臨床護理路徑在Chiari畸形I型合并脊髓空洞患者中的應用

王霞 劉聞捷 陳茂君

(四川大學華西醫院神經外科，四川 成都 610041)

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臨床護理路徑在Chiari畸形I型合并脊髓空洞患者中的應用

王霞 劉聞捷 陳茂君

(四川大學華西醫院神經外科，四川 成都 610041)

目的 探討臨床護理路徑在Chiari畸形I型合并脊髓空洞患者的應用效果。方法 選取2015年6月-12月符合標準的Chiari I型脊髓空洞患者138例，按入院先后順序分為對照組和觀察組，各69例。對照組采用傳統護理方法，觀察組采用標準化護理流程提進行護理。比較兩組患者術后并發癥、平均住院時間、患者滿意度調查情況。結果 觀察組發生并發癥的患者少于對照組，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者的平均住院日少于對照組，滿意度調查結果高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 臨床護理路徑能有效縮短住院日，提高患者滿意度，是較傳統護理更有效的臨床護理模式，值得推廣。

臨床護理路徑； Chiari I型脊髓空洞； 護理

Clinical nursing pathways; Chiari type I syringomyelia; Complications; Nursing

脊髓空洞癥是脊髓中央管室膜內外有液體積聚，并形成筒樣串聯的病理改變，從而引起一系列臨床癥狀[1]。小兒的脊髓空洞癥大多為先天發育異常性的，且常合并Chiari畸形，其中以Chiari I型多見[2]。目前，此類患者多采用后顱窩減壓術、軟膜下切除部分小腦扁桃體、后顱窩擴大重建術等綜合手術方式治療，故圍手術期的護理至關重要。有研究[4]表明，臨床護理路徑能夠指導護理人員有預見性的工作，提高患者的依從性。因此，本研究將臨床護理路徑應用于Chiari I型脊髓空洞患者，旨在進一步規范臨床護理過程，幫助醫護人員及時了解患者的預期結果，促進患者早日康復，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年6-12月明確診斷Chiari畸形I型合并脊髓空洞的患者138例。排除標準：(1)年齡小于16歲或年齡大于70歲者。(2)有明顯腦積水者。(3)伴有寰樞錐脫位者。將符合標準的138例患者按入院先后順序分為對照組和觀察組，各69例。對照組男28例，女41例，年齡23～68歲，平均年齡38.4歲；肢體麻木者30例，無明顯癥狀39例。觀察組男32例，女37例，年齡18～67歲，平均年齡40.2歲；肢體麻木者33例，無明顯癥狀者36例。比較兩組患者性別、年齡、肢體是否麻木，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用傳統護理模式，即遵醫囑對患者進行護理，不受特定時間流程限制，不指定護士，對所有病人隨機護理。

1.2.2 觀察組 觀察組采用標準化的臨床護理路徑提供護理措施。

1.2.2.1 臨床護理路徑的制定 (1)由科室主任、醫療組長、護士長、護理組長對該病種制定臨床路徑，并征求意見及修改，最終完成終稿。(2)對觀察組患者在his系統中進行標記，班班交接，護理措施按計劃進行，并在系統上執行。

1.2.2.2 階段劃分 第一階段為患者入院第1天，責任護士主動接待，行入院指導、交待注意事項、檢查、飲食指導、皮膚準備，詢問病史，與醫生一起進行查房，交待疾病的治療及護理，使之主動配合。第二階段是患者入院第2～3天，行術前準備，包括備皮，皮試，合血，術前宣教，講解手術方式及手術可能出現的并發癥及不良反應，并行心理護理。第三階段為入院第3～5天，患者采用全麻，取俯臥位，行枕下減壓術，行神經外科術后常規護理，安置心電監護，吸氧，引流管護理，傷口護理，口腔護理，尿管護理，輸液治療。責任護士相對固定，術后6 h進行軸線翻身，進食，遵醫囑使用止吐、化痰、保胃、營養神經及止痛藥。觀察患者生命體征變化及用藥情況。引流管平床頭，根據引流量的多少可將引流瓶抬高床頭15 cm，觀察引流液的顏色、性狀及量，傷口是否滲血、滲液。記錄小便量，觀察尿管是否通暢。術后第2天行膀胱功能鍛煉，為拔除尿管做準備。在臥床期間，滿足患者的生活需要。第四階段為入院第5～7天，遵醫囑停心電監護及吸氧，醫生床旁拔除引流管，責任護士拔除尿管，教會患者佩戴頸托，鼓勵并協助患者下床活動。觀察患者生命體征變化，傷口敷料是否干燥，用藥情況及副作用，并預防跌倒情況的發生。有肢體活動障礙者，請康復科醫生床旁行康復訓練。入院第8～9天進入第五階段，根據情況行出院指導，指導患者辦理出院手續。囑患者避免劇烈運動，不能提重物，頭頸活動保持在一條直線上，勿扭曲，坐立或起床活動時佩戴頸托，避免頭頸過伸位。如有頭暈、頭痛、體溫升高、傷口滲液等不適，及時到醫院就診。術后3個月進行門診復查。

