管理會計體系制度下加強公立醫(yī)院財務管理研究

韋翠莉

摘 要：財務管理是公立醫(yī)院管理中的重要組成部分，直接關系到醫(yī)院的整體效益及發(fā)展。對管理會計體系制度下如何加強公立醫(yī)院財務管理展開研究，分析當前公立醫(yī)院財務管理的現(xiàn)狀及存在的問題，并提出相關建議，以期能為有關需要提供參考。

關鍵詞：管理會計；醫(yī)院；財務管理

中圖分類號：F275 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2017）13-0092-04

引言

隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們對醫(yī)療服務的質量及要求也越來越高，醫(yī)療體系的改革不斷深化，其中新醫(yī)院會計制度的頒布與實施給公立醫(yī)院的財務管理提出了新的機遇和挑戰(zhàn)。在管理會計體系制度下，如何有效加強公立醫(yī)院的財務管理，提高公立醫(yī)院的管理水平以及經(jīng)濟效益，從而促進公立醫(yī)院的發(fā)展是當前的一個重要課題。

一、管理會計相關職能研究

與西方國家相比，我國對于“管理會計”這一概念的認知起步較晚，在1980年初左右我國才正式研究管理會計。管理會計其主要的核心功能為對財務和非財務的信息內容進行計量、報告，從而為管理人員決策提供參考，提高決策的科學性與可行性。管理會計和傳統(tǒng)會計之間最大的不同是報告方式不同，管理會計比較注重內部的報告，并將單位經(jīng)營活動和活動的價值作為主要研究對象，然后對財務等信息進行深層次加工，再予以利用，管理會計可以對單位經(jīng)濟過程進行預測、協(xié)助決策、對經(jīng)濟進行規(guī)劃控制，并發(fā)揮責任考核及評價等等的職能，強化單位的內部經(jīng)營以及管理，促進單位經(jīng)濟效益發(fā)展[1]。除此之外，管理會計還具有支持性的職能，在單位制定經(jīng)濟戰(zhàn)略、實行資源合理配置和落實發(fā)展目標中發(fā)揮著較大的作用，而在單位的價值鏈中，涉及業(yè)務的單位管理人員是信息主要使用者。由此可見，公立醫(yī)院應積極構建管理會計相關體系，推動法人治理的結構不斷進行創(chuàng)新改革，從而使醫(yī)院更好地發(fā)展。

二、管理會計相關體系構建政策要求分析

在2014年，我國財政部指出，管理會計屬于財務會計中的重要分支之一，其服務的主體為單位內部的財務管理需要，并以相關會計信息結合財務和單位業(yè)務經(jīng)營活動，為單位管理人員的規(guī)劃和決策控制、評價等提供重要參考。同時，財政部還要求事業(yè)單位積極構建管理會計的相關體系，以強化預算績效的管理以及決算、評價等，推進會計創(chuàng)新改革，優(yōu)化會計人才模式，促進會計工作以及會計事業(yè)不斷發(fā)展和革新[2]。

此外，我國財政部以及衛(wèi)生部發(fā)布的醫(yī)院相關財務制度中曾經(jīng)指出，財務管理目的是為了對醫(yī)院預算進行合理編制，以明確醫(yī)院財務情況，并指導醫(yī)院應怎樣依法的組織收入并節(jié)約支出，不斷完善財務管理相關制度以及內部控制，強化經(jīng)濟管理，如進行成本核算以及成本控制，重視績效考核，同時提升資金的使用效率，強化國有資產(chǎn)的有關管理以及合理配置、利用資產(chǎn)，積極對國有資產(chǎn)的權益進行維護，強化醫(yī)院在經(jīng)濟活動過程中的相關財務控制，預防、規(guī)避財務風險的發(fā)生。同時，還要求公立醫(yī)院采用統(tǒng)一領導和集中管理的體制，在院內專門設置會計財務機構，并根據(jù)要求配備相關的財務專職人員以及總會計師，完善財務管理體系[3]。

