規(guī)范化術(shù)前疼痛教育對骨科患者術(shù)后睡眠質(zhì)量影響的效果評價

沈方英

(浙江省湖州市第一人民醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

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規(guī)范化術(shù)前疼痛教育對骨科患者術(shù)后睡眠質(zhì)量影響的效果評價

沈方英

(浙江省湖州市第一人民醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

目的 評價術(shù)前疼痛教育對骨科患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的改善效果。方法 選取2016年9月-11月我院創(chuàng)傷骨科兩個病區(qū)的120例擇期手術(shù)患者，采用非隨機(jī)同期對照法分為干預(yù)組和對照組，每組60例。對照組患者采取常規(guī)入院宣教、術(shù)前宣教，并針對失眠問題實(shí)施護(hù)理干預(yù)等對癥措施；干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，增加一次規(guī)范化的術(shù)前疼痛教育，利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)和休斯頓疼痛情況調(diào)查表(HPOI)來對兩組患者進(jìn)行睡眠質(zhì)量的效果評價。結(jié)果 通過對骨科患者增加術(shù)前疼痛教育，PSQI與HPOI得分得到明顯改善(P<0.05)，且PSQI量表得分與HPOI量表總分之間有顯著相關(guān)性(r=-0.82，P<0.05)。結(jié)論 有計(jì)劃地、系統(tǒng)地增加術(shù)前疼痛教育可以降低疼痛對患者的影響程度以及提升患者對疼痛控制滿意度，對改善骨科患者術(shù)后睡眠質(zhì)量有明顯效果。

術(shù)前疼痛教育； 骨科患者； 術(shù)后睡眠質(zhì)量； 疼痛控制

Preoperative pain education; Orthopedic patients; postoperative sleep quality; Pain control

睡眠是一種重要的生理現(xiàn)象[1]，睡眠質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者的術(shù)后康復(fù)。骨科手術(shù)創(chuàng)傷性大，術(shù)后都會伴有嚴(yán)重疼痛，影響患者康復(fù)[2]。疼痛作為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征[3]，已經(jīng)越來越受到臨床的重視。因此，我院通過對骨科住院患者術(shù)前增加一次有計(jì)劃地、系統(tǒng)地術(shù)前疼痛教育，以此來提升患者自我疼痛評估和合理向?qū)I(yè)醫(yī)護(hù)人員求助的能力，以期改善患者術(shù)后睡眠質(zhì)量，取得了顯著效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年9月-11月在我院創(chuàng)傷骨科兩個病區(qū)接受擇期手術(shù)治療的患者120例為研究對象。為避免試驗(yàn)干擾及倫理問題，采用非隨機(jī)同期對照法設(shè)創(chuàng)傷骨科一病區(qū)患者為對照組，創(chuàng)傷骨科二病區(qū)患者為干預(yù)組，每組均為60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)成年人，且自愿參加本研究。(2)無嚴(yán)重的臟器及慢性的疾病。(3)日常生活能力評分(ADL)均超過二級。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病情過重者。(2)有過搶救經(jīng)歷者。(3)文化程度較低者。(4)無讀寫能力以及無法正常溝通交流者。(5)手術(shù)時間結(jié)束在晚上八點(diǎn)之后的患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般情況資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者常規(guī)進(jìn)行入院疼痛宣教，包括疼痛自評方式的使用、術(shù)后常規(guī)止痛方式的選擇等，并在術(shù)前1 d常規(guī)予以術(shù)前宣教。

1.2.2 干預(yù)組 患者除了入院時進(jìn)行疼痛宣教和常規(guī)術(shù)前宣教以外，術(shù)前1 d由責(zé)任護(hù)士單獨(dú)進(jìn)行一次術(shù)前疼痛教育，包括一名患者家屬在場。除了口述宣教外，根據(jù)患者的溝通能力和理解程度，再增加宣傳手冊、圖畫、多媒體等進(jìn)行教育，內(nèi)容包括：最新的疼痛管理理念、自我評估疼痛方法、術(shù)后常用止痛方式(說明必要性及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng))、疼痛對骨科術(shù)后所帶來的危害、指導(dǎo)家屬也參與到術(shù)后患者疼痛管理中來等。并在教育結(jié)束后由護(hù)士對患者了解情況進(jìn)行再評估，確保患者明確自我疼痛評估方式以及如何在術(shù)后疼痛的情況下向?qū)I(yè)醫(yī)護(hù)人員求助。

