自制可調節式上肢墊具在手外傷患者臥床期間的應用

袁少婷 張黎 李偉芳 梁莉娟

(陜西省寶雞市中醫醫院，陜西 寶雞 721001)

?

·護理創新·

自制可調節式上肢墊具在手外傷患者臥床期間的應用

袁少婷 張黎 李偉芳 梁莉娟

(陜西省寶雞市中醫醫院，陜西 寶雞 721001)

目的 探討自制可調節式上肢墊具在手外傷患者臥床期間的應用。方法 選取2015年6月-2016年4月在本科室住院手外傷患者，采取隨機抽樣設80例使用自制可調節式上肢墊具的手外傷患者為觀察組，80例使用傳統上肢墊具加棉墊的方法為對照組。比較術后第1天和第7天不同墊具對患者腫脹、疼痛程度的影響。結果 觀察組患者腫脹和疼痛程度較對照組明顯減輕，差異有顯著統計學意義(P<0.01)。結論 自制可調節式上肢墊具在對患肢手的腫脹和疼痛的緩解方面均優于傳統上肢墊具加棉墊。

可調節式上肢墊具； 手外傷患者； 腫脹； 疼痛

Adjustable upper limb cushion; Patients with hand trauma; Swelling; Pain

手部外傷或者斷指手術后，需要患者平臥在病床上休養一段時間，為了減輕患者手部腫脹，有利于靜脈回流，要求患者抬高患肢，使患肢高于心臟大約15 cm[1]。目前醫院常用的普通墊具為一個三角形的海綿墊，尺寸固定、無法調整，但根據患者年齡、身體狀況等原因平臥后需要的墊具高度并不一樣，這就使得現有墊具的實用性受到了局限。同時，部分患者在原有墊具的基礎上需要增加或減少棉墊數來進行調節，而使用棉墊需捆綁后導致舒適性低，患者往往私自拆解，所以普遍使用折疊法，但是折疊法比較松散，需反復折疊，無法保障患肢手持續的有效抬高，從而導致患肢手腫脹，疼痛時間延長，程度加重。為了解決這一問題，筆者設計并在本科室推廣使用了可調節式上肢墊具，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2015年6月-2016年4月入院立即手術的急性開放傷手外傷且術后均需抬高患肢的患者160例，隨機按照患者入住的床位，設東病區患者為對照組，西病區為觀察組，每組各80例。對照組男48例、女32例；年齡17～68歲，平均42.5歲；觀察組男51例、女29例；年齡16～58歲，平均40歲。職業：對照組工人、農民63例；公務員和其他職業17例；觀察組工人、農民69例；公務員和其他職業11例。醫療支付方式：對照組醫保與農合療及商業參保人員64例，自費16例；觀察組醫保與農合療及商業參保人員68例，自費12例。基礎疾病：對照組有糖尿病、高血壓等基礎疾病者8例，無基礎疾病患者72例；觀察組有糖尿病、高血壓等基礎疾病者16例，無基礎疾病患者64例。兩組患者性別、年齡、家庭條件、病情診斷、醫療費用支付方式等比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組臥床期間使用傳統上肢墊具加棉墊抬高患肢，觀察組使用自制可調節式上肢墊具。兩組患者均由護士講解和推廣使用的方法和注意事項。其余治療護理遵照醫療護理常規進行。

1.2.1 自制可調節式上肢墊具的制作方法及使用 自制可調節式上肢墊具在三角形托墊上表面設有一凹槽，凹槽內放置氣囊，托墊和氣囊由墊套包覆，充氣管一端從側面穿過墊套和托墊連接至氣囊，另一端置于墊套外側并設有一閥門。通過給氣囊充氣放氣，達到調節三角墊高度的目的，見圖1。使用時根據患者臥床后抬高患肢手的高度高于心臟15 cm，調節好可調節式上肢墊具，將患肢手穩妥放置于可調節式上肢,在患者臥床期間，可持續使用該墊具，增加患者的舒適度，保障患肢手的有效抬高及抬高的時間。

注：1.墊套；2.托墊；3.凹槽；4.充氣囊；5.充氣閥門；6.充氣口；7.充氣管。圖1 可調節式上肢墊具示意圖

1.3 效果評價 對比術后第1天及術后第7天自制可調節式上肢墊具與普通墊具加棉墊兩種方式對患肢腫脹和疼痛的影響。

1.3.1 患者腫脹程度評價 按照《骨科臨床療效評價標準》[2]對科室護士進行培訓，并在患者術后用帶毫米刻度的軟尺進行患肢手周徑的測量。具體時間為手術后第1～7天每日15∶00。在測量時，患者平躺，患肢平放在身體一側，以手腕和手掌最寬處進行

