血液透析患者實(shí)施丙肝及乙肝預(yù)防控制措施的成效探討

張玲

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.021

[摘要] 目的 研究血液透析患者采取丙肝及乙肝預(yù)防控制對(duì)策的醫(yī)學(xué)效果。方法 方便選取該院在2015年2月—2016年2月診治的110例患有血液透析患者作為此次觀(guān)察群體，并將其依據(jù)入院后掛號(hào)尾數(shù)分為參照組、探究組，各55例。其中，參照組不進(jìn)行任何防御舉措，而探究組則實(shí)施丙肝及乙肝的相關(guān)預(yù)防控制策略，分析與觀(guān)察兩組患者丙肝及乙肝的感染情況。結(jié)果 經(jīng)兩組血透患者所采取的不同預(yù)防舉措后，發(fā)現(xiàn)探究組乙肝感染率為1.82%，丙肝感染率3.64%；而參照組依次分別為21.81%、39.99%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)血液透析患者應(yīng)用丙肝及乙肝預(yù)防控制對(duì)策，能有效降低患者發(fā)生丙肝及乙肝的感染風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而降低感染率，促使患者生活質(zhì)量的提升，因此值得在臨床中廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 血液透析；丙肝；乙肝

[中圖分類(lèi)號(hào)] R459.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（b）-0021-03

Study on Effect of Implementation of Prevention and Control Measures of Patients with Hemodialysis

ZHANG Ling

Health Control Center， Rizhao Gangkou Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276826 China

[Abstract] Objective To research the medical effect of adopting the prevention and control measures of hepatitis B and hepatitis C of patients with hemodialysis. Methods 110 cases of patients with hemodialysis admitted and treated in our hospital from February 2015 to February 2016 were conveniently selected and divided into two groups with 55 cases in each according to the admission order， the control group did not adopt any preventive measures， while the research group adopted the hepatitis B and hepatitis C related prevention and control strategies， and the infection situations of hepatitis B and hepatitis C of the two groups were observed. Results After intervention， the differences in the infection rate of hepatitis B and hepatitis C between research group and the control group were statistically significant， （1.82%， 3.64% vs 21.81%， 39.99%）（P<0.05）. Conclusion The application of hepatitis B and hepatitis C prevention and control strategies for patients with hemodialysis can effectively reduce the infection risk of patients thus reducing the infection rate and promoting the improvement of quality of life， therefore， it is worth clinical wide promotion.

[Key words] Hemodialysis； Hepatitis C； Hepatitis B

血液透析（HD）也被叫為“血透”[1]，是屬于臨床中普遍使用的一種血液凈化法，具體是將人體中的血液引流經(jīng)專(zhuān)業(yè)的透析器實(shí)行血液的物質(zhì)交換，從而做到將血液中的代謝廢品進(jìn)行清除來(lái)保證病人的酸堿平衡，同時(shí)清除體內(nèi)過(guò)多水分，并將經(jīng)凈化的血液進(jìn)行回輸[2]。現(xiàn)階段，隨著HD在臨床中應(yīng)用率的不斷提升，外加血液透析所造成的丙肝、乙肝發(fā)病率也日益呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，因此怎樣降低血透患者的丙肝、乙肝發(fā)病率是臨床相關(guān)學(xué)者值得深入探究的問(wèn)題。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)資料研究表示[3]，在HD患者中實(shí)施乙肝、丙肝相關(guān)預(yù)防控制措施，可有效降低發(fā)病率，基于此，該文方便選取該院2015年2月—2016年2月中所接治的血液透析患者110例納入到此次探究中，并對(duì)該患者運(yùn)用丙肝及乙肝的相關(guān)預(yù)防方案醫(yī)學(xué)效果展開(kāi)詳細(xì)分析與研討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的血液透析110例患者作為該次探究目標(biāo)，并將其依據(jù)進(jìn)入醫(yī)院后的掛號(hào)尾數(shù)分為對(duì)照組與探究組，各55例，兩組患者經(jīng)入院檢測(cè)后均符合血液透析特征[4]。探究組：男30例，女25例；45～68歲，平均（57.33±11.25）歲；透析時(shí)間24～33個(gè)月，平均透析時(shí)間（29.75±4.27）個(gè)月；有輸血史有15例。參照組：男28例，女27例；年齡為43～67歲，平均（56.28±10.92）歲；患者透析25～34個(gè)月，平均（30.72±4.17）個(gè)月；有輸血史者17例。此外，參與該研究中所有患者均取得其或家屬同意，并在相關(guān)文件上簽字。兩組患者在性別等相關(guān)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

