早期診斷和干預(yù)膿毒癥治療的臨床研究

申強(qiáng)

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.106

[摘要] 目的 探討并總結(jié)早期診斷和干預(yù)措施對(duì)于膿毒癥治療的臨床效果。方法 方便選取2015年10月—2016年11月期間在該院ICU接受診斷和治療的膿毒癥患者90例，按病情嚴(yán)重程度分為膿毒癥組（48例）和嚴(yán)重膿毒癥組（42例）。觀察所有患者c-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、內(nèi)毒素水平、血清降鈣素原水平（PCT）以及中性粒細(xì)胞比例等相關(guān)炎癥指標(biāo)的檢驗(yàn)結(jié)果，并對(duì)兩組檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比較。對(duì)膿毒癥組患者采取早期干預(yù)措施配合臨床治療方案，嚴(yán)重膿毒癥組患者僅采取常規(guī)治療方案，觀察比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 膿毒癥組患者PCT值為（0.21±0.17）μg/L，CRP為（28.1±22.4）mg/L，WBC為（7.93±5.62）×109/L，中性粒細(xì)胞數(shù)為（0.73±0.21），對(duì)比以上數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)膿毒癥組患者水平均低于嚴(yán)重膿毒癥組患者（P<0.05）；治療后膿毒癥組患者PT下降至（13.4±0.6）s，明顯低于嚴(yán)重膿毒癥組患者水平（P<0.05），且治療后膿毒癥組PLT上升至（118.3±12.3）×109/L，明顯高于嚴(yán)重膿毒癥組患者（P<0.05）；膿毒癥組患者入住ICU時(shí)間為（4.12±1.03）d，明顯短于嚴(yán)重膿毒癥組患者，機(jī)械通氣時(shí)間為（78.53±18.62）h，明顯早于嚴(yán)重膿毒癥組患者（P<0.05）。結(jié)論 觀察血清炎癥因子對(duì)于早期診斷膿毒癥有重要臨床意義，早期干預(yù)對(duì)于膿毒癥的臨床治療有明顯效果，能夠減少患者住院時(shí)間，提高治療有效率。

[關(guān)鍵詞] 臨床診斷；炎癥指標(biāo)；早期干預(yù)；膿毒癥

[中圖分類號(hào)] R631 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（b）-0106-03

Clinical Research on Early Diagnosis and Intervention of Sepsis Treatment

SHEN Qiang

ICU， Guanxian Central Hospital， Guanxian， Shandong Province， 252500 China

[Abstract] Objective To discuss and summarize the clinical effect of early diagnosis and intervention of sepsis treatment. Methods Convenient selection 90 cases of patients with sepsis treated in the ICU in our hospital from October 2015 to November 2016 were selected and divided the sepsis group with 48 cases and severe sepsis group with 42 cases， and the CRP， WBC， endotoxin level， PCT and percentage of neutrophils and other related inflammatory indexes of all patients were observed， and the test Results were compared， and the sepsis group adopted the early intervention measures and clinical treatment plan， while the severe sepsis group only adopted the routine treatment plan， and the clinical treatment effect was compared. Results The PCT， CRP， WBC and neutrophil count in the sepsis group were lower than those in patients with severe sepsis， which were respectively （0.21±0.17）μg/L， （28.1±22.4）mg/L and （7.93±5.62）×109/L and（0.73±0.21）（P<0.05）， after treatment， the PT decreased to （13.4±0.6）s， which was obviously lower than that of patients with severe sepsis（P<0.05）， after treatment， the PLT increased to （118.3±12.3）×109/L， which was obviously higher than that of patients with severe sepsis（P<0.05）， and the ICU time was （4.12±1.03）d， which was obviously shorter than that of patients with severe sepsis， and the mechanical ventilation time was （78.53±18.62）h， which was obviously earlier than that of patients with severe sepsis（P<0.05）. Conclusion The observation of serum inflammatory factors is of important clinical significance to the early diagnosis of sepsis， and the early intervention can produce an obvious effect on the clinical treatment， reduce the length of stay and improve the treatment effective rate.

[Key words] Clinical diagnosis； Inflammatory factor； Early intervention； Sepsis

膿毒癥是一種因感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，也是創(chuàng)傷、燒傷、休克、感染等臨床急危重癥患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，嚴(yán)重時(shí)易誘發(fā)膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征等疾病[1]，其具有病情發(fā)展迅速、病情嚴(yán)重、死亡率高等特點(diǎn)[2]。臨床研究早期診斷和及早治療膿毒癥是有效減輕病情、提高治療有效率的關(guān)鍵，該次課題方便選取自2015年10月—2016年11月期間在該院ICU接受診斷和治療的共90例膿毒癥患者，研究早期診斷及早期干預(yù)治療膿毒癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院ICU接受診斷和治療的膿毒癥患者共90例，其中48例為病情較輕膿毒癥患者以及42例嚴(yán)重膿毒癥患者，按病情嚴(yán)重程度分為膿毒癥組和嚴(yán)重膿毒癥組。膿毒癥組患者共男性28例，女性20例，平均年齡（46.14±4.23）歲；嚴(yán)重膿毒癥組患者共男性22例，女性20例，平均年齡（44.27±5.18）歲。經(jīng)分析兩組患者在性別、年齡方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.167>0.05）。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

