導(dǎo)樂陪伴式分娩在臨床運(yùn)用中的效果研究

趙立娟 韓輝 王彥華 李?yuàn)?張麗霞 靳麗

·護(hù)理研究·

導(dǎo)樂陪伴式分娩在臨床運(yùn)用中的效果研究

趙立娟 韓輝 王彥華 李?yuàn)?張麗霞 靳麗

目的 探究對(duì)孕產(chǎn)婦采用導(dǎo)樂陪伴式分娩對(duì)孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局以及臨床效果的影響。方法 選取2016年1～10月接受導(dǎo)樂陪伴式分娩方式進(jìn)行分娩的150例孕產(chǎn)婦作為試驗(yàn)組研究對(duì)象，并選擇同期接受常規(guī)分娩方式進(jìn)行分娩的150例孕產(chǎn)婦作為對(duì)照組研究對(duì)象，對(duì)比分析兩種不同分娩方式下2組孕產(chǎn)婦的分娩方式、心理狀況、產(chǎn)婦在分娩過程中的產(chǎn)痛程度、各產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、2組胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率以及孕產(chǎn)婦對(duì)分娩方式的滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組127例孕產(chǎn)婦分娩方式為陰道分娩，23例孕產(chǎn)婦分娩方式為剖宮產(chǎn)；對(duì)照組99例孕產(chǎn)婦分娩方式為陰道分娩，51例孕產(chǎn)婦分娩方式為剖宮產(chǎn)；且試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦在分娩過程中的安全感顯著高于對(duì)照組孕產(chǎn)婦，恐懼感顯著低于對(duì)照組孕產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛程度與對(duì)照組孕產(chǎn)婦比較顯著降低(P<0.05)。在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程總產(chǎn)程時(shí)間比較上，試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦與對(duì)照組孕產(chǎn)婦比較顯著縮短(P<0.05)，但第三產(chǎn)程時(shí)間比較，2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。產(chǎn)時(shí)出血量及產(chǎn)后2 h出血量比較，試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦出血量顯著少于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率與對(duì)照組胎兒比較顯著降低，且試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦對(duì)分娩方式的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在孕產(chǎn)婦的分娩過程中，給予孕產(chǎn)婦導(dǎo)樂陪伴式分娩方式進(jìn)行分娩能顯著改善孕產(chǎn)婦的心理狀況，改善其分娩方式，并有效縮短孕產(chǎn)婦分娩過程中各產(chǎn)程的時(shí)間，提高分娩效果，降低分娩過程中的出血量，并有效改善了新生兒的分娩結(jié)局，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