三、公立醫(yī)院的財務管理相關組織情況

（一）公立醫(yī)院的財務管理相關組織結構

目前，基于財務管理的組織架構方面看來，該醫(yī)院已經(jīng)開始進行總會計師的設置，且市機構的相關編制委員會也在2014年正式發(fā)文，同意市屬公立醫(yī)院在院內增設一位總會計師，同時根據(jù)院所領導情況進行副職配備。據(jù)調查，在2014年有兩家醫(yī)院已經(jīng)設置總會計師，該設置占醫(yī)療機構總數(shù)10%，而其余醫(yī)院則以及維持主管式院長模式以進行醫(yī)院財務經(jīng)營管理和組織等，這些醫(yī)院占總的醫(yī)療機構數(shù)90%。

（二）公立醫(yī)院的財務崗位設置以及人員配置情況分析

為研究公立醫(yī)院財務部門的內設崗位配置情況，現(xiàn)根據(jù)19家公立醫(yī)院的反饋信息，將財務崗位分成核算崗位、管理崗位以及住院/門診的結算崗位，以下主要對管理崗位以及核算崗位情況進行分析，探討其設置以及人員的配置情況。

1.立醫(yī)院的崗位設置情況。根據(jù)調查得知，公立醫(yī)院財務部門的管理崗位一共設置有15個，具體的崗位設置（如表1所示）。

從表1可見，因為總的研究醫(yī)院數(shù)量一致，因此選取平均值統(tǒng)計醫(yī)院財務管理以及核算崗位的具體設置情況，并相互對比。其中，以“A”作為管理崗位的設置平均情況，然后再以“B”作為核算崗位的設置平均情況，將A與B相互進行比較，如果結果顯示平均水平較低，則代表醫(yī)院崗位設置的滿足度比較低。經(jīng)計算，得知A為92.3%，而B為97.7%，從這結果看出，A明顯比B水平低，可見，表示醫(yī)院的管理崗位較核算崗位的滿足度低[4]。

2.公立醫(yī)院的財務人員具體配置情況。在基于公立醫(yī)院管理崗位與核算崗位的設置情況下，分析醫(yī)院提供的核算崗位具體人員配置情況，同時對比不同崗位的人員配置情況（見上頁表2）。

通過對崗位的實際人數(shù)以及預期人數(shù)方差進行計算得知，實際人數(shù)的方差為0.454，而崗位預期的人數(shù)方差為0.601，兩者對比的差異并不大，離散度較低。在此基礎上，采取算術平均值對管理崗位以及核算崗位的人員配置相關差異程度進行計算，并相互比較。在其中，以“E”來代表管理崗位中人員平均的差異度，而“F”則代表核算崗位中人員配置的差異度，比較E與F值之后，如果結果數(shù)值的平均差異度比較低，則代表崗位人員的配置滿足度比較高。計算得知E值為71.7%，而F值為30.3%，F(xiàn)值明顯比E值小，可見，管理崗位中的人員滿足度比核算崗位的滿足度較低。

（三）公立醫(yī)院的財務隊伍現(xiàn)狀

分析公立醫(yī)院的年度報表發(fā)現(xiàn)，在2014年的年底，每家公立醫(yī)院的資規(guī)模都平均達到了14.5億人民幣，年平均的醫(yī)療收入為13.8億人民幣。其中，公立醫(yī)院的財務人員數(shù)量占據(jù)在職職工數(shù)量百分之四左右，而在財務人員中，管理人員和核算人員數(shù)量僅占總數(shù)的1%。公立醫(yī)院在財務管理和核算人員數(shù)量上，與衛(wèi)技人員數(shù)量之間的比例是1∶69，公立醫(yī)院的財務人員配置上明顯存在有人力資源稀缺的情況。此外，公立醫(yī)院財務人員具有高級職稱的僅僅只占據(jù)總財務人員的2.3%（如下圖所示），這也反映出公立醫(yī)院存在高級人才缺乏的情況。