所有患者全部使用套式逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)聯(lián)合酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血清中的HCV-RNA包括患者身體內(nèi)部的抗體水準(zhǔn)開(kāi)展檢查，同時(shí)，應(yīng)用固相放射免疫法或斑點(diǎn)雜交對(duì)患者血清內(nèi)的HBV-DNA及血清標(biāo)志物實(shí)施檢測(cè)。在進(jìn)行傳統(tǒng)的血透后，探究組患者應(yīng)用乙肝、丙肝相關(guān)防御對(duì)策實(shí)行預(yù)防，而參照組則不展開(kāi)任何防御舉措[5]。對(duì)此，探究組具體預(yù)防對(duì)策如下：①把院中的透析中心分為3個(gè)不相同的區(qū)域，有非限制區(qū)域、半限制區(qū)域、限制區(qū)域。與此同時(shí)，依據(jù)生化檢測(cè)患者的生化檢測(cè)實(shí)際結(jié)果，囊括HCV、HBsAg、HBV-DNA、HBc、HCV-RNA、HBeAg等，其中只要有一項(xiàng)或多項(xiàng)是陽(yáng)性患者，則在透析的過(guò)程中務(wù)必要嚴(yán)肅開(kāi)展隔離。透析機(jī)器較固定；透析所需要用到的物品一人固定一用或一次性；對(duì)透析操作護(hù)理者保持固定。②消毒檢查：根據(jù)患者不同時(shí)間段的透析，透析每個(gè)時(shí)間段均要展開(kāi)一定的化學(xué)消毒工作，且要將其與未感染患者進(jìn)行分開(kāi)消毒；而在消毒的過(guò)程中杜絕使用同一個(gè)消毒水池。在消毒工作結(jié)束后，則要完成消毒合格檢測(cè)工作，保證其規(guī)范性，以及每種肝炎病毒檢查結(jié)果均是屬于陰性。在HD過(guò)程中，所運(yùn)用的透析器械及管路也要實(shí)施同一種方法給予消毒檢查，并在對(duì)透析管路進(jìn)行沖洗時(shí)要做到不反沖，則正沖，避免重復(fù)運(yùn)用透析器械間的相互感染，保證消毒工作的合格性、有效性。③物表消毒：當(dāng)透析患者進(jìn)入透析室后應(yīng)安排其進(jìn)行換鞋、衣服，運(yùn)用專(zhuān)業(yè)的透析室鞋、衣服；保證患者床單干凈、整潔，做到每次均對(duì)床單被套進(jìn)行更換；透析室內(nèi)使用物品表面或地面的擦洗，要運(yùn)用含有氯制劑進(jìn)行，做到2次/d。確保患者所使用的每個(gè)物品均無(wú)污染、干凈。④采取保肝治療。根據(jù)活動(dòng)性丙肝感染病患采取保肝的治療及a-干擾素。而若乙肝兩對(duì)半都是陰性的患者，則實(shí)施注射基因重組乙肝疫苗。開(kāi)展重組人促使紅細(xì)胞生成素對(duì)腎性貧血給予治療，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)輸血次數(shù)的降低[6]。①按時(shí)檢測(cè)。透析室工作者應(yīng)當(dāng)按時(shí)對(duì)丙肝感染指標(biāo)及乙肝展開(kāi)相關(guān)檢測(cè)，進(jìn)一步降低感染情況的出現(xiàn)，而一旦發(fā)現(xiàn)有感染現(xiàn)象，則立刻將其調(diào)出。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)患者經(jīng)血透治療12個(gè)月后情況進(jìn)行隨訪(fǎng)，針對(duì)患者有出現(xiàn)丙肝及乙肝感染情況進(jìn)行真實(shí)統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文所得數(shù)據(jù)資料使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行系統(tǒng)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人在完成HD后的乙肝感染狀況對(duì)比

經(jīng)研究對(duì)比，探究組患者在治療后其發(fā)生乙肝的概率為1.82%，而參照組為21.81%，由此可看出，參照組乙肝感染率要高于探究組，且兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情如表1。

2.2 兩組患者透析后的丙肝發(fā)生感染情況比較

參照組丙肝感染率達(dá)39.99%，而探究組為3.64%，則組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速推進(jìn)，血液透析在臨床中的運(yùn)用也日益成熟化，但通常在血透進(jìn)程中易出現(xiàn)病毒感染的情況，目前主要高發(fā)并發(fā)癥則是乙肝、丙肝的感染。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)資料[7]表示，經(jīng)采取一系列相關(guān)措施，可有效控制HD病人的肝炎感染率。

據(jù)該次研究結(jié)果得出，發(fā)現(xiàn)在乙肝干擾情況方面，探究組其乙肝感染率為1.82%，參照組為14.54%；而在丙肝方面，參照組丙肝感染率為39.99%，探究組3.64%。兩組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此得出，探究組患者在采取相關(guān)預(yù)防措施后，無(wú)論是在乙肝感染率還是丙肝感染率方面，均低于參照組。因此，這與李智慧，孫雪艷[8-9]的研究結(jié)論相近。

