中藥藥浴結合耳穴埋豆改善尿毒癥皮膚瘙癢效果觀察研究

張儀

中藥藥浴結合耳穴埋豆改善尿毒癥皮膚瘙癢效果觀察研究

張儀

目的 探討中藥藥浴結合耳穴埋豆改善尿毒癥皮膚瘙癢效果。方法 選取105例尿毒癥皮膚瘙癢患者作為研究對象，將其隨機分為對照組（Ⅰ組）為常規(guī)治療，實驗組（Ⅱ組）在Ⅰ組基礎上加中藥藥浴，實驗組（Ⅲ組）在Ⅱ組基礎上加耳穴埋豆，觀察3組患者治療前后皮膚瘙癢程度的指標。結果 治療后皮膚瘙癢程度改善組間比較，實驗組（Ⅲ組）優(yōu)于實驗組（Ⅱ組），P＜0.01，實驗組（Ⅱ組）優(yōu)于對照組（Ⅰ組），P＜0.01。結論 中藥藥浴結合耳穴埋豆改善尿毒癥皮膚瘙癢效果優(yōu)于中藥藥浴，較好的改善尿毒癥皮膚瘙癢癥狀，提高患者的生活質量。

中藥藥浴；耳穴埋豆；尿毒癥；皮膚瘙癢

隨著血液凈化技術的發(fā)展，尿毒癥患者存活時間增長，繼而尿毒癥并發(fā)癥如皮膚瘙癢的患者越來越多，皮膚瘙癢是尿毒癥患者常見的并發(fā)癥，發(fā)生率可達60%～90%[1]。皮膚瘙癢常使患者煩躁不安、輾轉難眠，嚴重影響患者的生活質量[2]。主要表現(xiàn)為全身或局部瘙癢、干燥、脫屑，常伴或不伴皮疹。尿毒癥皮膚瘙癢的發(fā)病機制多與尿毒素刺激、透析過程中過敏毒素釋放、甲狀旁腺功能亢進、周圍神經(jīng)病變、鈣、磷沉積等因素有關[3]。本文對中藥藥浴結合耳穴埋豆改善尿毒癥皮膚瘙癢的效果進行觀察研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月—2012年12月在我院血液凈化室長期透析的尿毒癥皮膚瘙癢患者105例，其中男性52例，女性53例，研究對象均為已接受規(guī)律血液透析治療3個月以上的基礎治療，每周進行血液透析3次，4 h/次，同時進行飲食治療，促紅細胞生成素和降壓藥物治療后，按隨機數(shù)字法分為對照組（Ⅰ組）35例，實驗組（Ⅱ組）35例，實驗組（Ⅲ組）35例。3組患者在年齡、性別、血液透析年限、皮膚瘙癢程度上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。具體數(shù)值見表1。

研究結果表明：治療前，對照組（Ⅰ組）、實驗組（Ⅱ組）、實驗組（Ⅲ組）在年齡上，經(jīng)多樣本秩和檢驗，3組間差異無統(tǒng)計學意義（Z=3.092，P=0.213＞0.05）；3組在性別上大致相當，經(jīng)卡方檢驗，3組間差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.362，P=0.307＞0.05）；在透析時間上，經(jīng)多樣本秩和檢驗，3組間差異無統(tǒng)計學意義（Z=0.357，P=0.837＞0.05）；在治療前范圍，經(jīng)多樣本秩和檢驗，3組間差異無統(tǒng)計學意義（Z=0.772，P=0.680＞0.05）。

表1 3組治療前一般資料對比 （）

表1 3組治療前一般資料對比 （）

注：性別采用χ2檢驗，年齡、性別、透析時間采用秩和檢驗，P值均大于0.05

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表2 治療后組間皮膚瘙癢程度評分結果對比（mm） （）

表2 治療后組間皮膚瘙癢程度評分結果對比（mm） （）

注：治療后經(jīng)秩和檢驗，3組差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05

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表3 治療前后皮膚瘙癢程度評分結果對比（mm） （）

表3 治療前后皮膚瘙癢程度評分結果對比（mm） （）

注：治療前后，3組均采用配對樣本t檢驗

治療前（mm）治療后（mm）P對照組（Ⅰ組）79.17±11.3577.40±12.380.508實驗組（Ⅱ組）74.55±13.4662.09±11.48<0.01實驗組（Ⅲ組）81.20±12.7842.80±11.04<0.01

