泌尿系結石并發急性感染的危險因素及病原學分析

甘星 許遠兵

●診治分析

泌尿系結石并發急性感染的危險因素及病原學分析

甘星 許遠兵

目的 分析泌尿系結石并發急性感染的危險因素及病原菌。方法 回顧性分析293例泌尿系結石病例資料，根據是否并發急性泌尿系感染分為感染組23例和非感染組270例，比較兩組患者臨床特征、結石特征，并分析泌尿系結石并發急性感染的危險因素及病原菌。 結果 感染組白蛋白低于非感染組（P＜0.05），C反應蛋白、白細胞均高于非感染組（均P＜0.05）；感染組急性腎功能不全、腎積水發生率均高于非感染組（均P＜0.05）。感染組結石長徑大于非感染組（P＜0.05），上尿路結石發生率高于感染組（P＜0.05）。上尿路結石（OR=2.202，95%CI：1.212～3.986）、急性腎功能不全（OR=1.042，95%CI：1.018～1.082）、腎積水（OR=0. 911，95%CI：0.844～0.981）是泌尿系結石并發急性泌尿系感染的危險因素。病原菌以革蘭陰性菌（72.00%）最為常見，又以大腸埃希菌（10株）為主。 結論 上尿路結石、急性腎功能不全和腎積水是泌尿系結石發并發急性感染的危險因素；病原菌以革蘭陰性菌最為常見，又以大腸埃希菌為主。

泌尿系結石 急性感染 危險因素 病原學

泌尿系結石可發生在腎、膀胱、輸尿管等部位，常常伴有劇烈的疼痛[1]。泌尿系結石合并感染是導致病情反復的主要原因，也會導致腎功能減退，甚至引起尿源性膿毒血癥而死亡[2]。因此，掌握泌尿系結石并發感染危險因素及病原菌，有針對性地加強干預、減少感染具有重要意義。相關研究表明上尿路結石合并感染的主要病原菌是革蘭陰性菌，其中以大腸埃希菌最為常見，且耐藥性高[3]。目前關于泌尿系結石并發感染危險因素的報道較少，故本文回顧性分析293例泌尿系結石病例資料，探究泌尿系結石并發急性感染的危險因素及病原菌，以期為臨床診治提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性收集2011年1月至2016年6月本院收治的293例泌尿系結石病例資料。納入標準：（1）年齡≥18歲；（2）臨床病例資料齊全。排除標準：（1）原發性肝腎功能不全；（2）半年內使用過腎毒性藥物；（3）慢性泌尿系感染；（4）復發性泌尿系結石；（5）入院前曾接受過外院治療。根據是否并發急性泌尿系感染（中段尿細菌培養出陽性致病菌，患者出現發熱等臨床癥狀[3]分為感染組23例和非感染組270例；感染組中男14例、女9例，年齡（47.56±12.57）歲；非感染組中男155例、女115例，年齡（47.12±13.29）歲；兩組間性別、年齡比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 觀察指標 （1）臨床特征：白蛋白、C反應蛋白、白細胞、急性腎功能不全、腎積水；（2）結石特征：數目、長徑、部位；（3）病原學：觀察革蘭陽性菌、革蘭陰性菌的主要感染病原菌。

1.3 檢測方法 （1）泌尿系結石：超聲、影像學或靜脈尿路造影確診為泌尿系結石[7]。（2）病原學檢測：中段尿經細菌培養后采用法國梅里埃公司生產的全自動細菌分析儀檢測感染的病原菌。

1.4 統計學處理 應用SPSS22.0統計軟件。計量資料用表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；泌尿系結石并發急性感染的危險因素分析采用多因素logistic回歸分析。

2 結果

2.1 兩組患者臨床特征比較 感染組白蛋白明顯低于非感染組，C反應蛋白、白細胞均明顯高于非感染組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；感染組急性腎功能不全、腎積水發生率均明顯高于非感染組（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者結石特征比較 感染組結石長徑明顯大于非感染組，上尿路結石發生率亦明顯高于感染組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者臨床特征比較

表2 兩組患者結石特征比較

2.3 泌尿系結石并發急性感染的危險因素分析 將單因素分析結果P＜0.05的因素（結石長徑、上尿路結石、C反應蛋白、白細胞、急性腎功能不全、腎積水）納入多因素logistic回歸分析，結果顯示上尿路結石（OR= 2.202，95%CI：1.212～3.986）、急性腎功能不全（OR= 1.042，95%CI：1.018～1.082）、腎積水（OR=0.911，95%CI：0.844～0.981）是泌尿系結石并發急性感染的危險因素。

2.4 泌尿系結石并發急性感染的病原學分析 23例泌尿系結石并發急性感染患者中培養出致病菌25株，其中革蘭陽性菌占28.0%（7/25），革蘭陰性菌占72.0%（18/25）。革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌（5株）為主，革蘭陰性菌以大腸埃希菌（10株）為主。