另外，盡管我國(guó)對(duì)HD患者檢測(cè)方面有非常嚴(yán)格的要求，通過(guò)重組人對(duì)紅細(xì)胞生成素促使的科學(xué)應(yīng)用，但事實(shí)上在日常的具體工作進(jìn)行中，有關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)顯示乙肝、丙肝的感染路徑還有以下幾種：①透析器械的消毒檢測(cè)。因現(xiàn)階段臨床中所運(yùn)用的透析器械一般是通過(guò)運(yùn)用過(guò)氧乙酸等化學(xué)泡浸方式來(lái)完成消毒工作，所以若在浸泡的過(guò)程中對(duì)同一個(gè)消毒池子開(kāi)展使用，則必然會(huì)將感染風(fēng)險(xiǎn)加大。所以務(wù)必要對(duì)消毒后的檢測(cè)工作給予高度重視，進(jìn)而保證透析器械沒(méi)有任何病毒殘留后再運(yùn)用。②無(wú)菌操作及物件。當(dāng)在實(shí)施血液透析的過(guò)程中，必須保證每個(gè)環(huán)節(jié)是無(wú)菌操作的 ，要求相關(guān)醫(yī)護(hù)人員使用一次性無(wú)菌物件，且要按時(shí)清潔、擦拭透析室。同時(shí)，還要注意對(duì)穿刺針、手套、止血鉗等相關(guān)專(zhuān)業(yè)透析工具給予消毒，建立醫(yī)護(hù)者的無(wú)菌認(rèn)知，意識(shí)到無(wú)菌操作的重要性。而若在血液透析中，有發(fā)生患者血液溢出來(lái)的現(xiàn)象，應(yīng)立馬展開(kāi)消毒、清洗工作，從根本上對(duì)醫(yī)源性的感染情況大力杜絕。③保肝治療。保護(hù)肝的治療是當(dāng)下在HD進(jìn)程中，預(yù)防患者出現(xiàn)乙、丙肝感染的有效舉措之一，其主要是對(duì)患者服用一些保肝藥物或干擾素的注射，進(jìn)而落實(shí)對(duì)病毒感染的防御。經(jīng)有關(guān)臨床研究[10]顯示，現(xiàn)階段乙肝、丙肝在HD中的病毒感染機(jī)率>55%，除會(huì)對(duì)患者的身體恢復(fù)產(chǎn)生影響以外，還會(huì)降低臨床治療質(zhì)量，以及加劇患者疾病的惡化。所以，在血透中，務(wù)必嚴(yán)謹(jǐn)實(shí)行乙、丙肝控制策略展開(kāi)科學(xué)治療，從根源上對(duì)丙、乙肝的病毒感染率落實(shí)降低。以上所述途徑與元鴻章、湯潔浩等人[11-12]研究報(bào)告也相一致，因此可說(shuō)明相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)易感染丙、乙肝的感染途徑給予高度重視，并積極做到有效防控。

綜上所述，將乙、丙肝防御控制措施植入在血液透析患者中，可有效的降低患者丙肝和乙肝的感染率，提高患者生存質(zhì)量，因此具有推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 金錦玉.探究維持性血液透析患者乙肝、丙肝感染控制對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2015（3Z）：290.

[2] 陳曉潔，何永成，萬(wàn)啟軍.維持性血液透析患者丙型肝炎病毒感染的危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)血液凈化，2013，12（11）：617-620.

[3] Wang Mei，Yun Rui，Left force.The implementation of hemodialysis in patients with hepatitis C and hepatitis B prevention and control measures to compare the effect of [J]. China Journal of practical medicine， 2016， 4（21）：56-57.

[4] 李榮山，周蕓.血液透析中心乙型肝炎、丙型肝炎的控制[J]. 中國(guó)血液凈化， 2015， 14（3）：177-179.

[5] ho.Kang Wang Fang. Observation Zhimin magazine[J].hospital on hemodialysis clinical utility of hepatitis B and hepatitis C virus infection control effect of infection control measures，2016， 24（7）：82-83.

[6] 常運(yùn)昌. 血液透析患者實(shí)施乙肝及丙肝病毒感染防治措施的效果觀(guān)察[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015（35）：5411-5412.

[7] 王洋，杜忠吉，王曦. 維持性血液透析患者合并慢性傳染病現(xiàn)狀調(diào)查及干預(yù)[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012（9）：2269-2270.

[8] 李智慧.血液透析患者實(shí)施丙肝及乙肝預(yù)防控制措施的成效觀(guān)察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，27（19）：44-45.

[9] 孫雪艷.血液透析病人實(shí)施丙肝及乙肝預(yù)防控制措施的效果比較[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（73）：105-106.

[10] 袁東梅.血液透析患者乙肝、丙肝感染現(xiàn)狀及其護(hù)理探討[J].中外醫(yī)療，2013， 32（15）：164-165.

[11] 元鴻章.血液透析患者實(shí)施丙肝及乙肝預(yù)防控制措施的成效觀(guān)察[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，6（29）：246-247.

[12] 湯潔浩.喬林邦.血液透析患者實(shí)施乙肝及丙肝預(yù)防措施效果觀(guān)察[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2002，37（3）：373-374.

（收稿日期：2017-01-11）