1.2 方法

3組患者均為已接受規(guī)律血液透析治療3個月以上的基礎治療，每周進行血液透析3次，4 h/次，同時進行飲食治療，促紅細胞生成素和降壓藥物治療后，按隨機數(shù)字法分為3組。對照組（Ⅰ組）為常規(guī)治療，即給予抗予抗組胺藥物治療；實驗組（Ⅱ組）在Ⅰ組基礎上加改良的中藥藥浴，方藥組成：大黃45 g，當歸30 g，蛇床子30 g，白鮮皮45 g，防風30 g，地膚子30 g，雞血藤50 g，將上述諸藥以水浸泡2 h,煎30 min后冷卻至38℃～40℃，以藥液擦洗搔癢處，每日1次，每次20～30 min；實驗組（Ⅲ組）在Ⅱ組基礎上加耳穴埋豆，采用王不留行籽，每3 d更換，兩耳交替貼壓，取穴神門、肺、蕁麻疹三穴，每日早中晚飯后半小時各按壓1次，每次按壓2 min。

1.3 皮膚瘙癢程度的評分標準

借鑒官君達等在《中醫(yī)癥狀量化及其療效評定方法探討》[4]中的建議：不能用頻次表達的癥狀，都用嚴重度（severity）法（又稱100 mm刻度法）來分度。用100 mm刻度法來表示瘙癢程度，單位為mm。告訴患者癥狀的嚴重度由左至右逐漸加重，范圍為0～100 mm。在不告訴患者具體目的的情況下，在實驗前和每個療程后讓其根據(jù)自己的癥狀及體會在適當?shù)狞c上選擇，分別測出瘙癢程度的量化值，通過對實驗前后瘙癢程度量化值的比較評價治療療效。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

3組治療后在治療范圍上組間比較，經(jīng)多樣本秩和檢驗，結果差異具有統(tǒng)計學意義（Z=66.240，P＜0.01），其中對照組（Ⅰ組）＞實驗組（Ⅱ組）＞實驗組（Ⅲ組）=77.40±12.38＞ 62.09±11.48＞42.80±11.04，表明治療效果為實驗組（Ⅲ組）＞實驗組（Ⅱ組）＞對照組（Ⅰ組）。具體數(shù)值見表2。

對照組（Ⅰ組）治療前后經(jīng)配對樣本t檢驗，結果差異不具有統(tǒng)計學意義（t=0.669，P=0.508＞0.05）；實驗組（Ⅱ組）治療前后經(jīng)配對樣本t檢驗，結果差異具有統(tǒng)計學意義（t=5.360，P＜0.01）；實驗組（Ⅲ組）治療前后經(jīng)配對樣本t檢驗，結果差異具有統(tǒng)計學意義（t=12.236，P＜0.01）。具體數(shù)值見表3。

3 討論

中醫(yī)學中將尿毒癥皮膚瘙癢稱之為“風瘙癢”[5]，若抓破皮膚、血痕累累則稱“血風瘡”。尿毒癥患者中醫(yī)辨證多屬于濕毒內(nèi)聚，血燥生風。其本在脾、在腎、在血分，其標為濕、為毒、為風，濕毒外溢肌膚、風邪走竄皮毛，則見皮膚瘙瘁。《難經(jīng)》中將該病概括為“痛為實，癢為虛”，對于該病的病機，楊志波[6]，認為尿毒癥皮膚瘙癢為濕毒內(nèi)聚、血燥生風，濕熱內(nèi)生，內(nèi)不得輸泄，外不得透達，郁于皮膚腠理而致病。 故采用具有疏風養(yǎng)血、活血止癢功用的中藥之劑。本研究方藥中大黃、白鮮皮清熱除濕；當歸、雞血藤活血化瘀；蛇床子、防風、地膚子祛風止癢。以上藥物共奏清熱燥濕、活血涼血、祛風止癢之功。中藥藥浴皮膚是傳統(tǒng)療法之一，它能夠起到清涼、解毒、止癢的作用，改善皮膚微循環(huán)，帶走代謝廢物，從而減輕尿毒癥毒素對皮膚的刺激。根據(jù)臨床觀察，應用本研究方藥藥浴治療尿毒癥性皮膚瘙癢療效較好。