導(dǎo)樂陪伴式分娩；孕產(chǎn)婦；常規(guī)分娩；臨床效果

分娩是十分正常的生理過程，但是該過程對(duì)孕產(chǎn)婦卻是一個(gè)強(qiáng)烈而持久的應(yīng)激原，孕產(chǎn)婦在分娩過程中容易出現(xiàn)一系列復(fù)雜而持久的心理變化，嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦的分娩過程。孕產(chǎn)婦在分娩過程中往往會(huì)出現(xiàn)情緒緊張、焦慮、抑郁及恐懼等不良心理情緒，以上種種不良情緒均使孕產(chǎn)婦的交感神經(jīng)產(chǎn)生興奮，并使孕產(chǎn)婦對(duì)外界刺激的敏感度提高，這在一定程度上加重了孕產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛程度[1]。隨著人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)母嬰健康的要求及標(biāo)準(zhǔn)也在不斷的逐年提高，同時(shí)，產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式也在隨之發(fā)生巨大變化。導(dǎo)樂陪伴式分娩方式是由美國(guó)克勞斯醫(yī)生(M.Klaus)所提出的，它是一種接近于回歸自然的分娩方式，該分娩方式以孕產(chǎn)婦作為分娩服務(wù)中心，在分娩過程中的方方面面均體現(xiàn)著人性化的標(biāo)準(zhǔn)[2,3]。本研究以我院婦產(chǎn)科300例產(chǎn)婦作為本研究的研究對(duì)象，探究對(duì)孕產(chǎn)婦采用導(dǎo)樂陪伴式分娩對(duì)孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局以及臨床效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2016年1至10月在我院接受導(dǎo)樂陪伴式分娩方式進(jìn)行分娩的150例孕產(chǎn)婦作為試驗(yàn)組，并選擇同期在我院接受常規(guī)分娩方式進(jìn)行分娩的150例孕產(chǎn)婦作為對(duì)照組。試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均年齡(26.26±3.14)歲；孕產(chǎn)婦孕周37～41周，平均孕周(39.11±1.14)周；新生兒體重2.86～3.89 kg，平均體重(3.46±0.65)kg；其中，孕產(chǎn)婦文化水平本科及以上41例，孕產(chǎn)婦文化水平為高中及專科98例，孕產(chǎn)婦文化水平為初中及以下11例。對(duì)照組孕產(chǎn)婦年齡20～39歲，平均年齡(25.98±2.73)歲；孕產(chǎn)婦孕周36～42周，平均孕周(39.32±1.09)周；新生兒體重2.79～4.02 kg，平均體重(3.65±0.62)kg；其中，孕產(chǎn)婦文化水平為本科及以上39例，孕產(chǎn)婦文化水平為高中及專科97例，孕產(chǎn)婦文化水平為初中及以下14例。所有參與本研究的受試對(duì)象及其家屬均同意參與本次研究，并均簽署了知情同意書。2組孕產(chǎn)婦年齡、孕周以及文化程度等其他一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組具體分娩操作及臨床護(hù)理主要包括：孕產(chǎn)婦僅在輪班助產(chǎn)士及家屬陪同下按照常規(guī)的分娩方式進(jìn)行相關(guān)產(chǎn)程護(hù)理以及分娩處理，在孕產(chǎn)婦的分娩過程中對(duì)孕產(chǎn)婦的分娩狀態(tài)，分娩結(jié)局以及分娩過程中的相關(guān)臨床資料進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.2.2 試驗(yàn)組具體分娩指導(dǎo)以及分娩護(hù)理措施包括：①試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦全程導(dǎo)樂陪伴式分娩服務(wù)均由接受過相關(guān)專業(yè)導(dǎo)樂培訓(xùn)的護(hù)士以及助產(chǎn)士提供，其主要包括孕產(chǎn)婦自宮口開大至2 cm直至產(chǎn)后2 h的全程導(dǎo)樂陪伴式分娩服務(wù)。在孕產(chǎn)婦的分娩過程中可允許孕產(chǎn)婦的一名家屬或者其丈夫進(jìn)行產(chǎn)房陪伴[4]。②孕產(chǎn)婦所在的臨產(chǎn)房應(yīng)時(shí)刻保持環(huán)境的溫馨以及舒適，并保證安全[5]。③臨產(chǎn)房的墻壁上適當(dāng)懸掛一些關(guān)于分娩以及哺乳的宣傳圖片，不僅可以有效的為孕產(chǎn)婦普及了相關(guān)專業(yè)知識(shí)，還能從一定程度上緩解孕產(chǎn)婦的緊張情緒，并分散了其注意力，有效緩解孕產(chǎn)婦的宮縮疼痛程度。在臨產(chǎn)房的桌子上還可適當(dāng)擺放一些顏色艷麗的鮮花以及美味的食品以及飲料等，進(jìn)一步構(gòu)建溫馨家庭的氛圍，以最大程度緩解孕產(chǎn)婦在分娩過程中的緊張情緒[6]；同時(shí)，臨產(chǎn)房中還應(yīng)配備錄音機(jī)以及電視機(jī)等相關(guān)電子設(shè)備，以方便孕產(chǎn)婦適當(dāng)緩解自己的緊張情緒。