1.3 效果評價

1.3.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI) PSQI量表是評估失眠人群、精神障礙人群以及正常人群的睡眠質(zhì)量[4]。主要評分由18個自評條目組成，包括7個維度(睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的應(yīng)用及日間功能)，每個維度可分為3個等級，分別記0～3分。7個維度所累加得到的總分即為PSQI總分，PSQI總分最低不得小于0分，最高不得超過21分。患者的睡眠質(zhì)量與PSQI總分成反比，即PSQI總分越低睡眠狀況越好，PSQI總分為7分是評判睡眠質(zhì)量好壞的分界點(diǎn)。經(jīng)路桃影等[5]將漢化后PSQI作信效度分析顯示：其重測信度為0.994，分半信度系數(shù)為0.824，總體Cronbach′s α 系數(shù)為0.845，具有較好的信度、效度，可用于對失眠患者的睡眠質(zhì)量的綜合評價。所有的患者均要在5～10 min內(nèi)填寫完問卷。

1.3.2 休斯頓疼痛情況調(diào)查表(Houston pain outcome instrument,HPOI) HPOI量表是根據(jù)美國疼痛協(xié)會的結(jié)果問卷修訂，專門用于評估手術(shù)后患者的疼痛情況以及患者對疼痛控制的滿意度的評判量表[6]，共6個分量表，33個條目。根據(jù)我院骨科實(shí)際情況，選取其中3個分量表，共17項(xiàng)內(nèi)容作為本次研究工具。量表得分用0～10級數(shù)字評分法來評定，最低0分，最高170分，分值越大表示疼痛對身體或日常生活的影響、對疼痛控制教育滿意度和對控制或減輕疼痛方法的滿意度越高。經(jīng)沈曲等[7]將漢化后量表作信效度分析顯示：整個量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.770，各分量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.808～0.894，各個條目的CVI值為0.6～1.0，具有良好的信度和效度，適用于手術(shù)后患者的疼痛情況及對疼痛控制的滿意度的評價。

1.3.3 結(jié)局指標(biāo) 調(diào)查問卷由護(hù)士在患者術(shù)后第2天早晨早交班后統(tǒng)一發(fā)放，并給予患者細(xì)致地指導(dǎo)，使用相同的引導(dǎo)語，避免誘導(dǎo)式提問。共發(fā)放問卷、調(diào)查表共120份，回收的有效問卷數(shù)為120份，回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PSQI量表得分結(jié)果比較 見表2。

表2 兩組患者PSQI量表得分結(jié)果比較 分

2.2 兩組患者HPOI量表得分結(jié)果比較 見表3。

表3 兩組患者HPOI量表得分結(jié)果比較 分

2.3 PSQI量表得分與HPOI量表總分相關(guān)性比較 體現(xiàn)疼痛對患者影響程度以及患者對疼痛控制滿意度的HPOI量表總分與體現(xiàn)睡眠質(zhì)量的PSQI量表得分呈顯著性負(fù)向相關(guān)關(guān)系(r=-0.82，P<0.05)。