耳與經(jīng)絡的關系被大量散載于中醫(yī)經(jīng)典著作中，早在春秋戰(zhàn)國時期就有關刺激耳廓治病的記載。《靈樞·口問》云：“耳者宗脈之所聚也”。《靈樞·經(jīng)筋》記載，足陽明之筋，手太陽之筋，手少陽之筋斗循環(huán)于耳部。由此可見，十二經(jīng)脈均直接或間接與耳部發(fā)生關系[7]。王不留行籽具有活血祛瘀、通經(jīng)活絡之功效[8]，通過耳穴埋豆刺激耳部穴位，治療尿毒癥皮膚瘙癢癥既可益氣養(yǎng)血、祛風利濕，又可活血通絡，與中藥藥浴配合治療尿毒癥皮膚瘙癢癥起效快，療效顯著，可提高尿毒癥透析患者的生活質量，治療費用低、方法簡單，患者能在家獨立完成治療，更容易接受。

參考文獻

[1] 朱小華，王小兵，蘇鳳珍，等．血液灌流聯(lián)合血液透析治療血液透析皮膚瘙癢36例[J]．淮海醫(yī)藥，2010，28（5）：420-421．

[2] 楊佳，傅嘉容，唐一可，等. 血液灌流聯(lián)合透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的療效觀察及護理[J]．檢驗醫(yī)學與臨床，2015，12（6）：864-865.

[3] 柏林．血液透析聯(lián)合血液灌流治療頑固性尿毒癥性皮膚瘙癢的臨床觀察[J]．醫(yī)學理論與實踐，2009，22（11）：1338-1339．

[4] 官君達，萬霞，胡立勝．中醫(yī)癥狀量化及其療效評定方法探討．中國中西醫(yī)結合雜志，2002，22（6）：431．

[5] 劉志勇，高峰. 復方百部洗劑治療尿毒癥皮膚瘙癢臨床研究中醫(yī)臨床研究[J]．2014，6（13）：3-4.

[6] 楊志波，范瑞強，鄧丙．中醫(yī)皮膚性病學[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：116．

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[8] 周敏，林啟展，吳秀清．耳穴貼壓法對維持性血液 透析患者失眠的干預作用［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（3）：855-856.

Bath of TCM and Auricular Point Pressing With Bean to the Skin Itching Caused by Uremia

ZHANG Yi Hemodialysis Room, The Aff i liated People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou Fujian 350004, China

Objective The paper aims to research eEffects of the therapy integrated with medicinal bath of TCM and auricular point pressing with bean to the akin itching caused by uremia. Methods 105 patients with uremic skin pruritus were selected as the subjects, the patients were randomly divided into control group (group Ⅰ), experimental group (groupⅡ)and experimental group(group Ⅲ). The control group (group Ⅰ) was treated with conventional therapy, experimental group (group Ⅱ) on the basis of group1 added medicinal bath of TCM, experimental group (groupⅢ) on the basis of group Ⅱ added auricular point pressing with bean. Observe the degree of skin pruritus before and after treatment in three groups of patients. Results The degrees of skin pruritus after treatment were compared between groups. The experimental group (group Ⅲ) was superior to the experimental group (group Ⅱ), P < 0.01; The experimental group (group Ⅱ) was superior to the experimental group (group Ⅰ), P < 0.01. Conclusion Medicinal bath of TCM combined with auricular point pressing with bean to improve uremia skin itching effect is better than medicinal bath of TCM, better to improve uremic skin itching symptoms,and improve the quality of life of patients.

medicinal bath of TCM; auricular point pressing with bean; uremia; skin itching

R275

A

1674-9316（2017）10-0100-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.055

福建省衛(wèi)計委資助課題（wzzh201310）

福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院血透室，福建 福州 350004