紅黃光治療面部激素依賴性皮炎的臨床研究

張海貞 馮 敏 張維娜 王巖軍

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紅黃光治療面部激素依賴性皮炎的臨床研究

張海貞 馮 敏 張維娜 王巖軍

激素依賴性皮炎為經外用糖皮質激素后原發皮膚疾患消失，但停用糖皮質激素后又出現炎性皮損，需反復使用糖皮質激素以控制癥狀并逐漸加重的一種皮炎。嚴格來說也屬于長期外用糖皮質激素后發生的一種副作用[1]。我院自2015年11月至2016年4月采用LED紅黃光聯合藥物治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 62例均為我院皮膚科門診的患者，根據《激素依賴性皮炎診治指南》診斷為面部激素依賴性皮炎[2]。其中女55例，男7例；年齡18～55歲，平均35.1歲。病程3個月～4年。隨機分為兩組：治療組32例，對照組30例。兩組性別、年齡、病程及病情嚴重程度差異無統計學意義。所有受試者愿意接受并遵守治療方案，簽署知情同意書。排除標準：光過敏患者及瘢痕疙瘩患者；正在使用或在試驗前1個月內系統應用糖皮質激素或免疫抑制劑患者；妊娠、哺乳期婦女；1個月內使用過光敏劑患者；面部患有尋常痤瘡、脂溢性皮炎、紅斑狼瘡等皮膚病；有嚴重心血管、肺、肝、腎等臟器疾病者及精神病患者。

1.2 治療方法 兩組患者均停用所有糖皮質激素外用制劑及可疑化妝品，避免日曬。對照組給予口服鹽酸左西替利嗪片(迪皿，重慶華邦制藥股份有限公司)5 mg，日1次，治療組采用JLT-MD500A型半導體激光治療機(武漢金萊特光電子有限公司)給予LED黃光(波長590 nm,輸出功率100 mW，連續模式)面部照射10 min后給予LED紅光(波長640 nm，輸出功率100 mW，連續模式)照射10 min，每周2次。兩組患者均外用雅莎爾皮膚屏障修復乳(復因，珠海市雅莎生物科技有限公司)，每日3次。療程均為8周。

1.3 療效評定 療效觀察指標包括毛細血管擴張、紅斑、丘疹、干燥、脫屑、瘙癢、灼熱、緊束感。按四級評分法評分：無為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。計算治療前后皮損嚴重程度總積分。根據療效指數進行評價：療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%，>90%為痊愈，60%-90%為顯效，20%-59%為好轉，<20%為無效。痊愈率加顯效例數為有效率。在治療4周及8周后記錄療效及不良反應，療效指數若為痊愈即停止治療。

1.4 統計學方法 采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療4周后治療組有效率為65.63%，對照組為53.33%，兩組有效率比較，差異無統計學意義(χ2= 0.97,P>0.05)；治療8周后治療組有效率為90.62%，對照組為66.67%，兩組有效率比較，差異有統計學意義(χ2=5.36,P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者治療4周和8周后療效比較

2.2 不良反應 治療組有2例患者初次照射紅光時佩戴眼罩仍感覺眼部光感強烈，予以遮光布加眼罩保護后未感不適，對照組無不良反應。

3 討論

近年來隨著糖皮質激素制劑不規范應用，面部激素依賴性皮炎的發病率不斷上升。研究發現，糖皮質激素活化各種炎性細胞因子，加速皮炎的發生和加重皮膚表面的炎癥反應，其中白三烯不僅作為趨化因子和效應因子參與炎癥反應，還能促進細胞因子的合成，放大炎癥反應；激素可刺激血管內皮細胞，當血管收縮作用解除后，導致毛細血管異常擴張[3，4]。長期反復外用糖皮質激素，導致角層細胞的減少及功能異常，表皮通透性屏障破壞及角層含水量降低；并且可能通過不同途徑影響黑素細胞及黑素小體，導致色素沉著[5]。本病治療較為困難，對癥治療包括服用抗組胺藥、維生素等，合并感染者酌情給予抗生素。外用藥物如鈣調磷酸酶抑制劑等，有一定的療效，但易引起皮膚干燥以及局部刺激等副作用。隨著光學理論與醫學理論的結合，物理療法被越來越多的用于治療皮膚病。部分激光及強脈沖光治療可能會收到一定的效果，但易出現早期炎癥反應加重、遺留色素沉著及色素減退等不良反應[6，7]。皮膚屏障修復乳可加速表皮再生，修復皮膚損傷，從表皮層和皮脂膜兩方面來修復和維持皮膚屏障功能。LED光療設備具有把電能直接轉化成光能的特點，為冷光源，通過光生物調節作用，可顯著改善皮膚組織。光調作用機制被認為是發生在線粒體水平上能量活化開關的機制，吸收的能量能活化細胞功能[8]。波長為640 nm的紅光，對人體的穿透性較強，穿透深度可達30 mm，紅光照射人體后，產生光化學作用，促進細胞活性和表皮生長因子的分泌，促進細胞增殖，同時可以增強白細胞的吞噬作用，加快消散炎性癥狀。馬海麗等[9]采用紅光及紫外線負氧離子聯合卡介菌多糖核酸治療面部激素依賴性皮炎，取得較滿意效果。波長為590nm的黃光，被人體成纖維細胞充分吸收，促進細胞生長，加厚和重組真皮結構，減少皮膚黑素形成[10]。本研究中治療組和對照組患者治療4周后療效比較差異無統計學意義，治療8周后療效比較差異有統計學意義，分析光刺激對細胞的作用需要一定的時間，同時光調作用可能與累積照射劑量有關，考慮低能量長時間的照射能較好地產生生物學效應。LED紅黃光照射可以減輕炎癥反應，使角質層的水合度增加，促進皮脂合成及成纖維細胞增殖，減少色素沉著的發生，治療面部激素依賴性皮炎有顯著療效，并且其易操作、價格低廉、安全性高，副作用少，值得臨床推廣。

[1] 趙辨.中國臨床皮膚病學[M]. 南京：江蘇科學技術出版社，2009.723-725.

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[3] 曾凡欽，唐增奇，郭慶.激素依賴性皮炎的發病機制認識[J].中國醫學文摘·皮膚科學，2015,32(5)：257-260.

[4] 宋建波，張曉莉，馬百芳.復方甘草酸苷聯合強脈沖光治療面部激素依賴性皮炎療效觀察[J].中國麻風皮膚病雜志2014,30(2)：127-128.

[5] 張楚怡，毛越蘋.糖皮質激素依賴性皮炎的研究進展[J].皮膚性病診療學雜志，2015,22(2)：148-151.

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[7] 胡志幫，張莉，張昆梅，等.強脈沖光治療激素依賴性皮炎療效觀察[J].中國麻風皮膚病雜志，2015,31(5)：309-310.

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[9] 馬海麗，肖傳順，蔡香艷.卡介菌多糖核酸聯合物理療法治療面部激素依賴性皮炎療效觀察[J].中國麻風皮膚病雜志，2014,30(10)：637-638.

[10] 周朝暉.絲白祛斑霜軟膏聯合黃光治療黃褐斑療效觀察[J].中國美容醫學，2012,21(3)：497.

(收稿：2016-11-13 修回：2017-02-16)

河北省皮膚病防治院，河北保定，071000

王巖軍,E-mail: pfywyj@126.com