1.3 觀察指標 比較兩組患者平均住院時間、術后并發癥及滿意度調查。

2 結果

兩組患者平均住院時間、術后并發癥及滿意度結果比較 見表1。

表1 兩組患者平均住院日、術后并發癥及滿意度比較

3 討論

3.1 臨床護理路徑可以減少患者住院天數 臨床護理路徑作為“以患者為中心”的管理模式滲透到醫院的各個領域。制定臨床路徑，為患者在住院期間提供有計劃、有步驟、有預見性的護理措施。本組研究結果示，觀察組平均住院日明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，這與周華[5]的研究結果一致。護理路徑組護理人員根據脊髓空洞患者在術后護理的特殊性，將疾病相同的患者安置于同一間病房，病員之間可以互相交流，了解手術相關情況。主管醫生和主管護士分階段對患者進行評估、宣教、術前準備、術后護理、用藥，不斷提供信息，患者更快認識并信任主管醫生和主管護士，增強遵醫行為，利于康復并減少住院天數。

3.2 臨床護理路徑可以提高患者的滿意度 傳統護理方式沒有系統的程序針對患者，往往按照醫囑和護理經驗進行操作，患者處于被動接受護理，因此對護理工作的滿意度不高。在實施臨床路徑組中，責任護士具有一套完整的護理程序，并有計劃、按步驟地全面開展責任制整體護理工作，并加強與患者的互動。這不僅能幫助患者了所患疾病、治療過程，緩解患者的焦慮情緒，還促進患者主動參與治療護理過程，從而提高患者的滿意度。王鳳英等[5]將臨床護理路徑應用與腦卒中康復患者亦證實了上述觀點。

3.3 臨床護理路徑不能明顯減少并發癥的發生 Tubbs等[6]研究表明，Chiari I型脊髓空洞患者并發癥發生率僅為2.4%。其他研究[7-8]顯示，影響并發癥的因素有手術方式、術前皮膚準備、抗菌素使用、圍手術期抗菌素使用的時間、術前住院天數、是否留置引流管或尿管、醫務人員的手衛生、環境因素、患者自身因素(如年齡、肥胖、糖尿病、患者依從性等)、無菌技術等。本研究結果表明，兩組患者發生并發癥的差異無統計學意義(P>0.05)，與李秀芝等[9]研究結果不同。分析原因可能與本次研究中Chiari I型脊髓空洞患者術后并發癥發生例數較少有關。因此，臨床護理路徑是否能減少Chiari I型脊髓空洞患者的術后并發癥還需進一步的研究。

[1]Winn HR，Kliot M，Brem H，等.尤曼斯神經外科學(第3卷):功能性神經外科、疼痛與小兒神經外科[M].5版.王任直,譯.北京:人民衛生出版社,2009:2679-2690.

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[3]許建強.脊髓空洞癥的分類及手術治療[J].中國臨床神經外科雜志，2012，9(9):574-576.

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[5]王鳳英 焦河.臨床護理路徑在腦卒中患者康復中的應用[J].華西醫學,2013,28(8):1268-1270.

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[9]李秀芝,張金英,朱玉芹.臨床護理路徑在食管癌手術患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2011,17(20):74-75.

王霞(1983-)，女，四川榮縣，本科，護師，護理組長，研究方向：神經外科護理，外科護理管理

陳茂君，E-mail：sjwkhl@163.com

R472，R651.2

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.12.013

2017-01-28)