測量，以毫米為單位，并且觀察患肢手血運、感覺、活動、腫脹程度，記錄在床尾的血運觀察記錄本上。根據患肢腫脹程度進行分級[3]：Ⅰ級：腫脹比較輕微或者正常；Ⅱ級，腫脹比較明顯，皮紋變淺；Ⅲ級：皮紋已經消失，腫脹更加明顯；Ⅳ級：腫脹加重，皮膚上出現水皰。

1.3.2 患者疼痛評價 采用數字疼痛分級法(Numerical rating scale，NRS)評估：0分為無痛；1～3分表示輕度疼痛；4～7分表示中等度疼痛；8～10分表示嚴重疼痛[4]。在患者手術后的第1～7天15:00對患者的疼痛進行評估，并記錄在床尾的血運觀察記錄本上。

1.4 統計學方法 使用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后第1天、術后第7天腫脹程度的比較 見表1。

表1 兩組患者術后第1天、術后第7天腫脹程度的比較 例

2.2 兩組患者術后第1天及第7天疼痛的比較 見表2。

表2 兩組手外傷患者術后第1天及第7天疼痛的比較 例

3 討論

在臨床中，手外傷術后傷處腫脹及疼痛給患者造成很大痛苦，患肢抬高可促進靜脈和淋巴回流，是減輕患肢水腫的有效方法之一。術后患肢放置過高或者過低，靜脈回流就要克服循環阻力或重力，不利于腫脹的消除[5]，影響患者的康復[6],甚至導致肌肉壞死，肌腱黏連等并發癥[7]。同時，由于患者的年齡、身體狀況等原因，平臥后需要的墊具高度并不一樣，這就使得普通墊具的實用性受到了局限。此時，護士通常在使用普通墊具的基礎上，通過增減棉墊數量調整墊具高度，而且由于患者體位改變等原因，需要護士反復折疊棉墊，影響了患者的舒適度，也無法保障患肢的有效抬高，并且增加了護士的工作量。筆者所設計的可調節式上肢墊具可以根據患者情況調節高度，特別是臥位式抬高患肢的高度可一次性調節到位，而且為考慮患者的舒適性增加凹槽設計，在抬高患肢的同時，還保證患肢不左右晃動，提高了患者舒適感和安全感。因此延長了墊具的有效使用時間，保障了患者肢體持續抬高的有效性，利于患者手術傷處消腫。同時，因無需反復折疊棉墊，在一定程度上可以減輕護士工作量。

綜上所述，可調節式上肢墊具不僅可以明顯緩解患肢手的腫脹和疼痛程度，且制作簡單，可在消毒后供不同患者使用，值得在臨床中應用并推廣。

[1]張立美,劉光青.舒適護理在斷指再植患者中的應用[J].中華現代護理雜志,2013,19(1):49-52.

[2] 蔣協遠，王大偉．骨科臨床療效評價標準[S].北京：人民衛生出版社，2005:230-234.

[3] 羅翱翔,陽珍,陳海云,等.多功能上肢海綿架的設計與臨床應用[J].護士進修雜志,2011,26(16):15-18.

[4] 孫勝男,張春玲,王艷,等.創傷骨科患者疼痛評估單的設計與應用[J].中國醫藥,2013,8(4):554-555.

[5] 鐘巧藝,陳坤嫦,何惠蘭,等.上肢骨折病人石膏托外固定后腫脹的觀察及護理[J].國際醫藥衛生導報,2006,12(19):87-88.

[6] 胡三蓮,毛昌淳.斷指再植術后血管危象的護理進展[J].中華現代護理雜志,2009,15(33):3582-3584.

[7] 鄧珍良.上肢骨折患者的患肢抬高角度與肢體消腫關系探討[J].中外醫學研究,2011,9(17):116-117.

袁少婷(1982-)，女，陜西隴縣，本科，主管護師，研究方向：手足顯微骨科護理

梁莉娟，E-mail：961217905@qq.com

R472.4

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.12.033

2017-01-13)

國家專利：國家實用新型專利(專利號：201420720067.8)