以2008年國(guó)際膿毒癥定義的診斷標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行血培養(yǎng)和血液炎癥因子檢測(cè)進(jìn)行篩選，并符合以下條件的膿毒癥患者：①入住ICU病房的時(shí)間≥24 h；②無(wú)其他急慢性傳染病；③既往病史無(wú)自身免疫性疾病；④既往未診斷有惡性腫瘤。

1.3 研究方法

1.3.1 診斷檢查 對(duì)兩組患者采取血培養(yǎng)，在明確有血流感染的6 h內(nèi)抽取患者空腹靜脈血，以電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清降鈣素原水平（PCT），以免疫比濁法測(cè)定c-反應(yīng)蛋白（CRP），用動(dòng)態(tài)比濁法測(cè)定內(nèi)毒素水平，檢查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、以及中性粒細(xì)胞比例。觀察對(duì)比兩組患者各檢查結(jié)果的差異性，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3.2 治療方法 對(duì)于嚴(yán)重膿毒癥組患者采取常規(guī)治療方案。對(duì)膿毒癥組患者采取早期干預(yù)治療，主要是早期靜脈滴注加用血必凈（國(guó)藥準(zhǔn)字YBZ01242004-2010Z）100 mL，2次/d。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采取患者晨空腹靜脈血，檢測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）及血小板計(jì)數(shù)（PLT），觀察比較兩組患者ICU入住監(jiān)護(hù)時(shí)間，機(jī)械通氣時(shí)間以及治愈率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，自身比較和組間比較用均數(shù)t檢驗(yàn)。按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血檢結(jié)果比較

對(duì)比分析血檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)，膿毒癥組患者PCT、CRP、WBC及中性粒細(xì)胞數(shù)水平均低于嚴(yán)重膿毒癥組患者，兩組患者PCT、CRP、WBC及中性粒細(xì)胞數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 治療效果評(píng)價(jià)

分析發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者PT、PLT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后膿毒癥組患者PT下降比嚴(yán)重膿毒癥組患者明顯，且PLT上升水平也高于嚴(yán)重膿毒癥組患者，兩組患者治療后PT、PLT變化比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

膿毒癥組患者入住ICU時(shí)間明顯短于嚴(yán)重膿毒癥組患者，且機(jī)械通氣時(shí)間早于嚴(yán)重膿毒癥組患者。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

有資料表示，血清降鈣素原水平（PCT）是一種新型的感染性炎癥標(biāo)志物，對(duì)于臨床診斷感染性疾病有重要意義[3-4]。正常人的血清降鈣素原水平應(yīng)當(dāng)保持在極低水平，而膿毒癥患者因發(fā)生嚴(yán)重感染因此PCT上升到較高水平，炎癥越重，PCT水平越高。血清c-反應(yīng)蛋白（CRP）和血小板計(jì)數(shù)能夠有效反應(yīng)人體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，膿毒癥患者CRP>正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，PLT<100×109/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4×109/L或>12×109/L[5-6]。因此觀察患者血清c-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、內(nèi)毒素水平、血清降鈣素原水平（PCT）以及中性粒細(xì)胞比例等相關(guān)炎癥指標(biāo)的檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)于指導(dǎo)臨床早期診斷膿毒癥有重要意義。

對(duì)于較輕病情的膿毒癥患者，采取早期干預(yù)措施對(duì)膿毒癥治療有重要意義。該次研究采取靜脈滴注加用血必凈100 mL并聯(lián)合常規(guī)治療為主要方案。張曉娟等人[7]的研究結(jié)果表示，早期進(jìn)行血必凈注射液治療的患者PT、PLT等凝血指標(biāo)在用藥后5 d后均有明顯改善效果。分析該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，膿毒癥組患者PCT值（0.21±0.17）μg/L，CRP（28.1±22.4）mg/L，WBC（7.93±5.62）×109/L，中性粒細(xì)胞數(shù)為（0.73±0.21），以上水平均低于嚴(yán)重膿毒癥組患者，可作為診斷早期膿毒癥的參考項(xiàng)目[8]；治療后膿毒癥組患者PT下降比嚴(yán)重膿毒癥組患者明顯，且PLT上升水平也高于嚴(yán)重膿毒癥組患者，膿毒癥組患者機(jī)械通氣時(shí)間為（78.53±18.62）h，早于嚴(yán)重膿毒癥組患者，且入住ICU時(shí)間短，花費(fèi)較少，治療效果理想。

綜上所述，觀察血清炎癥因子對(duì)于早期診斷膿毒癥有重要臨床意義，早期干預(yù)對(duì)于膿毒癥的臨床治療有明顯效果，能夠減少患者住院時(shí)間，提高治療有效率。

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（收稿日期：2017-01-10）