屈光不正：影響兒童青少年視力的首要原因

鄭克+周行濤

屈光不正是指遠處平行光線進入休息狀態的眼球后，無法準確聚焦在視網膜上的一種狀態，包括遠視、近視和散光。2011～2013年上海的一項大樣本隨機抽樣調查表明：在12歲以下兒童中，因屈光不正導致視力不良的比例占82%。

近視發生率隨年齡增長快速增加

目前，近視是我國，甚至全世界最常見的屈光不正類型。近幾十年來，近視表現出低齡化、發生率逐年升高的趨勢，“首當其沖”的是東亞黃種人，其次是西方白種人。2000～2015年，中國、日本、新加坡等地的報道顯示，青少年近視發生率隨年齡增長而快速增加，12歲時已達50%以上。即便在近視發生率較低的白種人中，12～17歲青少年的近視比例也從1972年的12%增長到2004年的31%。而在20世紀60年代，中國主要城市近視的發生率僅為3.6%～8.6%。

與此同時，高度近視的比例也“水漲船高”。2000年臺灣的一項研究顯示，在18歲學生中，近視度數超過600度的高度近視發生率已達21%。高度近視者出現青光眼、白內障、視網膜脫離等并發癥的概率明顯增加。

增加戶外活動時間可降低近視發生率

研究表明，近視的發生與發展受到遺傳和環境因素的共同影響。例如，父母一方或雙方為近視的孩子，發生近視的概率分別是父母沒有近視的孩子的2.1倍和4.9倍。盡管遺傳因素對近視的發生有重要作用，卻不足以解釋為何在短短的四十年內全球近視發生率陡增的現象。因此，環境因素對近視發生和發展的作用不能忽略。目前，大多數關于環境與近視的研究有一個相似的結論：增加戶外活動時間有利于降低近視發生率，且在近視發生后，也可以延緩近視進展。

一項關于悉尼和新加坡華人兒童（基因背景相似）近視發生率的對比研究顯示：在悉尼，6歲華人兒童的近視發生率為3.23%；在新加坡，6歲華人兒童的近視發生率為29.14%，后者幾乎是前者的10倍。而這兩個人群最顯著的差別是，前者每周戶外活動時間達到13.75小時，而后者僅為3.05小時。我國廣州的一項研究也表明：每天增加一節戶外活動課，可使兒童近視的發生率降低9%。因此，除了作業減負之外，防控近視更重要的途徑是增加兒童的戶外活動時間。

防控近視的3種有效方法

1. 更多的戶外活動

循證醫學證明，每天2小時的戶外活動可有效預防近視。這里說的戶外活動，不僅僅局限于戶外體育運動，只要兒童待在戶外，不一定需要運動，哪怕是在戶外閱讀、寫字、上課等，都可以達到預防近視的目的。可能是由于戶外光照度大，是室內光照度的幾百倍，而光照度是預防近視的核心要素。現在的孩子學習任務重，可能很難保持每天2小時的戶外活動時間，家長和學校應盡可能為兒童提供更多的戶外活動機會。

2. 角膜塑形鏡

角膜塑形鏡，俗稱“OK鏡”，是通過佩戴特殊幾何設計的硬性透氣性接觸鏡，使角膜中央區弧度在一定范圍內出現平坦和規則樣改變，從而暫時降低近視屈光度數、提高裸眼視力的可逆性物理矯形治療方法。由于佩戴OK鏡還能減緩近視發展，故受到家長和醫生的青睞。不過，角膜塑形鏡有較強的醫學屬性，屬于三類醫療器械，驗配有非常嚴格的適應證。因此，家長應帶孩子到有資質的驗配機構接受檢查和驗配，遵照醫囑正確使用，并定期復診。

3. 低濃度阿托品

新加坡國立眼科中心經過多年的研究發現，低濃度阿托品（0.01%）可有效延緩兒童近視的發展，是最有前景的藥物控制近視的方法。阿托品抑制近視進展的機制可能是通過直接拮抗視網膜、脈絡膜或鞏膜上的特殊受體而發揮作用。長期使用阿托品可能會出現畏光、看近困難、接觸性結膜炎、口干等不良反應。雖然0.01%低濃度阿托品的副作用極少，但仍有部分人會有不良反應。目前，我國用于眼科治療的阿托品滴眼液為1%，不能直接用于兒童近視控制，希望能早日見到低濃度阿托品滴眼液（0.01%）上市。

特別提醒：手術治療僅“消滅”近視度數，并未治愈近視

近視的病因不明，還不能完全根治。手術治療雖然可以“消滅”近視度數，但無法從根本上治愈近視。近視手術治療有一定的適應證：18周歲以上，連續2年每年近視度數改變不超過50度。手術方法有全飛秒SMILE手術、飛秒LASIK、LASEK、SBK等角膜激光手術和ICL V4C晶體植入手術，效果顯著。由于手術治療存在一定風險，故患者應去正規醫療機構進行詳細的術前檢查，排除禁忌證，避免可能的風險和并發癥。需要提醒的是，患者在術后仍需注意用眼衛生，避免近視加深，影響手術效果。

答疑解惑

問：如何區分假性近視與真性近視？

答：假性近視主要發生在青少年，是眼球內控制看遠、看近調節的肌肉（睫狀肌）“疲勞”導致，可以通過充分休息、轉動眼球、眺望遠方來放松疲勞的肌肉，以達到正視（“沒有度數”）狀態。假性近視孩子通過使用放松睫狀肌的散瞳眼藥水，可以達到消除肌肉疲勞的目的。通過散瞳驗光，醫生可以鑒別孩子到底是真性近視還是假性近視：如果散瞳驗光發現孩子沒有近視度數（正視眼），就是假性近視，平時注意用眼衛生就可以了；如果有近視度數，那就是真性近視，需要在醫生指導下進行治療。無論近視是真性，還是假性，孩子都需要每半年去醫院復診，監測視力變化。

問：中醫、理療等方法可以治療近視嗎？

答：已有的近視度數只能控制，無法消除。目前被證實有效的近視控制方法主要有佩戴OK鏡、多做戶外活動、減少近距離視物等。中醫治療、理療、眼貼等方法，尚無科學依據證明其有效。

問：過早戴近視眼鏡會使近視度數加深嗎？

答：若孩子已有近視，應在眼科醫生指導下配鏡，并根據要求正確佩戴。近視初期不正確佩戴眼鏡，反而可能促使近視度數加深。

問：可以去眼鏡店為孩子配眼鏡嗎，還是非得去醫院不可？

答：眼鏡店無法為孩子進行散瞳驗光，容易把眼鏡的度數配得過深，造成孩子視疲勞和近視度數加深。因此，家長應帶孩子去專業的眼科醫院配眼鏡。