④當(dāng)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)前反應(yīng)，被推入產(chǎn)房后，各相關(guān)責(zé)任護(hù)士以及助產(chǎn)士應(yīng)時(shí)刻陪伴在孕產(chǎn)婦的身邊，主動(dòng)與孕產(chǎn)婦以及孕產(chǎn)婦的家屬進(jìn)行交流以及溝通，及時(shí)有效的回答孕產(chǎn)婦的相關(guān)產(chǎn)前問題，并有效對(duì)孕產(chǎn)婦的心理狀況以及心理問題進(jìn)行疏通，緩解其精神壓力，對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)前指導(dǎo)，努力安慰并鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦，使其保持平靜的心態(tài)[7]。當(dāng)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮現(xiàn)象時(shí)，合理指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行有效呼吸，并保持放松以及平靜，適當(dāng)對(duì)孕產(chǎn)婦的腰骶部以及子宮進(jìn)行按摩，以緩解孕產(chǎn)婦的宮縮疼痛癥狀，幫助孕產(chǎn)婦有效的度過分娩整個(gè)過程，并樹立其面對(duì)分娩的信心[8]。另外，在孕產(chǎn)婦的分娩過程中，應(yīng)合理指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行用力，并保證其在分娩過程中采用適當(dāng)?shù)姆置潴w位，對(duì)孕產(chǎn)婦的各項(xiàng)癥狀以及各項(xiàng)相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行有效細(xì)心觀察以及記錄，若出現(xiàn)異常狀況應(yīng)及時(shí)匯報(bào)相關(guān)責(zé)任醫(yī)生，并做妥善處理[9]。⑤在孕產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，適當(dāng)鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行有效進(jìn)食，并指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)自由活動(dòng)，保證孕產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量及休息時(shí)間，避免出現(xiàn)過度勞累的狀況。并對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)男律鷥禾幚碇笇?dǎo)，合理指導(dǎo)孕產(chǎn)婦對(duì)新生兒進(jìn)行早接觸以及早吸吮的指導(dǎo)[10,11]。在孕產(chǎn)婦分娩結(jié)束后2 h，將其推回病房，并做適當(dāng)觀察，同時(shí)，在孕產(chǎn)婦的分娩過程中對(duì)孕產(chǎn)婦的分娩狀態(tài)，分娩結(jié)局以及分娩過程中的相關(guān)臨床資料進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組孕產(chǎn)婦的分娩方式、心理狀況、產(chǎn)婦在分娩過程中的產(chǎn)痛程度、各產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、2組胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率以及孕產(chǎn)婦對(duì)分娩方式的滿意度進(jìn)行詳細(xì)記錄并對(duì)比分析。疼痛等級(jí)以世界衛(wèi)生組織(WHO)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為主，共分為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)以及Ⅳ級(jí)疼痛，其中0級(jí)為無(wú)痛感；Ⅰ級(jí)為輕度疼痛，間歇性鎮(zhèn)痛，可不對(duì)患者采用任何藥物鎮(zhèn)痛，孕產(chǎn)婦可自主協(xié)助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常分娩；Ⅱ級(jí)疼痛為中度疼痛，持續(xù)性疼痛，對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)生一定程度的影響， 但不影響其正常配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分娩；Ⅲ級(jí)疼痛為重度痛，為持續(xù)性疼痛，可為孕產(chǎn)婦使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛；Ⅳ級(jí)疼痛為嚴(yán)重疼痛，必須為孕產(chǎn)婦使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，以幫助其協(xié)助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常的分娩過程。孕產(chǎn)婦對(duì)分娩方式的滿意程度采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行，共分為十分滿意、滿意以及不滿意三個(gè)等級(jí)。