3 討論

泌尿系結石可引起劇烈疼痛，嚴重梗阻時會引起腎功能不全、感染等一系列嚴重并發癥[4]。對于較小的結石，一般采取藥物排石法；對于較大、較復雜的結石，主要采取手術治療[5]。近年來研究發現部分泌尿系結石并發急性感染是預后不良的原因之一，尤其是急性尿路感染引發尿源性尿毒癥時，可能導致病死[6]。因此，及時識別泌尿系結石并發急性感染的危險因素并進行針對性干預具有重要意義。本研究結果顯示上尿路結石、急性腎功能不全和腎積水是泌尿系結石并發急性感染的危險因素。由于腎和輸尿管的解剖特點，上尿路結石易引起急性腎功能不全、腎積水等并發癥[7]。楊文發等[8]研究結果表明腎積水與感染密切相關，腎積水中大量代謝產物為細菌滋生提供了有利條件。此外，上尿路結石由于解剖位置高，排石時間往往較下尿路結石長，手術介入率高。張劍鵬[9]研究表明上尿路碎石取石術后發熱發生率高達14%，而術前合并尿路感染、結石大以及術中時間延長、出血量增加是其危險因素。以上研究均支持本研究結果。

本研究還分析了泌尿系結石并發急性感染的病原菌，結果發現以革蘭陰性菌最為常見，又以大腸埃希菌為主；與崔海軍等[10]、羅湘蓉等[11]研究結果一致。大腸埃希菌是一種條件致病菌，主要存在于人體腸道和泌尿系中，在一定條件下可大量繁殖并引發疾病[12]。泌尿系結石引起尿路梗阻會導致腎積水，使得局部免疫功能失常，為大腸埃希菌的大量繁殖提供了有利條件；可能是大腸埃希菌較為常見的原因。

綜上所述，上尿路結石、急性腎功能不全和腎積水是泌尿系結石并發急性感染的危險因素；病原菌以革蘭陰性菌最為常見，又以大腸埃希菌為主。

[1]Cook J,Lamb BW,Lettin JE,etal.The Ep idem iology of Uro lithiasis in an Ethnically Diverse Population Living in The Same Area [J].Urol J,2016,13(4):2754-2758.

[2]Yilmaz S,Pekdem ir M,Aksu N M,eta l.Am ulticenter case-controlstudy of d iagnostic tests for urinary tract infection in the p resence ofurolithiasis[J].UrolRes,2012,40(1):61-65.

[3]王澍,施永康,黃曉波,等.上尿路結石合并感染的細菌培養及藥物敏感性分析[J].北京大學學報(醫學版),2014,46(05):798-801.

[4]Tas T,Cakirog lu B,Aksoy S H.Spontaneous renalpelvis rup ture: unexpected comp lication of urolithiasis expec ted to passage w ith observation therapy[J].Case Rep Urol,2013,20(8):467-482.

[5]Zanetti S P,Boeri L,Catellani M,et al.Retrog rade intrarenal surgery(RIRS),regu larand smallsized percutaneous nephro lithotom y(PCNL)in daily p ractice:European Association ofUrology Section of Urolithiasis(EULIS)Survey[J].Arch Ital Urol And rol, 2016,88(3):212-216.

[6]Wolfe T,Klausner A P,Goetz L L,et al.Ureteroscopy w ith laser lithotripsy for urolithiasis in the sp inal cord injury population[J]. Sp inalCord,2013,51(2):156-160.

[7]Yang S,Qian H,Song C,et al.Em ergency ureteroscop ic treatment forupperurinary trac tcalculiobstruction associated with acute renal failure:feasib le or not?[J].J Endourol,2010,24(11): 1721-1724.

[8]楊文發,楊夫艷,陸薇.微創治療中晚期妊娠合并腎積水伴嚴重感染的療效分析[J].江蘇醫藥,2015,41(22):2740-2741.

[9]張劍鵬.上尿路結石碎石取石術后發熱的危險因素分析[D].天津醫科大學,2013.

[10]崔海軍,田莉,張會民,等.泌尿系結石合并感染的臨床病原菌分布分析[J].中國醫院藥學雜志,2016,12(3):71-76.

[11]羅湘蓉,鄭朋玉,袁軍,等.泌尿道結石患者尿道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國醫科大學學報,2015,12(11):1031-1034.

[12]Liu SC,Han XM,ShiM,etal.Persistence ofuropathogenic Escherichia Coliin the b ladders o f female patients with sterile urine a fter antibiotic therap ies[J].J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci,2016,36(5):710-715.

2015-06-25）

（本文編輯：陳丹）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.6.2017-188

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