自我管理模式對初診糖尿病患者心理及生存質量的影響

王平 孟晶晶 陳慧利 司冬芹 梁軍

(江蘇省徐州市中心醫院，江蘇 徐州 221009)

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自我管理模式對初診糖尿病患者心理及生存質量的影響

王平 孟晶晶 陳慧利 司冬芹 梁軍

(江蘇省徐州市中心醫院，江蘇 徐州 221009)

目的 探討自我管理模式對初診糖尿病患者心理及生存質量的影響。方法 將149例初診糖尿病患者隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規糖尿病護理及糖尿病知識宣教，觀察組在對照組護理的基礎上加入自我管理模式培訓。兩組患者分別于干預前、出院后3個月及6個月，采用心理彈性量表中文版(CD-RISC)和糖尿病特異性生存質量量表(DSQL)對患者狀況進行評分，比較兩組之間的差別。結果 干預前，兩組患者CD-RISC與DSQL評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預3個月及6個月后，觀察組患者的CD-RISC及DSQL評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 在初診糖尿病患者開展自我管理模式干預，可以降低患者心理壓力，提高患者的生存質量。

自我管理； 初診糖尿病； 心理彈性量表； 糖尿病特異性生存質量量表； 護理

目前，全球共有糖尿病患者3.82億，其中80%居住在中等收入和低收入國家[1]。中國的糖尿病患病率為11.6%[2]，由此可估算我國現有糖尿病患者多達1.139億。如此龐大的患病人群給社會、醫療資源和家庭帶來了沉重的負擔。眾所周知，糖尿病的預防和治療與生活方式密切相關，自我管理也稱為自我效能是最有效的改變自身行為的方法。自我效能高的人們通過理解、感受那些對人體有益的行為并堅持不懈的執行，這對疾病的預防和治療有積極作用[3]。因此，動機和堅持是自我管理最重要的兩個方面。初診糖尿病患者首次被診斷時，具有強烈的改變自身生活方式的信念，我科在此類患者中開展自我管理模式干預，取得了一定的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 因糖尿病的自我管理模式需要參與者的高度配合，2014年3-12月以張貼海報及院內宣傳的方式招募到參與者149例，按隨機數字表隨機分為觀察組74例，對照組75例。入選標準：(1)在本院住院治療且符合1999年WHO推薦的2型糖尿病診斷及分型標準。(2)患者首次被診斷為糖尿病或在此之前未經過系統治療，且年齡<70歲。(3)患者神志清，能配合醫務人員完成本研究。(4)自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：(1)患有嚴重的心、肝及腎臟疾病及惡性腫瘤的患者。(2)有嚴重傳染病的患者。本研究經我院倫理委員會批準。因隨訪期間發生病例失訪，故觀察組與對照組分別以70例及67例計入最終結果。兩組患者的一般資料比較，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較 mmoL/L

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行藥物治療的同時，所有患者均進行糖尿病健康教育：(1)糖尿病的飲食治療教育。(2)糖尿病的運動治療教育。(3)糖尿病的藥物治療教育。(4)糖尿病患者的心理教育。(5)預防糖尿病并發癥教育。(6)低血糖臨床表現及危急處理教育。(7)出院教育。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上增加自我管理培訓內容有：(1)觀看糖尿病自我管理視頻，該視頻主要講述了糖尿病知識、糖尿病自我管理的主要內容，并演示了糖尿病患者在自我管理中需要做的各種活動。(2)使用自行制定的“糖尿病患者自我管理手冊”對患者進行培訓，培訓共6個方面，13個維度，共涉及飲食、運動、血糖監測、足部護理、遵醫囑服藥及戒煙等內容，每個維度設定3種目標，分別為“全部做到”、“部分做到”、“很難做到”。培訓要讓每位患者清楚地意識到自己目前所處的狀態，并為自己分別制定短期目標和長期目標。如有吸煙史患者可以為自己制定短期目標為減少吸煙量，長期目標為戒煙。(3)如果患者在自己規定時間內達到目標，則對患者進行獎勵。

1.3 效果評價

1.3.1 心理彈性量表(CD-RISC)中文版[4]該量包括三個維度(堅韌、自強、樂觀)25個項目，采用5級評分，從0(完全不這樣)到4(總是這樣)，得分越高說明心理彈性越好。

1.3.2 糖尿病特異性生存質量量表(DSQL)[5]該量表包括生理功能、心理、社會關系及治療情況四個維度的27個條目。采用5級評分，從1分(根本沒有)到5分(總是有)，四個維度單項評分分別為60分、40分、20分、15分，總分為135分，分值越高代表功能損害越嚴重，生活質量越差。

1.3.3 調查方法及質量控制 采取問卷調查的方式收集患者干預前、出院3個月及6個月后CD-RISC及DSQL的評分結果。為保證數據的一致性，所有參與調查的研究者均經過統一的培訓，在調查過程中，研究者首先向被調查者說明本次調查的意義及目的，并講解填寫方法。患者獨立完成后，研究者檢查無缺漏項后收回。

