冬病夏治穴位貼敷對患者皮膚反應的觀察研究

邊致遠 邊金 壽升蕓 邵曉梅

(1.浙江中醫藥大學第三臨床醫學院，浙江 杭州 310053；2.浙江省杭州市余杭區第二人民醫院，浙江 杭州 311121)

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·中醫護理·

冬病夏治穴位貼敷對患者皮膚反應的觀察研究

邊致遠1邊金2壽升蕓2邵曉梅1

(1.浙江中醫藥大學第三臨床醫學院，浙江 杭州 310053；2.浙江省杭州市余杭區第二人民醫院，浙江 杭州 311121)

目的 探討使穴位貼敷患者皮膚達到適宜刺激量的方法。方法 將90例穴位貼敷患者分為觀察1組(30例)、觀察2組(30例)、對照組(30例)，觀察1組和觀察2組在不同時間記錄患者皮膚反應，并以此調整藥餅刺激強度，對照組則不改變藥餅刺激強度。比較冬病夏治穴位敷貼后3組患者皮膚反應情況差異。結果 觀察1組和觀察2組皮膚反應適宜人數比例均高于對照組(P<0.05)，且觀察2組皮膚反應適宜人數比例高于觀察1組(P<0.05)。結論 在二伏貼敷時根據頭伏貼敷后患者皮膚反應調整藥物刺激量有助于優化患者皮膚反應，且頭伏貼敷后隔日觀察皮膚反應以確定二伏時貼敷類型可提高調整的準確度。

穴位貼敷； 冬病夏治； 皮膚反應； 個體化治療； 護理

Acupoint patching; Summer treatment for winter disease; Skin reaction; Individualized treatment; Nursing

冬病夏治穴位貼敷是我國傳統醫學中的特色療法，以“天人合一”的整體觀和“未病先防”的疾病預防觀為基礎，在三伏天通過穴位貼敷刺激體表穴位、調節氣血、補益正氣，以達到提高機體抗病能力的目的，在臨床治療虛寒性疾病中得到廣泛運用[1]。在進行穴位貼敷冬病夏治過程中發現，不同患者由于本身皮膚耐受程度不同，對相同刺激強度藥物的皮膚反應不同，出現某些患者皮膚反應刺激不足，而某些患者皮膚發皰過于嚴重，出現劇烈疼痛、瘙癢等不適感，影響日常生活或中斷治療。為提高冬病夏治穴位貼敷時患者皮膚反應達到適宜刺激量的人群比例，探究貼敷過程中根據患者個體情況調整貼敷刺激強度以改善患者皮膚反應的有效性，在我院展開臨床研究，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7-8月于杭州市余杭區第二人民醫院針灸科門診進行“三伏”穴位貼敷的患者90例，符合“冬病夏治”納入標準：患有支氣管炎、過敏性鼻炎、哮喘等肺系疾病患者。其中男41例，女49例；年齡26～68歲，平均年齡(48.84±11.96)歲，按照患者就診順序將患者隨機分為觀察1組、觀察2組和對照組，每組30例。排除標準：妊娠期及哺乳期婦女、嚴重心肺功能疾病患者、精神病患者、對貼敷藥物過敏者、貼敷前皮膚破損者、不配合本臨床研究者。三組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 藥餅制作:將生白芥子、元胡索、甘遂、細辛、肉桂5味中藥進行配伍，其中白芥子對皮膚刺激作用最大，微調白芥子含量，制作三種對皮膚刺激強度不同的貼敷。將白芥子、元胡索、細辛、甘遂、肉桂按照1∶2∶1∶1∶1配為輕號，2∶2∶1∶1∶1配為中號，3∶2∶1∶1∶1配為重號。5味中藥干燥粉劑按上述比例混合加入生姜汁攪拌調和，裝入標記輕、中、重號容器中使用。取穴：肺腧，心腧，膈腧，腎腧，大椎，天突。外用粘貼傷口敷料固定，在三伏天每間隔10 d貼敷一次，每次貼敷時間約5 h。

1.2.1 觀察1組 頭伏使用中號貼敷，10 d后患者進行二伏前詢問患者頭伏貼敷時皮膚感覺，根據其感受進行調整，無明顯痛癢感者使用重號貼敷，有痛癢感且可耐受者使用中號貼敷，痛癢感明顯或明顯起皰者使用輕號貼敷。

1.2.2 觀察2組 頭伏使用中號貼敷，患者隔日來院觀察皮膚紅斑形成及水腫形成情況，記錄并確定二伏時貼敷型號，皮膚反應輕者使用重號貼敷，皮膚反應適宜者使用中號貼敷，皮膚反應重者使用輕號貼敷，10 d后按照記錄對患者進行貼敷。

