技術進步：手術更微創(chuàng)、更安全

鄒緒森　何建行

外科手術是治療肺癌最重要的方式之一，早期肺癌甚至可以被根治。然而，手術必然會給患者帶來一定創(chuàng)傷。曾經(jīng)的胸外科手術，創(chuàng)傷大，患者術后疼痛難忍，恢復慢，胸口還會遺留下長長一條瘢痕。

1992年，“微創(chuàng)”理念提出，給外科學界帶來了巨大變革。與傳統(tǒng)開胸手術長達十幾厘米的大切口相比，微創(chuàng)胸腔鏡手術僅需要在胸部打幾個直徑1.5～3厘米的小孔，創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復快，住院時間大大縮短，不會留下明顯瘢痕。

微創(chuàng)手術已成趨勢

微創(chuàng)胸腔鏡手術創(chuàng)傷小，術后并發(fā)癥少，按理說應該是理想的手術方式。不過，剛開始時，人們對“微創(chuàng)治肺癌”質(zhì)疑不斷，很多人覺得開胸手術切除腫瘤，有時都難以做到盡善盡美，豈能通過幾個小孔完成？事實上，雖然微創(chuàng)胸腔鏡手術切口小，但卻具有更精細的手術視野。微創(chuàng)手術時，醫(yī)生會將攝像機鏡頭及微型手術器械分別通過小孔送入胸內(nèi)，通過靈活且高分辨率的攝像頭，無論是主刀，還是助手，均可以在電視屏幕上更清楚地看到傳統(tǒng)開胸手術不容易觀察到的病變細節(jié)，再通過微創(chuàng)專用手術器械，徹底切除腫瘤組織，達到根治的效果。

廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院呼吸中心曾進行過全國多中心微創(chuàng)對比開胸的評分分析研究，通過對2001～2008年間手術時間、術后住院天數(shù)、疼痛程度、長期生存率等預后因素進行對比，發(fā)現(xiàn)在遠期生存率方面，微創(chuàng)胸腔鏡手術較開胸手術，患者術后生存時間更長，術后復發(fā)率無顯著差異。也就是說，微創(chuàng)胸腔鏡手術的近期和遠期效果和傳統(tǒng)開胸手術效果相同，甚至比開胸手術還要好。

如今，微創(chuàng)胸腔鏡手術已從只能治療外周型肺癌，進一步發(fā)展到可以治療中央型肺癌，還能進行規(guī)范、系統(tǒng)性的淋巴結清掃，技術上的大多數(shù)難點已被攻克。胸腔鏡在肺癌中的應用也從備受質(zhì)疑，逐漸成為外科治療肺癌的主要手術方式，患者再也不用經(jīng)歷開胸的痛苦。可以說，無論是從技術創(chuàng)新、設備研發(fā)，還是適應證推廣，微創(chuàng)胸腔鏡手術都有了飛速的發(fā)展，已經(jīng)是大勢所趨，眾望所歸。

微創(chuàng)胸腔鏡手術已成治療早中期肺癌的主流術式

美國國家癌癥網(wǎng)絡中心（NCCN）是由美國21家頂尖腫瘤中心組成的非營利性學術組織，每年都會發(fā)布及推薦各種癌癥最新、最好的治療方案。2006年，美國國家癌癥網(wǎng)絡中心將“微創(chuàng)胸腔鏡手術可以根治早期肺癌”寫進了指南；2009年，美國國家癌癥網(wǎng)絡中心發(fā)布的肺癌指南中，推薦“微創(chuàng)胸腔鏡手術作為根治早中期肺癌的手術方式”，微創(chuàng)胸腔鏡手術已經(jīng)得到世界公認。

大部分患者可做微創(chuàng)手術

在國內(nèi)大部分已經(jīng)開展微創(chuàng)胸腔鏡手術的醫(yī)療中心，微創(chuàng)手術可適用于大部分可手術的肺癌患者，尤其是早期、中期肺癌患者。在國內(nèi)部分開展胸腔鏡手術時間較長、技術較為成熟的胸外科團隊，如廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、上海市胸科醫(yī)院、復旦大學附屬中山醫(yī)院等，胸腔鏡手術更是基本可以覆蓋95%的手術患者，包括部分中晚期患者、中央型肺癌患者等。

當然，微創(chuàng)胸腔鏡手術也有其禁忌癥：①ⅢB期以上的晚期肺癌患者。晚期患者腫瘤轉移能力較強，即使切除了病灶，術后很快會復發(fā)，而且骨轉移、腦轉移病灶是無法用手術切除的。②胸腔粘連嚴重的患者。胸腔粘連會導致手術空間及視野較小，手術風險增加。③腫瘤已大范圍侵犯胸腔內(nèi)重要器官及解剖結構的患者。⑤腫瘤病灶過大（直徑>5厘米）的患者。通常，微創(chuàng)手術時，切口只有1～3厘米，為防止傷口處腫瘤細胞種植，病灶過大的腫塊不能通過微創(chuàng)孔取出，只能通過輔助小切口或是大切口取出。

總之，微創(chuàng)胸腔鏡手術在肺癌領域里的應用，改變了肺癌治療的基本理念，改變了病人對手術治療的態(tài)度，提高了病人的生活質(zhì)量和生存價值，是真正造福于廣大肺癌患者的創(chuàng)新之舉。