措之一，其主要是對患者服用一些保肝藥物或干擾素的注射，進而落實對病毒感染的防御。經有關臨床研究[10]顯示，現階段乙肝、丙肝在HD中的病毒感染機率>55%，除會對患者的身體恢復產生影響以外，還會降低臨床治療質量，以及加劇患者疾病的惡化。所以，在血透中，務必嚴謹實行乙、丙肝控制策略展開科學治療，從根源上對丙、乙肝的病毒感染率落實降低。以上所述途徑與元鴻章、湯潔浩等人[11-12]研究報告也相一致，因此可說明相關醫護人員需要對易感染丙、乙肝的感染途徑給予高度重視，并積極做到有效防控。

綜上所述，將乙、丙肝防御控制措施植入在血液透析患者中，可有效的降低患者丙肝和乙肝的感染率，提高患者生存質量，因此具有推廣價值。

[參考文獻]

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[8] 李智慧.血液透析患者實施丙肝及乙肝預防控制措施的成效觀察[J].中國民康醫學，2015，27（19）：44-45.

[9] 孫雪艷.血液透析病人實施丙肝及乙肝預防控制措施的效果比較[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（73）：105-106.

[10] 袁東梅.血液透析患者乙肝、丙肝感染現狀及其護理探討[J].中外醫療，2013， 32（15）：164-165.

[11] 元鴻章.血液透析患者實施丙肝及乙肝預防控制措施的成效觀察[J].醫學信息，2016，6（29）：246-247.

[12] 湯潔浩.喬林邦.血液透析患者實施乙肝及丙肝預防措施效果觀察[J].鄭州大學學報：醫學版，2002，37（3）：373-374.

（收稿日期：2017-01-11）