1.2.3 對照組 頭伏使用中號貼敷，10 d后二伏前詢問患者頭伏貼敷時皮膚感覺，仍使用中號貼敷。

1.3 觀察指標和評判標準 參照文獻方法[2]觀察紅斑形成、水腫形成情況。根據紅斑分數和水腫分數將皮膚反應定為皮膚反應輕(紅斑分數與水腫分數之和小于2分)、皮膚反應適宜(紅斑分數與水腫分數之和大于等于2分且小于等于3分)、皮膚反應重(紅斑分數與水腫分數之和大于3分)三類。二伏進行貼敷后三組患者隔日來院觀察，記錄三組患者中每組皮膚反應輕、適宜、重的例數及百分率。

2 結果

2.1 三組患者紅斑分數和水腫分數情況 見表1。

表1 三組患者紅斑分數和水腫分數情況±s) 分

2.2 三組患者皮膚反應情況比較 見表2。

表2 三組患者皮膚反應情況比較 例(%)

注：*與對照組比較，P<0.05；△與觀察1組比較，P<0.05。

3 討論

傳統醫學認為自然界與人體的陽氣生于春，旺于夏，收于秋，而藏于冬。“三伏”為一年中陽氣最旺盛之時，此時外界氣溫高，同時人體氣血循環旺盛、皮膚松弛、毛孔張開，藥物易于透過皮膚吸收，是補足人體陽氣的最佳時機[3]。基于“春夏養陽”的思想，此時進行穴位貼敷借助了自然界的陽氣，最大程度驅散體內陰寒之氣，達到預防和治療易在冬季加重或復發的虛寒性疾病的效果。

穴位貼敷冬病夏治具有操作難度小、治療費用相對較低等優點，在臨床應用廣泛，近年來越來越多醫院、衛生院及社區衛生服務中心于三伏天開設此治療項目。由于其治療疾病為冬季易發的虛寒性慢性疾病，在“三伏天”治療周期中無法對療效進行直接觀察，因而貼敷后患者的皮膚反應成為主要的可觀察指標，同時也是患者的直觀感受，會直接影響患者對治療的依從性。有研究[4]表明，穴位貼敷冬病夏治療效與患者皮膚反應情況密切相關。本次研究通過比較分時觀察、分效貼敷對患者皮膚反應的影響，探索冬病夏治的個體化治療方案。結果顯示，觀察1組和觀察2組皮膚反應適宜人數比例高于對照組，說明根據頭伏貼敷后患者皮膚反應在二伏貼敷時調整藥物刺激量有助于優化患者皮膚反應；觀察2組皮膚反應適宜人數比例高于觀察1組，說明根據患者對皮膚反應描述調整刺激量不夠準確，采取在頭伏貼敷后隔日觀察皮膚反應并且確定二伏時貼敷類型的方法可提高調整的準確度。

此外，有部分患者在貼敷過程中，反映其貼敷部位痛癢感強烈，并且出現紅赤、密集水皰、較大水皰，皮膚破損嚴重，亦有貼敷時皮膚感覺不明顯，但取下貼敷后貼敷部位逐漸出現較大水皰伴隨劇烈痛癢等不適感，因而存在感染等醫療隱患。根據張勇等[5]研究，患者在貼敷后1～3 d可逐漸出現嚴重水皰，與患者體質、貼敷時間等因素密切相關。故選擇頭伏后在隔日進行觀察不僅可以針對患者皮膚情況進行貼敷的個體化調整，還可以對部分皮膚破損嚴重的患者進行局部皮膚損傷處理，減少患者不適感，降低感染發生的可能。本次研究結果可用于優化穴位貼敷過程中患者皮膚反應，更多冬病夏治的個體化治療方案有待進一步研究。

[1]金禹彤,宣麗華.冬病夏治穴位貼敷理論及臨床應用[J].長春中醫藥大學學報,2015,31(1):90-92.

[2] 中華人民共和國衛生部.新藥(西藥)臨床前研究指導原則匯編(藥學.藥理學.毒理學)[M].北京:中華人民共和國衛生部藥政局,1993:206-207.

[3] 楊婭,劉廣霞,陳赟.“冬病夏治”穴位敷貼防治肺系疾病的機理探討[J].針灸臨床雜志,2009,25(8):38-41.

[4] 宣麗華,虞彬艷,徐福,等.不同刺激強度穴位貼敷冬病夏治防治支氣管哮喘的臨床研究[J].中華中醫藥雜志,2012,27(7):1807-1810.

[5] 張勇,孔海燕,張文廣.冬病夏治三伏貼致嚴重皮膚水皰反應16例分析[J].中國療養醫學,2014,23(3):229-230.

邊致遠(1996-)，男，浙江余杭，本科，護士，從事臨床護理工作

邵曉梅，E-mail：13185097375@163.com

R473.3,R245.9

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.12.032

2016-09-13)