3 討論

骨科手術(shù)患者通常因意外、車禍、外傷入院，手術(shù)大多數(shù)為創(chuàng)傷性，術(shù)后疼痛在所難免，患者常因?yàn)樾g(shù)后疼痛而影響睡眠[8]。但是患者在院期間的關(guān)注點(diǎn)通常是手術(shù)是否成功及術(shù)后的功能恢復(fù)，忽視了術(shù)后疼痛對睡眠和康復(fù)的后續(xù)效應(yīng)。一項(xiàng)對骨科患者術(shù)后睡眠影響因素的研究[1]中發(fā)現(xiàn)，有超過2/3的患者選擇疼痛為首要因素。由于手術(shù)后需要一段時間住院治療，每日的睡眠環(huán)境等客觀因素發(fā)生了改變，睡眠質(zhì)量也進(jìn)一步受到影響。由此可見，骨科患者都會不可避免地出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降的問題，而疼痛問題更是首當(dāng)其沖。疼痛不僅容易引起血壓增高、心率加快、血氧飽和度下降等一系列生命體征的惡化，還有可能造成患者對術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生消極情緒，從而間接提高肺部感染、壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。同時，有些患者對止疼藥物存在誤解，害怕止痛藥成癮，所以對疼痛有“能忍則忍”的錯誤觀念。因此通過在術(shù)前增加一次規(guī)范化的術(shù)前疼痛教育，不但可以使患者認(rèn)識到手術(shù)后第二天疼痛自我評估的重要性，還能在計(jì)劃性、系統(tǒng)化的宣教中明確術(shù)后規(guī)范化疼痛不會引起其所擔(dān)心的成癮性，更使得患者在術(shù)后向?qū)I(yè)人員求助時，能夠及時得到疼痛干預(yù)，保證了術(shù)后的睡眠質(zhì)量，利于術(shù)后康復(fù)。

另外，由于夜間患者睡覺期間正是護(hù)士夜班人手最薄弱的時候，很難保證對每一位患者的疼痛進(jìn)行正確評估，有時甚至可能會低估患者的疼痛程度。因此，增加規(guī)范化術(shù)前疼痛教育也有緩解護(hù)理人力不足、夜間工作強(qiáng)度高的作用，減少了術(shù)后疼痛對患者的影響，提升了患者的滿意度。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前疼痛教育有效提高了患者對疼痛控制的滿意度，這一結(jié)果促使睡眠質(zhì)量的改善，兩者間有顯著的相關(guān)性。通過有家屬在場陪伴進(jìn)行術(shù)前疼痛教育，也減輕了患者平時與護(hù)士單獨(dú)交流的不適感，有熟悉的人在身邊，并將教育內(nèi)容通過多元化方式呈現(xiàn)，讓整個教育過程在相對輕松舒適的情況下完成，患者更容易接受，更愿意參與到自我管理中來，為其對疼痛控制的滿意度做了保障，學(xué)會了術(shù)后疼痛的自我評估管理，改善了睡眠質(zhì)量。

[1]趙東芳,穆紅,劉均娥.骨科患者睡眠狀況調(diào)查及影響因素分析[J].中華護(hù)理教育,2007,4(2):85-88.

[2] 劉林,許勤,劉梅.規(guī)范化疼痛干預(yù)對骨科術(shù)后疼痛的臨床效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(23):2181-2184.

[3] 周玲,孔紅武,王薇.慢性疼痛患者整體疼痛評估量表的漢化及信效度評價[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(9):1121-1124.

[4] Buysse DJ,Rd RC,Monk TH,et al.The pittsburgh sleep quality index:A new instrument for psychiatric practice and research.[J].Psychiatry Research,1989,28(2):193-213.

[5] 路桃影,李艷,夏萍，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度及效度分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014(3):260-263.

[6] Mcneill J A,Sherwood G D,Starck P L,et al.Assessing clinical outcomes:Patient satisfaction with pain management[J].Journal of Pain & Symptom Management,1998,16(1):29-40.

[7] 沈曲,李崢.休斯頓疼痛情況調(diào)查表信度和效度的研究[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(11):1049-1051.

[8] 黃天雯,何翠環(huán),陳曉玲，等.骨科無痛病房護(hù)理工作模式的建立[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(3):221-224.

沈方英(1978-)，女，浙江湖州，本科，主管護(hù)師，從事骨科臨床護(hù)理工作

R473.6

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.12.023

2017-02-26)