2 結果

2.1 兩組患者CD-RISC量表評分比較 見表2。

表2 兩組患者中CD-RISC量表評分比較 分

2.2 兩組患者DSQL量表評分的比較 見表3。

表3 兩組患者DSQL量表評分比較 分

3 討論

3.1 自我管理模式可提高糖尿病患者的心理彈性 初次診斷為糖尿病的患者因為對糖尿病的認識不夠，且沒有良好的支持系統，會極力排斥醫生的診斷，由此帶來消極情緒，部分患者甚至會出現悲觀、憤怒的心理[6-7]。這種消極情緒會影響內分泌及神經系統，從而影響醫生的治療、加重病情及并發癥的發生[8]。積極情緒同樣會通過內分泌調解人的激素水平，從而使疾病向著好轉的情況發展[9]。常規的糖尿病宣教雖然可以將糖尿病知識向患者宣傳，但缺乏有效指導，宣教效果并不理想[10]。本研究通過向患者播放DVD，使患者了解到如何在日常生活中理解和運用糖尿病知識，由此樹立“戰勝”糖尿病的信心和積極面對生活的勇氣。本研究顯示，經過自我管理模式干預后，患者的心理彈性與對照組相比有明顯提高，差異有統計學意義，提示該模式對患者樹立與糖尿病抗爭的信心有積極意義。

3.2 自我管理模式可提高糖尿病患者的生存質量 本研究隨訪期間，觀察組患者的生理、心理功能，社會關系及治療狀況DSQL分值均低于對照組，提示自我管理模式可全面提高糖尿病患者的生存質量，使患者在生理、心理、社會關系等生存質量的各個方面恢復到正常健康者的水平，這種效果的出現與自我管理模式有著一定的關系。在我們的研究中，患者根據糖尿病相關知識并比照自身狀態，為自己設定一系列的目標，在努力達成目標的過程中體驗到健康生活方式帶來的有益變化，使身心得到滿足，這種滿足的狀態會提高患者的生存狀態。護士應從可干預的因素：如自我效能入手，并根據患者的不同狀況采取針對性的干預措施，也可提高患者自我管理水平和生活質量[13]。同時，多項研究[12-13]結果顯示，自我管理可以使糖尿病患者認識到自身存在的問題而去不斷的改正，降低患者的心理壓力，提高生存質量。從而阻止或延緩糖尿病的進展。

[1]徐瑜，畢宇芳，王衛慶，等.中國成人糖尿病流行與控制現狀——2010年中國慢病監測暨糖尿病專題調查報告解讀[J].中華內分泌代謝雜志，2014，30(3)：184-186.

[2] Xu Y，Wang L，He J，et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].Jama，2013，310(9)：948-959.

[3] Bandura A， Freeman W，Lightsey R.Self-efficacy：The exercise of control[J].Journal of Cognitive Psychotherapy，1999，13(2)：158-166.

[4] 于肖楠，張建新.自我韌性量表與Connor-Davidson韌性量表的應用比較[J].心理科學，2007，30(5)：1169-1171.

[5] 方積乾.生命質量測定方法及應用[M].北京：北京醫科大學出版社，2000：165-199.

[6] 許永霞.心理行為干預對2型糖尿病初診患者治療依從性的影響[J].實用醫學雜志，2009，25(20):3513-3514.

[7] 王少真，史亞男，徐延光,等.胰島素聯合心理治療對初診2型糖尿病伴抑郁癥狀患者療效觀察[J].中國健康心理學雜志，2009，17(4):471-473.

[8] Sandén-Eriksson B.Coping with type-2 diabetes：The role of sense of coherence compared with active management[J].Journal of Advanced Nursing，2000，31(6):1393-1397.

[9] Wasserman LI，Trifonova EA.Diabetes mellitus as a model of psychosomatic and somatopsychic interrelationships[J].Spanish Journal of Psychology，2006，9(1):75-85.

[10] Cloutier M，Vaillancourt R，Pynn D，et al.Design and Development of Culture-Specific Pictograms for Type 2 Diabetes Mellitus Education and Counselling[J].Canadian Journal of Diabetes，2014，38(6):379-392.

[11] 孫勝男，趙維綱，董穎越,等.糖尿病患者自我管理現狀及影響因素分析[J].中華護理雜志，2011，46(3):229-233.

[12] Albikawi ZF，Petro-Nustas W，Abuadas M.Self-care management intervention to improve psychological wellbeing for jordanian patients with type two diabetes mellitus[J].Issues in mental health nursing，2016，37(3)：1-12.

[13] Holtz B，Annis AM，Morrish W，et al.Characteristics of patients with diabetes who accept referrals for care management services[J].SAGE Open Medicine，2016，4：1-9.

Influence of self management on psychology and life quality for patients with newly diagnosed diabetes

Wang Ping, Meng Jingjing, Chen Huili, Si Dongqin, Liang Jun

(XuzhouCityCentralHospital,Xuzhou,Jiangsu, 221009)

Objective To study the influence of self management on psychology and life quality for patients with newly diagnosed diabetes. Methods Totally 149 patients with newly diagnosed diabetes was randomly divided into intervention group and control group. patients in control group

routine nursing care for diabetes and health education. The patients in intervention group accepted a self management training except the routine treatments of control group. The status of the two group were conducted rating three and six month after discharge and before intervention respectively by Chinese version of psychological resilience scale (CD-RISC) and diabetes specific survival quality of life scale(DSQL) to figure out the difference between the two group. Results The difference of CD-RISC and DSQL value between the two groups before intervention have no statistical significance(P>0.05). After 3 months and six months of intervention, The scores of CD-RISC and DSQL in the observation group were better than those in the control group. There was statistically significant difference(P<0.05). Conclusion Self-management intervention can reduce the psychological pressure and improve the quality of life of the newly diagnosed diabetic patients.

Self management; Newly diagnosed diabetes; Psychological resilience scale； Diabetes specific survival quality of life scale; Nursing

江蘇省科技廳臨床醫學科技專項(編號：BL2012026 )

王平(1973-)，女，江蘇徐州，本科，副主任護師，科護士長，研究方向：糖尿病護理

梁軍，E-mail：mwlj521@163.com

R473.58，R587.1

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.12.004

2017-02-20)