2 結(jié)果

2.1 2組孕產(chǎn)婦的分娩方式及心理狀況比較 試驗(yàn)組陰道分娩127例，剖宮產(chǎn)23例；對(duì)照組陰道分娩99例，剖宮產(chǎn)51例；試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦在分娩過程中的安全感顯著高于對(duì)照組，恐懼感顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組孕產(chǎn)婦分娩方式及心理狀況比較 n=150，例(%)

2.2 2組孕產(chǎn)婦產(chǎn)痛程度比較 試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦分娩過程中疼痛程度與對(duì)照組孕產(chǎn)婦比較顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組孕產(chǎn)婦產(chǎn)痛程度比較 n=150，例(%)

2.3 2組孕產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2 h出血量比較 第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時(shí)間比較，試驗(yàn)組與對(duì)照組比較顯著縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但第三產(chǎn)程時(shí)間比較，2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在產(chǎn)時(shí)出血量以及產(chǎn)后2 h出血量比較，試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦出血量顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 2組孕產(chǎn)婦對(duì)分娩方式的滿意度以及胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫情況比較 試驗(yàn)組胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率與對(duì)照組胎兒比較顯著降低，且試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦對(duì)分娩方式的滿意度顯著高于對(duì)照組孕產(chǎn)婦對(duì)分娩方式的滿意度，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 2組孕產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2 h出血量比較 ±s

表4 2組孕產(chǎn)婦對(duì)分娩方式的滿意度及胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫情況比較 n=150，例(%)

3 討論

導(dǎo)樂陪伴式分娩方式有效提高了孕產(chǎn)婦在分娩過程中的服務(wù)質(zhì)量，保持并促進(jìn)孕產(chǎn)婦的自然分娩方式進(jìn)行，使孕產(chǎn)婦的分娩過程更加順利，保證了孕產(chǎn)婦以及新生兒的安全以及健康[12]。有相關(guān)研究表明,導(dǎo)樂陪伴式分娩能顯著降低孕產(chǎn)婦在分娩過程中的緊張以及恐懼情緒，導(dǎo)樂陪伴式分娩方式在分娩過程中可允許孕產(chǎn)婦的丈夫在身邊陪伴，這在一定程度上滿足了孕產(chǎn)婦脆弱的心理需求，在最大程度上降低了孕產(chǎn)婦的恐懼心理，并樹立了其順利分娩的信心，從而有效縮短了整個(gè)產(chǎn)程時(shí)間[13]。另外，導(dǎo)樂陪伴式分娩還可有效緩解孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血癥狀。產(chǎn)后出血一般由多種因素引起，除一般的臨床因素外，還與孕產(chǎn)婦本身的情緒有密切聯(lián)系，其可引起孕產(chǎn)婦的平滑肌功能紊亂，并阻礙了孕產(chǎn)婦正常產(chǎn)程的順利進(jìn)行。眾多學(xué)者均認(rèn)為，正常的分娩方式孕產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)樘弁炊由钤挟a(chǎn)婦的恐懼情緒，同時(shí)，恐懼情緒又加重了孕產(chǎn)婦的疼痛程度，如此往返，便形成了一定的惡性循環(huán)[14]。導(dǎo)樂陪伴式分娩方式能夠有效緩解孕產(chǎn)婦的恐懼情緒，并緩解孕產(chǎn)婦的大腦皮層抑制作用，促進(jìn)孕產(chǎn)婦的正常宮縮，有效降低孕產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。除此之外，導(dǎo)樂陪伴式分娩方式還可有效改善醫(yī)患關(guān)系，提高了孕產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量，對(duì)助產(chǎn)士以及相關(guān)護(hù)士的工作起到了有效的監(jiān)督作用，增強(qiáng)了醫(yī)患關(guān)系之間的理解以及相互支持[15]。本研究結(jié)果表明：采用導(dǎo)樂陪伴式分娩方式進(jìn)行分娩的試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦陰道分娩率顯著高于采用常規(guī)分娩方式進(jìn)行分娩的對(duì)照組孕產(chǎn)婦，且試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦在分娩過程中的安全感顯著高于對(duì)照組孕產(chǎn)婦，恐懼感顯著低于對(duì)照組孕產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外，在分娩過程中試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦的疼痛程度與對(duì)照組孕產(chǎn)婦相比顯著降低，且在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時(shí)間的比較上，試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦與對(duì)照組孕產(chǎn)婦比較顯著縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但第三產(chǎn)程時(shí)間比較，2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在產(chǎn)時(shí)出血量以及產(chǎn)后2 h出血量的比較上，試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦的出血量顯著少于對(duì)照組孕產(chǎn)婦的出血量，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外，試驗(yàn)組胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率與對(duì)照組胎兒相比顯著降低，且試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦對(duì)分娩方式的滿意度顯著高于對(duì)照組孕產(chǎn)婦對(duì)分娩方式的滿意度，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

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